Beihang College of Software 中期检查报告 北航软件学院
1.1.2选题意义
通过护理电子病历系统的实施，真正有效的推进护理病历的电子化，通过方便的编辑工具和提供的各种模版，护士通过鼠标就能轻松完成护理记录，极大地提高了护理病历书写效率，将护士从繁重的护理文书书写中解放出来。而且护理病历模板是由临床专家评审认可，在临床护理过程中，普通护士按照预定的模板去填写护理记录，参考护理措施模板，有利于规范护理书写和她们的临床护理行为，客观上既全面收集了病人信息，又减少了医疗事故的发生。再加上病历资料的易改性，大大减少了以往纸张病历撕掉重写等现象，使医院的工作效率大大提高，节约了医疗成本。同时也增加患者对医院护理工作的满意程度。
1.2主要研究内容和目标
1.2.1 研究内容
对于研究的内容，首先从系统设计上分析，包括：需求分析、系统设计、
硬件架构、软件构成、功能结构等方面进行分析，再从系统应用上分析如何将医院的护理电子病历在此信息系统上实现，并最终做到通过此信息系统，可以对所有护理电子病历进行跟踪、统计，从而明确各个患者在医院的治疗情况，最大的方便患者和医生。
（1）需求分析：从业务本身的流程出发，梳理护理电子病历的业务流程；梳理现有的医院信息系统环境，整理出护理电子病历系统上线的功能性需求和非功能性需求。
（2）系统总体设计：根据需求分析的结果，从系统架构、网络架构、数据库架构、功能架构等多个方面，对系统的整体架构进行设计，以满足需求分析的总体设计
（3）系统详细设计：根据需求分析和总体设计的框架，对具体的功能模块进行设计，以满足业务需求和系统本身的功能需求和非功能性需求
（4）系统测试设计：以需求分析中，功能需求和非功能需求为测试目标，设计测试测试方法和测试用例，对系统的功能和非功功能性要求进行测试，以验证系统设计是否满足设计需求。
（5）系统实施设计：从医院的实际情况出发，设计出适合于医院的实施方法、实施流程。
- 6 -
Beihang College of Software 中期检查报告 北航软件学院
1.2.2研究目标
着眼于航天七三一医院现有的医疗信息系统，以提高护理人员工作效率、优化医院管理流程为目标建立护理电子病历系统；以规范护理病历记录，体现护理记录的个体化和专业化，提高护理病历质量，实现护理数据的二次利用，为护理科研提供方便为护理电子病历系统的发展目的。
2.论文工作进展情况
2.1开题报告工作计划
2.1.1 论文工作计划
表1论文工作计划 时间 2015年1月-2月 工作内容 需求分析，梳理护理流程，收集护理纸质文书，获取功能需求与非功能需求。 完成总体设计，概要设计，数据2015年3月 2015年3月-5月 2015年6月 2015年7月-9月 2015年10月 2015年11月-12月 库设计和详细设计并开始代码编写 所有代码的编写及单元测试 系统测试，护理文书维护 选择4个无专科护理病历的科室系统进行进行部署和试运行 对试运行的结果进行评估，根据评估的结果对系统进行优化 系统正式上线 完成中期报告的编写 完成论文的编写 完成开题报告的编写 论文完成情况 2.1.2 本人工作内容
(1)需求分析：在职能科室的配合下，完成对护理工作整个环节的梳理；通过在医院护士固定工作站与移动工作站的观察了解具体的工作流程，通过询问护士长和护士了解目前病历填写中的问题，获取护理电子病历系统需要的核心功能及辅助功能，确定系统的模块功能。
(2)总体设计、概要设计：通过了解和分析航天七三一医院现有系统的部署情况确定护理电子病历系统的部署及实施规范，进行系统概要的设计，然后将需求分析得来的信息转化为软件的具体流程和设计方向，将总体设计拆解为多个功能模
- 7 -
Beihang College of Software 中期检查报告 北航软件学院
块，并且完成详细设计说明书。
(3)系统测试：设计测试用例，协调各科室护士进行系统的测试，用于验证是否满足需求；对系统的非功能性需求进行测试，验证是否满足非功能性需求。
2.2实际进展情况
目前已经完成系统分析、总体设计、详细设计还有编码等工作，经过7月份的单元测试、功能性测试和性能测试，已经具备了系统进行上线试运行的条件。
