E．以上都不对。
18．机体的正常代谢必须处于：
A．弱酸性的体液环境中 B．弱碱性的体液环境中 C．较强的酸性体液环境中 D．较强的碱性体液环境中 E．中性的体液环境中
19．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是： A．碳酸 B．硫酸 C．乳酸 D．三羧酸 E．乙酰乙酸
20．血液中缓冲固定酸最强的缓冲系统是：
A．Pr－／HPr Ｂ.Hb－／HHb
Ｃ.HCO3ˉ/H2CO3 Ｄ.HbO2－／HHbO2 Ｅ.HPO42-／H2PO4-
21．产氨的主要场所是：
A. 远端小管上皮细胞 B. 集合管上皮细胞 C. 管周毛细血管 D. 基侧膜 E. 近曲小管上皮细胞
22．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB
23．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因：
A．高热 B. 休克 C. 呕吐 D. 腹泻 E. 高钾血症
24．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是：
A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 以上都不是
25． 下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制： A. 代谢酶活性抑制 B. 低钙
C. H＋竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合 D. H＋影响钙内流 E. H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙
26． 急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠：
A. 血液的缓冲作用 B. 肺调节作用 C. 细胞内外离子交换 D. 肾的调节作用 E. 其它缓冲系统
27． 呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病： A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 混合性碱中毒
28．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ 36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是：
A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 混合性碱中毒
29． 由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是：
A. 静注0.9%生理盐水 B. 给予噻嗪类利尿剂 C. 给予抗醛固酮药物 D. 给予碳酸酐酶抑制剂 E. 给予三羟基氨基甲烷
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30． 碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是：
A. 血清K+降低 B. 血清Cl-降低 C. 血清Ca2+降低 D. 血清Na+降低 E. 血清Mg2+降低
31． 酮症酸中毒时下列哪项不存在：
A. 血K+升高 B. AG升高
C. PaCO2下降 D. BE负值增大 E. Cl－增高
32．代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的
A．碳酸酐酶活性降低 B．谷氨酸脱羧酶活性升高 C．γ－氨基丁酸转氨酶活性升高 D．谷氨酰胺酶活性降低 E．丙酮酸脱羧酶活性升高
33. 代谢性碱中毒时下列哪项不可能出现
A. 血浆HCO３－增加 B. PaCO2降低 C. 血钙降低 D. 血钾降低 E. BE正值增加
34. 血浆PaCO2代偿性升高可见于：
A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 混合性碱中毒
答案：1E、2 E、3 C、4A、5 C、6B、7 A、8C、9 E、10 A、11 C、12 D、13 C、14 D、15 E、16 A、17D、18B、19A、20C、21E、22B、23D、24A、25B、26C、27A、28B、29A、30C、31E、32B、33B、34D
（三）填空题（1～11）
1．代谢性酸中毒是以细胞外液__________增加或__________丢失为主要特征的病理过程。 2．AG增高型失代偿性代谢性酸中毒的常见原因为 ， 和 。所测指标变化表现为SB ，AB ，BB ，BE ，血清氯浓度 。
