（±5mm） 8 受力钢筋的保护层 （0、+10mm） 施工单位 检查评定 结果 监理（建设） 单位验收结论 经检查，各项符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008规定及设计相关要求，合格率，自评合格。 项目专业质量检查员：**** ****年**月**日 监理工程师：**** （建设单位项目专业技术负责人） ****年**月**日 分项工程（检验批）质量（验收）记录表 表B.0.1
编号： 工程名称 施工单位 ****路工程（排水工程） ****市政有限公司 分部工程名 管道主体工程 分项工程名称 专业工长 **** 项目经理 检查井基础 **** 验收批名称、部位 分包单位 / W37 井底板模板 DN300管道 分包项目经理 / 施工班组长 / 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 1 主 控 项 目 2 3 4 5 6 1 2 一 般 项 目 3 4 5 6 7 第6.8.1.1条 第6.8.1.2条 第6.8.1.3条 第6.8.1.4条 施工单位检查评定记录 模板满足浇筑混凝土时刚度和稳定性要求，安装牢固 模板安装位置正确，拼缝紧密无漏浆 模板清洁，脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接搓处无污渍 浇筑混凝土前，模板内的杂物已清理干净 监理（建设） 单位验收记录 相邻板差（2mm） 表面平整度（3mm） 高程（±5mm） 平面尺寸 （±L/2000mm） 8 9 轴线偏移（10mm） 施工单位 检查评定 结果 监理（建设） 单位验收结论 经检查，各项符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008规定及设计相关要求，合格率，自评合格。 项目专业质量检查员：**** ****年**月**日 监理工程师：**** （建设单位项目专业技术负责人） ****年**月**日 分项工程（检验批）质量（验收）记录表 表B.0.1
编号： 工程名称 施工单位 ****路工程（排水工程） ****市政有限公司 分部工程名 管道主体工程 分项工程名称 专业工长 **** 项目经理 检查井基础 **** 验收批名称、部位 分包单位 / W37 井底板 DN300管道 分包项目经理 / 施工班组长 / 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 主 控 项 目 1 2 3 4 1 2 一 般 项 目 3 4 5 第5.10.1.2条 第5.10.1.5条 施工单位检查评定记录 混凝土强度符合设计要求 混凝土外光内实，无缺陷现象；钢筋数量、位置正确 监理（建设） 单位验收记录 ±20mm 井底板长：尺寸 宽：±20mm 高程（0 -15mm） （不小于设计要求） 6 厚度 施工单位 检查评定 结果 经检查，各项符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008规定及设计相关要求，合格率，自评合格。 项目专业质量检查员：**** ****年**月**日 监理工程师：**** （建设单位项目专业技术负责人） ****年**月**日 监理（建设） 单位验收结论 分项工程（检验批）质量（验收）记录表 表B.0.1
编号： 工程名称 施工单位 ****路工程（排水工程） ****市政有限公司 分部工程名 管道主体工程 分项工程名称 专业工长 **** 项目经理 检查井井室 **** 验收批名称、部位 分包单位 / W37 检查井 DN300管道 分包项目经理 / 施工班组长 / 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 1 主 控 项 目 2 3 4 1 2 一 般 项 目 3 4 第8.5.1.1条 第8.5.1.2条 第8.5.1.3条 第8.5.1.4条 第8.5.1.5条 第8.1.5.6条 第8.1.5.7条 施工单位检查评定记录 所用的原材料，预制构件的质量符合设计要求 砌筑水泥砂浆强度符合设计要求。 砌筑结构灰浆饱满，灰缝平直，无通缝、瞎缝，预制装配式结构座浆，灌浆饱满密实，无裂缝；井室无渗水，水珠现象 井壁抹灰面密实平整，无空鼓，裂缝等现象，井室无明显湿渍 井室部结构符合设计和水力工艺要求，且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物，检查井流槽平顺、圆滑、光洁 井室内踏步位置正确，牢固 井盖、座规格符合设计要求，安装牢固 监理（建设） 单位验收记录 5 平面轴线位置（15mm） （10、0mm） 6 结构断面尺寸± 井室 长、宽 20mm 尺寸 直接 ± 20mm 7 8 9 井口尺寸（≤5mm） 10 井底高程（±10mm） 11 溜槽宽度（10mm） 经检查，各项符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008规定及设计相关要求，合格率，自评合格。 施工单位 检查评定 结果 项目专业质量检查员：**** ****年**月**日 监理工程师：**** （建设单位项目专业技术负责人） ****年**月**日 监理（建设） 单位验收结论 分项工程（检验批）质量（验收）记录表 表B.0.1
（以下表格用于钢筋混凝土管）
编号： 工程名称 施工单位 ****路工程（排水工程） ****市政有限公司 分部工程名 管道主体工程 分项工程名称 专业工长 **** 项目经理 沟槽开挖 **** 验收批名称、部位 分包单位 / W37~W40 沟槽开挖 DN1000管道 分包项目经理 / 施工班组长 / 监理（建设） 单位验收记录 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 1 主 控 项 目 2 3 4 5 6 1 2 一 般 项 目 3 4 5 第4.6.1.1条 槽底高程 （±20mm） 施工单位检查评定记录 槽底地基土无扰动，受水侵泡及冻土现象 井盖、座规格符合设计要求，安装牢固 槽底中线每侧宽度 （不小于规定，mm） 6 沟槽边坡 （不陡于规定，%） 施工单位 检查评定 结果 经检查，各项符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008规定及设计相关要求，合格率，自评合格。 项目专业质量检查员：**** ****年**月**日 监理工程师：**** （建设单位项目专业技术负责人） ****年**月**日 监理（建设） 单位验收结论 分项工程（检验批）质量（验收）记录表 表B.0.1
编号： 工程名称 施工单位 ****路工程（排水工程） ****市政有限公司 分部工程名 管道主体工程 分项工程名称 专业工长 **** 项目经理 管道基础 **** 验收批名称、部位 分包单位 / W37~W40 混凝土垫层 DN1000管道 分包项目经理 / 施工班组长 / 监理（建设） 单位验收记录 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 1 主 控 项 目 2 3 4 5 6 1 2 一 般 项 目 3 4 5 第5.10.1.2条 第5.10.1.5条 中线每侧宽度 （不小于设计要求，mm） 施工单位检查评定记录 混凝土强度符合设计要求 混凝土垫层外光内实，无缺陷现象 高程（0、-15mm）