3.论文工作成果介绍
3.1课题所实施的解决方案介绍
3.1.1研究方法
1. 业务流程分析：为了能够形成科学的护理电子病历流程，对航天七三一
医院现有的业务流程进行分析整理，找出目前流程中的弊端，然后分析出更加适合目前情景的业务流程。
2. 市场调研：通过对同类医院中护理电子病历系统的学习和分析，取长补
短，设计出更加符合市场需求也更加符合航天七三一医院现实的护理电子病历系统。
3. 专家讨论：护理病历本来就是医学护理界特有的，通过与护理界的专家
讨论护理的特点；护理电子病历是利用信息技术进行实施，故同时需要和医院的信息专家讨论具体的技术实施路线。
4. 过程管理：制定过程管理的方法，识别护理病历书写的过程，确定护理
病历书写的主要过程环节，制定护理病历书写的准备和方法，进行过程的控制，提高护理病历的书写质量（可以从模版制作的过程中体现出来）；同时也能有效的提高护理管理质量。
UML建模：利用UML建模更直观的反应出护理流程和管理需求，帮助护理人员和软件开发人员更加直观的了解业务流程和沟通需求。
- 8 -
Beihang College of Software 中期检查报告 北航软件学院
3.1.2技术路线
（1）充分考虑护理病历的具体需求进行软件设计，以满足护理电子病历在实施和使用中的可行性，护理工作复杂多变，对于软件的设计尽量考虑周全。 （2）完善的数据库设计，护理病历的应用还要考虑与护士工作站的对接，跟医生电子病历的对接，航天七三一医院的HIS数据库和医生电子病历数据库均采用的Oracle做为系统的数据库，为了减少数据库的数量，有效利用医院数据库中的资源，我们将护理电子病历的数据库融入到医院的电子病历数据库中去，也就是采用了Oracle11g做为护理电子病历的数据库
（3）.NET平台：依照《电子病历基本架构与数据标准》对病历内容结构化细分为通过数据元、数据组、数据集。通过对对文档结构化组合实现完全结构化，并将结构化的数据进行复用。如：病人主诉、现病史、既往史等数据；病历内容结构化存储，存储xml文件。我们最终采用了.NET作为编程的平台
（4）外部数据集成：支持HIS医嘱、LIS检验报告、PACS影像报告集成，并可将报告结果直接插入到病历中，以方便护士的使用；支持其他报告的集成，外部数据集成功能的核心是一个数据映射组件，对异构系统的数据进行采集、预处理、解析和映射转换，得到统一的以XML为结构的数据；与外部系统的接口都是制度结构，不改写外部系统的任何数据。
3.2 系统需求分析
3.2.1 业务现状分析
目前航天七三一的护理病历采取纸质病历的方式。传统的纸质病历有许多缺点，如:发生霉烂、变质，查找和存取麻烦等。目前护理病历涉及需要填写的内容较多，护理人员的工作效率很低，同时也很容易发生错误；同时护理病历涉及的模板较多在新的护理人员加入时需要经过前期比较长时间的熟悉后才能较好的适应护理工作。纸质单据中的数据不便于汇总进行数据分析，同时纸质单据中的数据无法验证其有效性和真实性。
- 9 -
Beihang College of Software 中期检查报告 北航软件学院
3.2.2 业务流程分析
通过对护理业务的研究分析，护士的主要护理工作主要分为三大部分，一部分为入院，还有一个部分是出院，另外一部分是护士在住院期间的根据病人的病情和护理等级进行各种护理活动，并填写相应的护理记录单。我们将能够流程化的入院部分和出院部分绘制出了相关的业务流程图。
护理是病人诊疗过程中一项重要的医疗活动之一，从入院开始，护士就要对病人的体征进行检测，对病人的生理状况进行评估，还肩负着对病人进行健康宣教的责任；在病人进入医院后，根据病人的实际病情开展必要和改善病人病情的护理工作并进行详细的记录，在抢救病人和进行手术或者对病人进行治疗的阶段都要对病人的体征进行检测，同时进行记录，为医生对病人的治疗提供有效支撑；出院后除了要安排好病人出院外，还需要对病人的状况进行评估，并填写好记录，同时还要对病人出院后需要注意的事项进行宣教。护理病历是护士在整个护理活动中的各种记录集。
- 10 -