3．AG正常型代偿性代谢性酸中毒的常见原因为 ， ， 和 。所测指标变化表现为SB ，AB ，BB ，BE ，血清氯浓度 。 4．失代偿性代谢性碱中毒的病理基础是血浆 升高，所测指标变化表现为SB ，AB ，BB ，BE ，肺呼吸代偿时则 可增加。
5．酸中毒时机体心血管系统功能变化，在心脏方面主要表现为 和 。由于 对儿茶酚胺的 降低，因而能使外周血管 ，血压 。 6．AG增高型代谢性酸中毒，其发病的主要原因有： 、 、 和水杨酸中毒及其他毒物如甲醇等中毒。 7．在酸碱平衡紊乱时，SB与AB同时降低表示存在 酸中毒，SB>AB表示有 ，SB
8．当患者发生非肾脏疾病的AG增高型代谢性酸中毒时，机体可以通过 、 、 、 四个主要调节机制进行代偿。 9．酸中毒时，远曲小管和集合管上皮细胞泌H+增加，使 交换过程加强，结果导致 增多和 重吸收增加，使尿液 （酸/碱）化。
10．呼吸性酸中毒时CNS功能紊乱比代谢性酸中毒时更为显著的原因之一，可能是：CO2分子为 溶性，能迅速透过血脑屏障并引起 增加；而HCO3-为 溶性很难透过血脑屏障，结果造成脑脊液内 的比值显著降低，使脑脊液 比血浆的更低。
11．盐水反应性碱中毒患者除 水平明显下降外，大多伴有细胞 （内/外）液容量减少，应首选 的治疗方法即可获得满意效果。 （四）是非题（1～9）
1．酸碱平衡紊乱常常是水电解质紊乱的伴随性病理变化。
2．肝功能衰竭伴剧烈呕吐时，往往是呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒。
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3．酸中毒往往伴有高钾血症，但也可发生低钾血症。
4．大量丢失碱性消化液引起的酸中毒是AG正常、血CI-正常的代谢性酸中毒。 5．血液缓冲系统对固定酸和碱性物质的缓冲作用非常迅速，是即刻发生的。 6．低氯血症导致代谢性碱中毒的原因是由于远曲小管对NaHCO3重吸收增加。
7．急性通气障碍的患者出现呼吸性酸中毒时，肾脏也快速参与体内pH的代偿平衡。 8．pH值、[HCO3-]和 paCO2均正常时，也不能排除酸碱平衡紊乱发生的可能性。 9．发生代谢性酸中毒时血浆pH就明显降低。
五、缺氧
(一)名词解释（1～19） 1．缺氧（hypoxia）
2．氧分压（partial pressure of oxygen,PO2） 3．氧容量（oxygen binding capacity，CO2max） 4．氧含量（oxygen content, CO2）
5．氧饱和度（oxygen saturation，SO2） 6．动–静脉氧差（A-V dO2） 7．P50
8．低张性缺氧（hypotonic hypoxia） 9．大气性缺氧（atmospheric hypoxia） 10．紫绀(cyanosis)
11．血液性缺氧（hemic hypoxia）
12．等张性缺氧（isotonic hypoxemia） 13．肠源性紫绀(enterogenous cyanosis) 14．循环性缺氧（circulatory hypoxia） 15．缺血性缺氧
16．组织性缺氧（histogenous hypoxia）
17．高原脑水肿（high altitude cerebral edema, HACE） 18．氧中毒
19．低氧血症（hypoxemia）
（二）选择题（A型选择题1～12）
1．缺氧概念是：
A．吸入气中的氧减少； B．血液中氧含量降低； C．血液中氧分压降低； D．血液氧容量降低； E．供氧不足或用氧障碍。
2．慢性阻塞性肺疾患发生缺氧的始动因素是：
A．吸入气氧分压过低； B．肺泡气氧分压降低； C．A血氧分压降低； D．A血氧饱和度降低； E．A血氧容量降低。
3．低张性缺氧症引起组织缺氧, 动脉血氧分压须低于：
A．12．0kPa (90mmHg)； B．10．7kPa (80mmHg)； C．9．3kPa (70mmHg)； D．8．0kPa (60mmHg)； E．6．7kPa (50mmHg)。 4．CO造成缺氧的原因为：
A．O2与HHb结合速率减慢； B．HbO2解离速度减慢；
C．HbCO无携氧能力； D．CO使RBC内2,3-DPG增高； E．以上都不对。
5．引起“肠源性紫绀”的原因为：
A．亚硝酸盐中毒； B．CO中毒； C．氰化物中毒； D．硫化物中毒； E．肠道淤血水肿和菌群失调。
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6．循环性缺氧时，血氧指标变化最有特征性的是：
A．PaO2正常； B．血氧容量正常； C．A血氧容量正常； D．A血氧饱和度正常； E．A-V血氧含量差增大。
7．最能反映组织中毒性缺氧的指标是：
