生产企业／经营企业相一致。
四、设备科库房保管员，在验货时应查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有灭菌日期和失效期等中文标识。对新进每批次无菌医疗用品必须向供应商或生产厂家索取检验报告单，保存备查。
五、采购办库房应有专人负责登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、有效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人签名等。
六、库房保存的一次性使用无菌医疗用品，必须整齐存放于阴凉干燥、通风良好的物架上。距地面I>20厘米，距墙壁≥5厘米，距天花板I>50厘米。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。
七、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，封存并及时报告院感科。不得自行作退、换货处理。 八、科室使用时若发生热源反应、感染或其他异常情况时，应立即停止使用，封存。必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备科。 九、一次性使用无菌医疗用品后，须进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。 十、医院感染管理科对进入医院的一次性使用无菌医疗用品相关证件进行审核。并对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理进监督。
十一、院感科定期抽查新进一次性用品进行微生物和鲎试验检测。凡不合格者必须进行封存，并交省市食品药品监督管理局处理。
传染病管理制度
一、严格执行《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》，传染病管理科负责本单位传染病的报告、管理工作，接受卫生、疾控机构业务指导，负责对医务人员开展传染病报告、防治知识的培训。
二、设传染病疫情登记簿，医务人员发现传染病人或疑似病人，必须登记并按要求填写传染病报告卡，将病例转到本院的感染性疾病科。
三、疫情管理人员负责及时、准确地收集、审核疫情报告卡，并通过中国疾病预防控制网络直报系统及时、准确上报。
四、在传染病发生或暴发、流行时，积极配合疾病预防控制机构采取必要的控制措施。 五、有完善的门诊(住院)日志。内容包括：姓名、家长姓名(14岁以下患儿时必填)、性别、年龄、详细家庭地址、联系电话、就诊时疾病临床表现、就诊后初步诊断、初／复诊、诊疗情况、处理。
六、检验科结果登记必须有病人姓名、性别、年龄、就诊科室、检验项目、检验方法、检验结果、检验科检验人员签名。
七、放射科结果登记必须有病人姓名、性别、年龄、就诊科室(床位号)、检查项目、放射结果诊断、放射科医生签名。
八、传染病管理科监督全院各部门的传染病疫情报告情况，并联合相关部门定期、不定
期对传染病疫情报告情况进行检查、考核，有检查记录，检查结果与个人奖金及科室奖惩挂钩，重者予以督查通报。
传染病疫情报告管理制度
一、责任疫情报告人必须按《传染病防治法》的规定，发现甲乙丙类传染病及其他传染病的病人、疑似病人、病原携带者或不明原因疾病暴发时，按要求及时填写传染病疫情报告卡报告，不得隐瞒或谎报、拒报、迟报和篡改疫情资料。
二、传染病疫情上报人员在上报疾控中心之前，需要对收到的传染病报卡进行审核，按规定的时限进行网络直报。甲类传染病、乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典性肺炎、人感染高致病性禽流感应于2小时内完成网络直报，并电话报告疾控中心；其他乙类、丙类传染病应于24小时内完成网络直报。
三、传染病疫情报告首诊负责制。转科的传染病人所接受科室需再次进行疫情报告的核对，对未报告病例及时补报，确保报告率100％。
四、传染病管理科将全院传染病报告卡导出、查对打印，及时通过中国疾病预防控制网网络直报。
五、建立门(急)诊日志及科室传染病登记本，每日专人(或专班)对前一天所诊断和收治的传染病病例报告情况进行查对，每月总查，发现漏报及时补报，以确保无漏报发生。检验科、放射科应建立阳性结果登记及反馈机制。
