(3) 支具使用: 继续使用支具,但术后第4 周起,沐浴时可不用固定支具;睡觉时仍需要使用。步行时,铰链支具应限制屈膝80 度,伸膝20 度(术后第4 周) ;屈膝90 度,伸膝15 度(术后第5 周) 。
(4) ROM 练习: 主动伸/ 屈膝: 20/ 80 度( 第4周) ,15/ 90 度(第5 周) 。被动伸/ 屈膝:0/ 90 度(第4周) ,0/ 100 度(第5 周) 。
(5) 肌力练习:继续早期肌力练习。 (6) 耐力练习:继续早期耐力练习。 4. 3 术后6～12 周:
(1) 继续控制水肿治疗,尤其是在练习后进行冰疗。
(2) 负重:术后第5 周,持拐负重体重的50 % ,逐渐增加到完全负重。 (3) 支具使用:术后6 周,日常活动时可不用支具。但步行时,仍需铰链支具限制伸屈膝角度。术后第6 周膝关节伸/ 屈10/ 100 度,以每周伸膝5 度、屈膝10 度的速度,逐渐增加膝关节的活动度。
(4) ROM 练习: 第6 周, PROM 伸/ 屈为0/ 110度,逐渐增加屈膝角度,到术后第8 周恢复全范围的ROM。第6 周,主动ROM 伸/ 屈为10/ 100 度,逐步增加屈伸膝角度, 到术后第8 周恢复全范围的ROM。
(5) 肌力训练: 开始浅蹲, 压腿练习。术后8周,可开始室外平坦地面的自行车练习。
(6) 平衡、协调和本体感觉训练:术后第8 周,开始BAPS 和KAT 练习
(7) 耐力训练:继续双上肢及腰背肌的肌力练习,开始水疗并限制最后伸膝20 度角的运动。
4. 4 术后3～12 个月:
(1) 肌力练习:继续浅蹲,压腿练习,固定自行车肌力练习。
(2) 平衡及协调能力训练: 继续BAPS 和KAT练习,并开始急转/ 急停练习。
(3) 耐力训练:继续游泳练习,可以完全负重,限制最后伸膝10 度的步行练习(注:此时的ROM经达到正常范围,限制最后伸膝角度是为了保护移植物)。进行AIRMASTER 练习时(练习方法见本讲座总论部分) , 绳肌限制最后伸膝20 度。还可开始越野滑雪车练习(限制最后伸膝20 度) 。术后9 个月,开始慢跑,但要限制最后伸膝20 度。
4. 5 恢复至损伤前运动水平的指标: (1) 术后至少9 个月。 (2) 手术膝不肿。
(3) 股四头肌肌力是对侧的85 %。 (4) 绳肌肌力是对侧的90 %。
(5) 手术膝单腿跳远的距离是对侧的85 %。 (6) ROM为正常范围。
(7) 能完成慢跑或正常速度跑。
5 四股 绳肌腱重建膝关节前十字韧带后的激进 康复方案
注意:手术方法用德国H. H. Paessler 教授的方法。ACL 重建是在关节镜下完成的。移植物由半腱肌腱环的2 股肌腱和股薄肌腱环的2 股肌腱总共4股肌腱组成。腱环是由肌腱自身打结形成的。每个腱环的结节用
2 号Ethibond 编织缝合3～4 次。股骨骨道是由靠近股骨干骺端外侧骨皮质的大直径骨道和靠近髁间窝方向的小直径骨道组成的,大小直径骨道之间有一个交界处,象“瓶颈”一样。将移植物从股骨骨道由外向内拉入关节内时,移植物上的结节被卡在瓶颈处固定。每个移植物的腱环上带有4mm宽的Mersilene 编织带,移植物在胫骨骨道中固定是靠Mrsilene 编织带固定在胫骨骨道出口处的骨桥上。在胫骨骨道固定时,膝关节处于轻度过伸位。
5. 1 术后即刻～术后2 周:
(1) 控制肿胀和感染(术后弹力绷带加压包扎、冷敷和应用抗感染药物) 。
(2) 术后即刻被动完全伸膝。
(3) 逐渐恢复膝关节的屈曲度(第1 周:0～90°;第2 周:0～105°) 。 (4) 自主股四头肌等长收缩。 (5) 活动髌骨。
(6) 恢复下肢均匀负重和本体感觉。方法:患者坐于床边,双下肢分开同肩宽,双上肢平举双手抓握向前,臀部逐渐离开床面,帮助病人练习双下肢均匀负重。然后在保护下,交替抬起左右腿,在微痛的范围内进行重心转移训练。也可借助体操球练习双下肢均匀负重。
(7) 扶拐独立步行。 5. 2 术后3～6 周: (1) 控制水肿。
(2) 保持膝关节伸直,逐渐恢复屈膝功能(第3周:125°;第4 周:135°) 。
(3) 负重练习及身体姿态训练(进行正常姿态下的坐、立、行的练习) 。 (4) 术侧下肢或双下肢闭链训练,如自行车蹬踏练习。
(5) 跨步练习(即Lunges 练习) :患者双足站立于地面上,患膝屈曲30 度并用患腿支撑,健腿向前跨步,然后健腿再收回原处。如此反复,练习患肢的神经肌肉控制能力和稳定性控制。
(6) 台阶练习(即Step - ups 练习) :准备一只2～4 英寸高度的小矮凳,患者双足站立在矮凳上,弯曲患膝,同时健肢从矮凳的侧面离开矮凳触及地面,健肢触及地面后再通过健膝伸直重新恢复到站立在矮凳上。如此反复,主要用于练习患肢的力量,并练习对膝关节稳定性的控制。如果要增加练习的难度,可以增加矮凳的高度。
(7) 注重本体感觉和姿态平衡练习:可以练习BAPS 和KAT。 5. 3 术后6～12 周:
(1) 肌力练习: 注重闭链训练,特别是股四头肌、 绳肌和小腿三头肌肌力练习。STAIRMASTER是很好的练习方法。
(2) 神经肌肉控制练习:继续并加强BAPS、KAT或FITTER 练习,还可进行睁眼和闭眼的双下肢支撑和单下肢支撑练习。
(3) 功能练习:如水中慢跑。
(4) 如果可能, 可以开始开链训练, 方法前。 5. 4 术后8～12 周:
注意:以下康复内容从术后第8 周才能开始练习。
(1) 渐进力量和耐力训练。耐力练习指中等负荷、重复次数多的练习,有利于发展肌肉的耐力。
(2) 促进神经肌肉功能恢复的相关训练。方法:患下肢立于地面或10cm 高的木板上,双上肢练习传球或进行墙壁滑轮抗阻PNF 练习。如有条件,还可进行蹦床的弹跳练习,但要注意落地时股四头肌的离心收缩练习。
(3) 术后8～10 周,如无特殊不适,可开始跑步。
(4) 敏捷性练习。患者可以开始“S”形变向跑步,也可以开始做Carioca 练习
5. 5 术后3 个月以后: (1) 继续并加强以上肌力训练。
(2) 继续促进神经肌肉功能恢复的练习:如蹦 床上的对角线跳、单腿跳练习。
(3) 渐进功能活动的训练:跑步和急停、急转, 例如“V”形跑。 (4) 术后6 个月开始剧烈体育活动。 5. 6 恢复术前体育活动的评价指标: (1) 临床检查满意:无关节积液,活动度正常, 膝关节稳定性好。
(2) 等动测试结果满意:双侧肌力相差在10 % ～15 %之内。
(3 ) KT 测量结果: 健侧和患侧差距小于2.5mm 。