39．(D)复方新诺明为磺胺类药物，该类药物可能诱发SLE。 40．(C)CTX较少出现高血压的副作用。
41．(C)激素通过胎盘时被灭活（地塞米松和倍他米松除外），不会对胎儿有害，妊娠时及产后1个月内可按病情需要给予激素治疗。
42．(C)环磷酰胺可抑制性腺功能，若不停药，可导致永久性腺功能低下。
43．(C)按照美国风湿病学会1982年诊断SLE标准，“抗ds-DNA（+），LE细胞（+）”只能做为1项阳性，该患者已符合2项标准，尚缺少1项才能诊断SLE。
44、45．(E E)抗Sm抗体是SLE特异性抗体，SLE不活动时亦可阳性，故可作为回顾性诊断的重要依据，但不能作为SLE活动的指标。
46-49. (C B A D)女性的面部典型皮疹，伴有关节痛、肝脾大、肾脏损害，应首先考虑SLE，而ANA检查作为SLE的筛选试验已代替狼疮细胞检查且是确诊SLE的标准之一。阳光照射、妊娠可诱发SLE活动，对合并肾损的重型SLE用激素联合CTX冲击治疗，会显著减少肾衰竭的发生，激素应用1 mg/kg的大剂量。若病人出现狼疮脑病的癜痫发作或明显精神症状则加用激素冲击疗法：甲基强的松龙0.5~1.0g溶于葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，每天一次，连用3~5天。
50-53. (E C B A)这是一个SLE病人，其基本病理变化是：(1)、结缔组织的纤维蛋白样变性(2)、结缔组织的基质发生黏液样变性(3)、坏死性血管炎，受损器官的特征性改变是：(1)、苏木紫小体(2)、“洋葱皮”样改变。几乎所有患者的肾组织均有病理变化，但有临床表现者仅约75%，出现急进性肾衰等急性暴发性危重SLE时需环磷酰胺加激素冲击治疗。激素的副作用包括：肥胖、钠水潴留、高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死、骨质疏松、精神失常等。 54-57. (C A E A)此病人为生育年龄妇女，伴有皮疹、关节损害、肾损害、肌损害、脑损害首先应考虑SLE，免疫学检查对确诊有重要意义。本病例出现肌无力以近端肌无力为特征，转氨酶升高以AST为主，不应该是肝损害而应该是合并肌炎。妊娠可诱发SLE 。因SLE患者妊娠时因强的松通过胎盘灭活，不会对胎儿有害，故妊娠时及产后一个月内可按病情需要给予激素治疗，必要时可加用硫唑嘌呤。产后避免哺乳。有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿斯匹林。
64. (A)该患者为神经精神性狼疮，属急性危重型狼疮，需选择大剂量甲基强地松龙冲击治疗同时加用CTX冲击治疗。
65. (E)该患者为男性狼疮性肾炎，目前无明确重症狼疮的表现，可选择标准剂量激素加CTX冲击治疗。
66. (D)该患者为轻型狼疮，以皮疹和关节炎为主要表现，可选择小剂量激素加羟氯喹治疗，同时加用NSAID类药物缓解症状。
第三章 血清阴性脊柱关节炎
【学习纲要】
1.掌握血清阴性脊柱关节炎的种类及其临床特点。 2.掌握强直性脊柱炎的临床特点和体征。 3.掌握AS1984年修订的纽约分类标准的内容。 4. 掌握AS骶髂关节X线表现的分级。 5. 了解炎症性腰（或脊柱）痛的含义。 6. 了解未分化脊柱关节病的定义。 【思考题】
1. 血清阴性脊柱关节炎的定义及特点是什么？ 2. 强直性脊柱炎常见体征的检查方法有哪些？
3. 强直性脊柱炎骶髂关节X线表现如何分级？0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级为明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变；Ⅳ级为严重异常，表现为完全性关节强直。 4.强直性脊柱炎1984年修订的纽约分类标准的内容是什么？ 5.强直性脊柱炎的治疗包括哪些内容？ 6.未分化脊柱关节病的含义？ 【多选题】
A1型题（最佳选择题肯定型）
7．男，21岁，下腰部痛半年余，左侧跟腱痛3个月，右踝关节肿痛1个月。ESR 69mm/h，RF（-），血常规：WBC7.6×10 9 /L，Hb 120g/L，尿常规（-）。双侧4字试验（+），HLA-B27（+）。该患者最可能的诊断是： A． 强直性脊柱炎 B． 骨关节炎 C． 风湿热 D． 类风湿关节炎 E． 系统性红斑狼疮
8. 男，16岁，因右膝关节、双踝关节肿痛6月，被诊断为血清阴性脊柱关节病。“血清阴性”是指：
A． 类风湿因子阴性 B． 抗ds-DNA阴性 C． HLA-B27阴性 D． C反应蛋白阴性 E． 抗“O”阴性
