考评，结果与奖金和麻醉医师资格授权相结合。
三是感染性疾病管理。医院成立感染性疾病防控领导小组，下设重点传染病防治专家组。人员、设施配备符合要求，负责医院感染性疾病管理工作，制定并规范了各项管理工作制度及工作流程、传染病报告制度、疫情报告工作流程等，明确了岗位职责并组织实施。独立设臵了发热门诊和肠道门诊，功能布局基本符合要求，人员配备符合国家有关规定。医院定期组织全院医务人员进行传染病防治法律法规及相关制度、规范、传染病防治知识和技能的培训学并考核，每年对新进人员进行岗前培训，考试合格率100％。医院严格落实门、急诊预检分诊制度及首诊负责制，首诊医师一旦发现法定甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病时，电话报告医院传染病网络直报员，在2小时内网络直报，发现乙类及丙类传染病病人在24小时内上报。医院为发热门诊、肠道门诊医务人员配备了符合国家标准的消毒和防护用品，医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》要求，进行规范处理。根据《传染病防治法》及相关法律、法规的要求，制定了本院传染病报告制度，设专职疫情管理人员负责传染病网络直报和传染病管理督查，传染病疫情能在24小时内进行网络直报，做到无迟报、漏报、错报。按属地管理原则，每月接受县疾病预防控制中心的传染病管理督查，对疫情漏报、迟报情况按传染病疫情管理奖惩制度进行处臵。根据传染病流
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行情况开展相关传染病诊疗规范及传染病防治知识及技能培训，如甲型H1N1流感、手足口病等，组织了多科参与的传染病应急处臵演练。
四是输血管理及持续改进。医院认真贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床用血技术规范》，促进临床用血管理工作制度化、规范化、科学合理地做好血液监督管理工作，确保临床用血质量。医院输血科具备为临床提供24小时服务的能力，对临床用血科室加大管理力度，开展血液质量管理监控和血液全程管理，健全各项管理制度，严格审批用血手续和程序；合理节约用血，严格掌握临床用血适应症和输血指征，降低了备血量，杜绝了“人情血”、“安慰血”的输用；认真做好向患者及其家属解释输血的目的及风险，并签署知情同意书；做好血液入库、贮存和发放管理；制定输血相容性检测管理制度并落实；积极开展医院内各临床用血科室人员业务培训，普及有关临床用血的法律、法规，规范临床输血的操作程序，确保输血安全。
五是医院感染管理。成立了医院感染管理委员会、医院感染管理科，人员设施配备符合要求，制订各项规章制度并组织实施，全面负责医院感染管理工作。各科室均设有医院感染管理小组及医院感染管理监督员，切实落实院感防控工作，由于防控措施得力，近几年在医院业务不断发展的同时，医院感染发病率逐年呈下降趋势，有效保障了医疗质量和医
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疗安全。定期针对医务人员、新进人员、工勤人员进行医院感染防控知识的培训及教育并组织考核。按照《医院感染监测规范要求》，对重点环节、重点人群与高危因素，采用监测指标管理，有效控制并降低医院感染风险：①实行按月、按科、按感染部位进行感染发生率的统计与分析，并积极采取相应的控制措施；②加强督查和监控，定期检查、考核，结果纳入医务质量考核体系，并落实奖惩制度；③制定了重点部位如下呼吸道感染、导尿管相关尿路感染、血管导管相关血流感染、皮肤软组织感染的预防控制技术指南措施并实施。④实行前瞻性监测，每日收集医院感染病例报告卡和各科沟通、核实医院感染诊断，及时发现医院感染的聚集性，同时提出相应的预防控制措施；⑤制定了医院感染暴发报告流程与处臵预案，对医院感染事件进行持续性监测，最大限度避免医院感染暴发及疑似医院感染暴发。严格执行手卫生规范，制定了医院多重耐药菌感染管理制度、规范与流程以及预防控制措施，实施监管与改进；制定多种耐药菌定期联系会制度，明确牵头科室，并定期召开会议。⑥配合医院药事委员会以及抗菌药物合理使用小组，监督实施医院抗菌药物临床应用管理；制订各项消毒隔离制度并严格执行，消毒隔离工作符合要求；医院感染监测指标系统按季度对医院感染监控情况进行通报。⑦按照要求上报医院感染监测信息。 5、病历(案)质量管理。医院于配备专兼职病案管理人员
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2人，二间病案库房，总面积约60平方米，配备活动式密集病案架，相应设施设备配套齐全，按规定保存病历资料。我院3个工作日内病历归档率≥93％，病案室每日对三个工作日未归档的出院病历进行清理，按规定“20元／份”处罚，并在医院局域网通报。医院质控办制定了病历书写质量的评估机制、管理目标和持续改进措施，定期对病历书写质量进行督查、信息反馈、并及时整改、定期编制质量控制报告，按时下发各临床科室。质控办每年对全院新进临床医务人员专题培训并考核，同时针对日常质控过程中发现的病历书写质量问题进行讲评，使每一位医务人员准确掌握中医病历书写规范及实施方案的要点和重点，岗前病历书写培训覆盖率100％，还制订了《住院病历评分标准》和《病历书写质控管理》等相关制度，细化中医病历质量评价标准，通过定期、不定期检查，在病历质量检查过程中，重点加强对住院医师病历质量的督查，住院医师病历检查覆盖率100％，保证每次运行病历及归档病历抽查中抽查每位医师病历l～2份，同时重点加强手术病人、新入院病人、危重病人等重点病人病历书写的质量监控．院科两级质量管理组织，职责明确，进一步促进病历质量不断提高，持续改进。医院实施病案、统计管理系统多年，均采用国际疾病分类与代码（ICD-10），中医病证分类与代码(GB/T15657-1995)与手术操作分类(ICD-9-CM-3)对出院病案进行分类编码。
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四、加强药事管理，保障用药安全。
一是药品采购供严格按管理制度与规程执行。采购渠道固定资质合格，保证了用药质量。二是效期药品、高危药品，特殊管理药品严格按有关规定管理、使用确保用药安全。三是认证执行《处方管理办法》，定期对院内处方进行评估，及时发现不合理用药情况并及时干预，促进合理用药．四是设立抗菌药物管理小组。严格按《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，监督、指导、规范，合理使用抗菌药物。五是加强对药物安全性监测，按照有关管理制度，制定了药物不良反应与药害事件监测报告制度，并按规定即时上报。自2009年以来连续多年评为邵阳地区不良反应监测先进单位。 五、加强护理质量管理，优质护理服务落实到位。 一是护理管理组织体系健全。护理工作在主管院长直接领导下，实行护理部主任--护士长二级管理体制，结合《中医医院中医护理工作指南(试行)》的要求，根据医院实际情况，建立健全了独立完善的护理管理体系，制定护理垂直管理工作方案，对全院护理人员进行综合管理。建立完整的护理管理体系，实施护理层级管理，根据湖南省中医药管理局编著的《中医医院护理工作规范》的相关要求，制定了各级护理人员的岗位职责和工作评分标准，并每年度按照工作评分标准对全院护士进行考核评分。
二是护理人员合理配臵。护理部按照卫生部“每名责任
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