六、报卡后要在住院病历首页上注明“疫情巳报”字样，并在传染病疫情登记本及隔离登记本上做好记录备查。
七、责任疫情报告人必须按填卡要求认真填写，填写完整不缺项，并及时做好修正。报告卡住址要准确到乡、村、组(居委会)。14岁以一F‘J‘L童需注明家长姓名、电话号码、就读学校、幼儿园及班级。
八、传染病管理科每月对疫情报告进行校查，发现报告不及时或漏报者，对责任疫情报告人依照规定予罚款并责令补报。
九、传染病疫情报告卡由传染病管理科统一整理，保存三年。
第二节 预防保健管理制度
医务人员职业暴露安全管理制度
一、医务人员应当遵守标准预防原则，对所有病人的血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这这些物质时，必须采取防护措施。 (一)医院加强对医务人员职业暴露预防及感染知识培训。
(二)医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套；操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
(三)在诊疗、护理过程中，有可能接触病人的血液、体液时，必须戴手套，操作完毕应
当洗手，必要时进行手消毒；有可能发生血液、体液大面积喷溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当戴防渗透性能的口罩、防护镜；穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 (四)医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
(五)医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤，不要把用过的锐利器具传递给他人。 (六)使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏利器盒内，装放量达到3／4满时，关闭利器盒，密闭运送，无害化处理。也可使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
(七)禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
二、医务人员要掌握发生职业暴露后处理方法。
(一)发生职业暴露后，立即采集感染者的血液进行检测，同时上报预保科。
(二)若结果为阳性，预保科上报分管院领导，并与疾控中心联系，由专家根据暴露程度，决定是否采取预防性用药，做好职业暴露登记。
(三)保健科对发生职业暴露人员建立监测档案，对暴露人员进行登记监测，对服用药物的毒性进行监控处理，在暴露第四周、第八周、第十二周、第六个月对艾滋病毒抗体进行检测，观察和记录暴露后感染的早期症状。
(四)遵循保密原则，特别是职业暴露造成感染者。
防射性意外事故应急处理制度
一、出现意外事故，首先判断事故的类型，分别对待。如无法判断，应立即关掉就近紧急开关。
二、在治疗过程中若发现病人位置变动或有其他人员在机房时，应立即关机。 三、机器检修时，应有两个以上人员在场。出现触电、起火、射线泄露等情况时，立即关闭电源总闸，采取有效措施，防止事态扩大并及时通知有关人员继续处理。 四、当紧急开关无效时，应立即拉下电源总闸。
五、意外事故发生后，当事人要及时、果断、准确地采取妥善措施，并迅速呈报各级领导。
医院放射工作人员佩戴“个人剂量牌”，是认真贯彻落实国家《职业病防治法》与《职业健康监护管理办法》的有效措施，也是医院关爱与保护从事和涉及放射工作人员身体健康的积极办法。为了加强管理，特制订如下管理规定，望全体工作人员认真遵照执行。 一、医院为所有从事和涉及放射的工作人员配给“个人剂量牌”，规定相关工作人员在工作场所与工作时间佩戴，实行其射线接收量的监测保护。
放射工作人员使用“个人剂量牌”管理规定
二、所有从事和涉及放射工作的人员进入放射工作区域，必须自觉佩戴“个人剂量牌”。 三、“个人剂量牌”监测时问(即测读周期)为每季度(三个月)一个周期，务必请大家积极配合管理部门(预防保健科)及时更换。