9．男性，20岁，腰痛、右膝关节肿痛、足跟痛2年，X线检查见双侧骶髂关节炎II度，诊断为强直性脊柱炎，下列哪种是其特征性的病理改变： A． 滑膜炎 B． 类风湿结节 C． 洋葱皮样改变 D． 肌腱骨附着点炎 E． 苏木紫小体
10．男性，20岁，持续性腰痛1年余，伴有活动受限及晨僵，活动后减轻，近半年膝关节疼痛就诊。体检：病人身体前弯、后仰、侧弯均受限，化验类风湿因子（-）。首先考虑的诊断是：
A． 系统性红斑狼疮 B． 类风湿关节炎 C． 骨关节炎
D． 幼年性类风湿关节炎 E． 强直性脊柱炎
11．男，16岁，腰痛1年，查身体前弯、后仰、侧弯均受限，为明确诊断，最重要的辅助检查是：
A． 骶髂关节X线摄片 B． HLA-B27测定 C． 类风湿因子 D． 腰椎X线摄片 E． 血沉及C反应蛋白测定
12．男，34岁。腰痛1年余，近半年膝踝关节疼痛，伴尿频、尿痛。体检：结膜充血，双肾无叩击痛，膝踝关节肿胀有压痛。化验：HLA-B27（+），尿WBC20~30/HP，管型（-）。此病人最可能的诊断是： A． 白塞病 B． Reiter综合征 C． 干燥综合征 D． Felty综合征 E． 重叠综合征
13.男，45岁，腰骶部隐痛伴右手中指远端指间关节肿胀疼痛半年，近2月出现双下肢钱币样皮疹伴脱屑，查HLA-B27（+），该患者最可能的诊断是： A.强直性脊柱炎 B.银屑病性关节炎 C.Reiter综合症
D.炎症性肠病关节炎 E.未分化脊柱关节病
14.男性，28岁，腰骶部疼痛2年，伴晨僵，查HLA-B27(－),X-ray示骶髂关节面模糊。下列说法哪项正确：
A.柳氮磺吡啶对患者的中轴关节病变有效。 B.可予MTX＋羟氯喹联合治疗。
C.对急性发作、NSAID或小剂量激素均不能控制症状者，可短期使用较大剂量激素。 D.非甾体抗炎药可减轻疼痛和晨僵，如阿司匹林等。 E.该病的治疗主要依靠药物。 A2型题（最佳选择题否定型）
15．男性，36岁。腰痛12年，伴弯腰、下蹲受限，有晨僵，活动后好转，近半年来颈部活动受限。查体：患者身体前弯、后仰、侧弯、转颈、扩胸运动受限，RF（?）。下列检查对诊断无帮助的是：
A． X片示骶髂关节间隙狭窄，腰椎竹节样改变 B． HLA-B27（+） C． HLA-DR4（+） D． “4”字试验（+） E． Schober试验（+）
16．男性，24岁。腰骶部疼痛3年，伴晨僵，并渐出现弯腰困难，查血HLA-B27（+），骶髂关节X片示“双骶髂关节模糊、密度增高，关节间隙变窄”，拟诊强直性脊柱炎（AS）。以下说法不正确的是：
A． AS的基本病变是骨附着点炎症以及骨化
B． AS典型病例X片示，骶髂关节和脊柱关节明显破坏，后期脊柱呈竹节样 C． AS患者90% HLA-B27阳性
D． AS与Reiter综合征、反应性关节炎、银屑病性关节炎等合称为血清阴性脊柱关节病 E． 18岁以前发病者称为幼年型强直性脊柱炎
17．男性，19岁。持续性腰背部酸痛1年余，伴活动受限及晨僵，近3月来出现右膝关节和左踝关节疼痛而就诊。体检：患者右膝关节肿胀，4字征阳性。X线示：骶髂关节炎Ⅱ度（双侧）。化验检查：ESR42mm/h，CRP24.0mg/L。治疗时一般不选用的药物为： A． 小剂量prednisone B． MTX C． 双氯芬酸 D． SASP E． CsA
18.男性，38岁，腰骶部疼痛8年，伴晨僵，弯腰下蹲困难，下列哪项检查对脊柱关节病的
诊断无帮助：
A. “4”字试验（＋） B. Schober试验（＋） C. 胸廓活动度小于5cm D. 髋关节屈曲角度大于60度 E. 枕墙距＞0
19.男性，20岁，腰痛半年，HLA-B27(+),骶髂关节X－ray未见明显异常，下列药物不宜选用的是： A.硫唑嘌呤 B.MTX C.雷公藤总甙 D.抗TNF抗体 E.反应停
20. Reiter综合症的特点不包括下列哪项：
A. Reiter综合症发生于尿道炎、宫颈炎和（或）腹泻后 B. 可伴有结膜炎、虹膜炎 C. 可表现为腊肠样指（趾） D. 为对称性多关节炎 E. 多数患者HLA-B27(+) A4型题（病历串最佳选择题） 问题21－24
某男，27岁，反复腰背部疼痛伴晨僵8年，逐渐发展到腰部活动受限，半年来发生右髋、膝关节疼痛而就诊。查体：脊柱前弯、侧弯、后弯均受限，膝关节肿胀、压痛(+)、“4”字试验（+）,实验室检查RF(-),ESR49mm/h,CRP ↑,C3↑ 21．该病人最可能的诊断是：? A. 强直性脊柱炎 B. 类风湿性关节炎 C. 系统性红斑狼疮? D. 腰椎间盘突出症 E. 骨关节炎?
22．欲明确诊断，最重要的辅助检查是：? A. 膝关节摄片
B. 抗ds-DNA、抗Sm抗体、LE细胞 C. 髋关节摄片