A．PaO2?； B．A血氧容量?； C．A血氧含量?； D．A-V血氧含量差?； E．V血氧含量?。
8．严重贫血时，下述指标变化中哪一项是不存在的： A．血氧含量?； B．PaO2?；
C．A血氧含量?； D．A血氧饱和度正常； E．V血氧含量减少。
9．氧离曲线右移是由于：
A．RBC内2,3-DPG增多； B．血[H+]?； C．PaCO2?； D．血温?； E．以上都不是。
10．下述缺氧哪一种常无紫绀：
A．呼吸功能不全； B．组织用氧障碍； C．心力衰竭； D．静脉血掺杂； E．窒息。
11．急性低张性缺氧时机体最重要的代偿机制是：
A．心率加快； B．心肌收缩性增强； C．肺通气量增加； D．脑血流量增加； E．腹腔内脏血流量减少。 12．急性缺氧引起的血管效应为：
A．冠脉收缩，脑血管收缩，肺血管扩张； B．冠脉扩张，脑血管收缩，肺血管扩张； C．冠脉扩张，脑血管扩张，肺血管扩张； D．冠脉扩张，脑血管扩张，肺血管收缩； E．冠脉收缩，脑血管扩张，肺血管收缩；
13．急性缺氧时，血管收缩和血流量减少最显著的脏器是： A．肝； B．肾； C．肺； D．胃肠道； E．胰腺。
14．急性缺氧使肺A压增高的主要机制是：
A．右心输出量增加； B．左心功能不全； C．肺血流量增加； D．肺小动脉收缩； E．肺小静脉淤血。
15．严重缺氧使细胞损伤，细胞膜内外的离子浓度变化为：
A．细胞内Na+?； B．细胞内Ca2+?； C．细胞外K+?； D．细胞外H+?； E．以上都不对。 16．慢性缺氧使RBC数及血红蛋白量明显增加的主要机制为：
A．刺激肝脏，使促红细胞生成素原生成?； B．增强促红细胞生成素对骨髓的生理效应； C．抑制肝和脾对RBC的破坏； D．交感神经兴奋，肝脾储血库收缩 E．刺激肾脏，使近球细胞促红细胞生成素酶的形成、释放增加；。 17．法乐氏四联症患者主要出现：
A．低张性缺氧； B．血液性缺氧； C．循环性缺氧； D．组织中毒性缺氧； E．以上都不对。 18．低张性缺氧时可有：
A．氧饱和度正常； B．动静脉氧差增大； C．血氧容量明显降低； D．血氧含量减少；
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E．以上都不对。
19．血液性缺氧可以存在：
A．氧分压降低和紫绀； B．氧分压降低但无紫绀； C．氧含量降低和紫绀； D．氧含量降低但无紫绀； E．以上都不对。
20．循环性缺氧时可出现：
A．氧分压降低和紫绀； B．氧分压降低但无紫绀； C．动静脉氧差降低和紫绀； D．动静脉氧差增高和紫绀； E．以上都不对。
21．血氧分压降低并伴有紫绀可能见于：
A．氰化物中毒患者； B．肠源性紫绀患者； C．休克患者； D．CO中毒患者； E．以上都不对。
22．严重贫血患者引起组织缺氧，下述指标哪项是对的：
A．氧分压减小； B．氧容量变化不大； C．氧含量可代偿增高； D．动静脉氧差增大； E．以上都不对。
23．严重贫血引起缺氧，机体的代偿主要是： A．红细胞内2,3-DPG增多，利于血红蛋白在组织释放氧增加； B．肺通气量增高，使PaO2代偿性增高； C．循环呈高动力状态；
D．红细胞数量无明显变化而血红蛋白含量可增加； E．以上都不对。
24．正常机体内，下列哪个部位氧分压最高：
A．线粒体内膜； B. 肺静脉血液； C．肺泡气体； D. 毛细血管血液； E．主动脉血液中的红细胞。
25．下列何种物质可使亚铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白从而失去携带氧的能力? A．乳酸 B．磷酸盐 C．肌酐 D．亚硝酸盐 E．CO
26．血氧容量正常，PaO2降低，SaO2降低可见于：
A．呼吸衰竭 B. 心力衰竭 C．严重贫血 D. DIC E．氰化物中毒
27．动脉血氧分压、氧容量和氧含量正常、静脉血氧含量增高可见于： A．慢性贫血 B. 失血性休克 C．呼吸衰竭 D. 氰化钠中毒 E．充血性心力衰竭。
28．下列哪项不是使红细胞中2,3-二磷酸甘油酸生成增多的因素？ A．脱氧血红蛋白增多； B. 血pH值增高；
C．二磷酸甘油酸磷酸酶活性增加； D．二磷酸甘油酸变位酶活性增加； E．磷酸果糖激酶活性增加。
29．血氧容量20m1/dl，动脉血氧含量15ml/dl，动脉血氧分压6.7kPa(50mmHg)，动静脉氧差4m1/dl，其缺氧类型最可能为：
A．组织性缺氧； B.缺血性缺氧； C. 血液性缺氧； D. 低张性缺氧； E．淤血性缺氧。
30．血氧容量12ml/dl，动脉血氧含量11.4ml/dl，动脉血氧分压13.3kPa(100mmHg)，动静脉氧差3.6m1/dl，患何种疾病可能性最大?
A．维生素B2缺乏 B. 大叶性肺炎
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