四、管理部门应及时将每个周期的监测结果通知科室。对监测结果有异常的工作人员(年有效剂量超过6msv)，管理部门应会同相关科室进行情况调查核实，查找原因并调整工作状况，同时对该工作人员实行医学观察与处理。对严重异常情况：属人为故意将剂量牌放人工作室或射线暴露的重要位置引起的，要及时报告行政主管部门(卫监所)，严格查处；属于操作与机械事故问题时，要启动“放射事故处理预案”：
(一)立即停止原放射诊疗或检查操作，安排受照人员接受医学检查及相应的医疗救治。 (二)如实记录，并根据具体情况对受照人员进行必要的医学观察。
(三)及时报告医院辐射事故应急领导小组、卫生行政部门、环保部门、公安部门等。 五、“个人剂量牌”一旦发放到位，务必自行妥善保管，如有丢失照价赔偿。
放射性同位素管理制度
一、放射性物质和标记放射性药物的接送、分装、开瓶要详细登记、保管和定期清点，其剂量应准确无误。
二、有健全的开放性药物的操作规程，确保放射性药物按种类、剂量安全用于病人，使用前要进行严格核对。
三、有各种诊断和治疗常规。
四、固体短半衰期核素废物主要用放置法处理，比活度降低到7．4x104Bq／kg以下，或放置10个半衰期后，即可作非放射性废物处理。放射性废液一般采用储存衰变方法处理，待衰变5—10个 半衰期以后排放，排出水中放射性浓度不超过1x104Bq／L。
五、放射性意外污染、放射源丢失、放射性药品误服等事故发生，要采取紧急有效的处理措施，并向上级机关报告。环境定期进行监测其放射性物质在水源和空气中允许发生最大浓度。
格后方可上岗。
辐射安全防护管理制度
一、放射工作人员在上岗前、必须经过放射防护及机器安全操作的培训，并经过考核合 二、放射人员上岗前应进行体格检查，从事此工作后，也应定期体查，如有不适，应采取必要的防治措施，甚至调离工作岗位。
三、工作人员需严格遵守操作规程，经常检查机器及防护设施的性能，做到及时发现和处理事故稳患，严禁在设备异常情况下治疗病人。 ．
四、操作人员应佩戴好个人计量仪，对个人剂量定期进行监测，并建立个人剂量和健康档案。
五、在对患者实施治疗前，应仔细校对治疗方案，准确对位；并先证实治疗室内除病人
外，无其他人员后，方可开机；同时，严密监视控制台和病人，及时排除异常情况。 六、定期对工作场所和环境进行监测，对机器的使用、检修情况及时登记归档。 七、切实加强放射源的管理，实行专人负责、专人保管，避免放射源被盗及丢失。 八、严格执行换源程序，换源后必须立即对TPs的放射源数据进行修改，以免出现采用旧源数据作计划，新源治疗的严重事故。
九、操作人员在制定治疗计划前，必须对TPs计算的源活度进行检查，符合衰变规律后，方可开始作计划。
十、严格执行事故报告制度，一旦发生重大事故，立即向卫生行政和公安部门报告，协助调查处理。
后装治疗机房操作管理制度
一、严格遵守放射治疗工作的有关规章制度，坚守岗位，工作严肃认真，具有高度的责任感。
二、熟练掌握直线加速器操作技术及对紧急事件的处理方法，严格按照操作规程认真操作机器，
未经授权严禁启动维修模式治疗病人，无证及未经培训人员严禁操作。
三、每日开机后先进行晨检，检查机器运转情况并予以纪录，发现问题及时通知工程师维修。
四、详细阅读治疗单及医嘱要求，当照射条件与照射技术有疑难时应取得主管医师的协助。放射治疗单需要主管医师和物理师签字。
五、治疗前必须作好登记收费工作，认真核对病人姓名、照射条件及相关医嘱。实行至少2人操作制，其中1人参与协助、核对。
六、若在控制室使用机架旋转功能，务必在机房模拟相关运动以确保对病人和设备的安全，并在治疗时密切注意病人及机器运行情况。因违反操作规定造成后果由其本人负责。 七、未经授权，严禁擅自修改机器设备内的各种参数或者在服务器、工作站安装或删除软件。
八、机器故障时，及时作好故障纪录并报告科主任，同时安排好病人，方便工程师维修机器。
九、随时保持控制室及机房的整洁、干燥，及时更换床单，整理好放疗辅助用品。 十、完成当天的放疗工作后，复位机器及辅助设备，检查门、窗、水、电关闭情况，搞好安全及卫生工作。
冷链管理制度
一、冰箱必须由专人管理、专用，并按照说明书使用、保养，随时保持内外清洁，除存放生物制品外，不得存放其它制品，发生故障时，应及时修理，不得强行使用、擅自处理，每天必须做好温度记录两次。