雨水口 报验申请表
工程名称：**工程 编号 至：****监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 K1+760~K1+900南侧车行道雨水口工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。 附件：1、测量复测记录 1份 2、隐蔽工程检查验收记录 1份 3、检验批质量验收记录 1份 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 符合要求，同意报验 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师： 日 期： 测量复核记录 施记表3
工程名称 复核部位 原施测人 临时水准点： BM2 :6.393 1.5% ① ② 车行道土路基 测点 BM2 后视 1.272 视线高 7.665 前视 2.042 2.11 实测高程 5.623 5.55 设计高程 5.640 5.35 高差 （mm） -17 20 **** K1+760~K1+900南侧车行道土路基 **** 施工单位 日 期 测量复核人 ****市政工程有限公司 **年**月**日 **** 测量复核情况（示意图）K1+780① ② K1+800① ② K1+820① ② K1+840① ② K1+860① ② K1+880① ② K1+900① ② 复核结论 备 注 计算人：**** 项目技术负责人：**** 1、宽度(mm)：设计：9400 实测：9460 9478 9454 9488 偏差值（mm）63 78 95 83 符合设计及规范要求。 ******（监理工程师签字） 预检工程检查记录 预检表3
工程名称 检查项目 **** 平基模板 1、外观检查：模板 2、外观检查： 施工单位 预检项目 ****市政工程有限公司 预检内容施工项目 技术负责人 1、外观检查 2、外观检查 检 查内容 处理情况 同意下道工序施工 复查人：****（监理工程师签字） 年 月 日 参加检查人员签字 测量员 质检员 施工员 班组长 填表人 **** **** **** **** **** **** 隐蔽工程检查验收记录
**** 年 9 月 29 日 质检表4
工程名称 隐检项目 **排水工程 施工单位 ****市政工程有限公司 Y142－141 DN800 管 座 隐检范围 1．肩宽 允许偏差 +10 ,-5 设计 71㎜ 隐检 实测 72 73 74 72 内容 2．肩高 允许偏差 ±20 及 设计 303 检查 实测 306 304 306 303 情况 3．蜂窝面积 允许偏差 ≤1% 实测 0 0.4% 验 收 意 见 经实测肩宽、肩高数据与所测数基本吻合 同意下道工序施工。 现场驻地监理工程师：钱 望（签名） 处 理 情 况 无须要处理的问题。 复查人：李勇新（签名） ****年 9 月 29 日 施工项目 技术负责人 建设单位 监理单位 施工员 质检员 **** 钱 望（签名） 程如新（签名） 张青（签名） 王五（签名）
分项工程（检验批）质量（验收）记录表 表B.0.1
（以下表格适用于：硬聚氯乙烯管、及其他符号管）
编号： 工程名称 施工单位 ****路工程（排水工程） ****市政有限公司 分部工程名 专业工长 土石方 **** 分项工程名称 项目经理 沟槽开挖 **** 验收批名称、部位 分包单位 / W15-W37 沟槽土方开挖 DN300管道 分包项目经理 / 施工班组长 / 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 1 主 控 项 目 2 3 4 5 6 1 2 一 般 项 目 3 第4.6.1.1条 施工单位检查评定记录 槽底地基土无扰动、受水浸泡及受冻现象 监理（建设） 单位验收记录 4 槽底高程（±20mm） 5 槽底中线每侧宽度 （不小于规定，mm） 施工单位 检查评定 结果 经检查，各项符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008规定及设计相关要求，合格率，自评合格。 项目专业质量检查员：**** ****年**月**日 监理工程师：**** （建设单位项目专业技术负责人） ****年**月**日 监理（建设） 单位验收结论