附件二
广州市建筑工地
创建安全文明绿色施工样板工地备案表
监督登记号： 建设项目名称 建设项目地址 施工许可证号 (临时施工许可函件) 建设单位 （盖章） 监理单位 （盖章） 承建单位 （盖章） 联系人： 电话： 联系人： 电话： 联系人： 电话： 市 区 建设工程安全监督站、街城管部门： 我工地已根据《广州市安全文明绿色施工样板工地评选办法》申报参评安全文明绿色施工样板工地。我项目部将严格按照城市建设管理的规定和要求搞好安全生产和文明施工、绿色施工管理，扎扎实实地做好创建工作，热诚欢迎贵部门给予工作指导。 工地联系人： 项目部（章） 电话： 报备日期： 年 月 日
本表一式四份，一份报评选办公室，一份报项目的安全监督站，一份报项目所属街道城管部门，另申报单位自存一份。
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建筑工程绿色施工管理现场诚信评价评分核定表
工程名称：
分类 评价项目 1.土方作业阶段，建筑挖掘机应在合适位置安装喷水降尘设备，及时对开挖土方扬尘污染严重的部位进行喷水处理。 2.土方开挖阶段，在施工现场设置，采取大面积喷水喷雾措施降尘。 3.使用低噪音、低振动的机具，在施工场界对采取隔音与隔振措施、噪音进行实时监测。 4.在楼层外排栅采用喷雾安装降尘系统，减少扬尘污染。 5.非施工作业面的裸露土或临时存放的土堆闲置3个月内的，应当采用密目网或彩布进行覆盖、压实、洒水裸露地面或临时存放的土堆闲置在3个月环保 等降尘措施；以上的，应当对其裸露泥地进行临时绿化或者铺装。 6.高层或多层建筑清理垃圾搭设封闭性临时专用道（如管道回收等）或采用容器吊运。 7.对建筑垃圾进行分类，收集到现场封闭式垃圾点。 8.施工现场采用粉碎机、振动筛选机、小型免烧制砖机等设备，现场加工。 9.回收利用，制作回填材料，用于基坑回填、地下室垫层、市政道路垫层、小区道路垫层；回收利用建筑废弃物，制作环保免烧砖，用于地下室砖模、地下室隔墙。 10.采用雨水、中水或可再利用水的搜集系统和循环用水装置。 11.回收利用的水箱须采用铝合金、铁、不锈钢及塑料等材质制作。 节水 12.回收利用水，使用于生活区的绿化浇灌、道路冲洗、冲洗厕所；回收水资源用于工地现场器具、设备、运输车辆的清洗及砼养护等。 13.回收利用水用于工地现场扬尘作业（包含切割材料、场地清理）、外排栅采用喷雾降尘处理。 14.采用周转次数多的可拆装式环保围墙（如全塑料材质、轻质钢板等）； 节材 15.临边、洞口等防护部位推广采用可拆卸周转使用的定型化、工具化、标准化围挡（如拆装式楼层临边防护、
3 定型化、工具化、标准化围挡使用，□ 加3加3分，有效期3个月 分 5 3 5 3 3 3 5 3 分值 评价标准 安装喷水降尘设备并喷水处理，加3分，有效期3个月 喷水降尘设施，喷水喷雾措施降尘，加5分，有效期3个月 隔音与隔振措施,加3分，有效期3个月 楼层外排栅采用喷雾安装降尘系统,加5分，有效期3个月 采用密目网或彩布进行覆盖或露泥地进行临时绿化，加3分，有效期3个月 临时专用道（如管道回收等）或采用容器吊运，加3分，有效期3个月 3 5 垃圾分类，加3分,有效期3个月 评价得分 □ 加3分 □ 加5分 □ 加3分 □ 加5分 □ 加3分 3 5 □ 加3分 □ 加3分 建筑垃圾（砖渣、砼碎块等可利用）□ 加5现场加工，加5分,有效期3个月 分 建筑废弃物利用，加3分,时间1个月 中水系统装置，加5分，有效期3个月 中水回收水箱使用铝合金、铁、不锈钢及塑料等材质，加3分,有效期3个月 回收利用水使用，加3分，有效期1个月, 回收利用水工地现场扬尘作业及喷雾降尘处理，加5分,有效期3个月 □ 加3分 □ 加3分 □ 加3分 □ 加3分 □ 加5分 □ 加5分 3 5 可拆装式环保围墙（不防火材料除外），加5分，有效期3个月 — 17 —
拆装式洞口防护、可拆装式防护栏杆等）；基坑周边围护使用可周转使用的可拆装式防护栏杆。 预制块材或钢板铺设用于工地现16.工地现场临时道路、办公区地面硬化采用预制块材或钢板铺设。 17.多层、高层建筑使用工具式模板和新型模板材料，如铝合金、塑料、玻璃钢和其他可再生材料的大模板和钢框镶边模板，实现模板周转次数多、可回收利用，节约资源。 18.采用轻质砌砖，采用特殊粘合剂，减少砂浆使用。 19.使用移动式、可循环使用的工艺样板间。 5 3 减少批荡砂浆使用落实，加5分，有效期3个月 使用移动式、可循环使用的工艺样板间，加3分，有效期3个月 采用新型模板系统等先进工艺，减20.采用新型模板系统，减少外排栅和防护网的使用。 21.生活区、办公区采用防火性能好、可重复使用的周转式或整体吊装式板房设施（办公板房、厨房、厕所）。 节地 22. 施工现场利用永久道路与临时道路相结合的原则，减少临时道路的铺设。 23.使用变频技术的节能施工设备，如数控弯箍机、钢筋加工机等或工厂化生产。 24.使用高效、环保的施工设备和机具，如电动运输车、节能 喷涂机械等，减少使用人力，降低材料的损耗、提高工作效率。 25.办公、生活和施工现场使用LED节能照明灯具、太阳能、空气能等节能设施 3 3 5 少外排栅和防护网的使用，加5分，有效期3个月 3 重复使用的周转式或整体吊装式永久道路与临时道路相结合，减少3 临时道路的铺设，加3分，有效期3个月 3 变频技术的节能施工设备或工厂化加工,加3分,有效期3个月 高效、环保的施工设备和机具，加3分，有效期3个月 使用LED节能照明灯具、太阳能、空气能等节能设施超60%以上，加3分，有效期3个月 □ 加5分 □ 加3分 □ 加5分 □ 加35 工具式模板和新型模板材料使用，加5分，有效期3个月 □ 加5分 10 场临时道路，加5分； 用于办公区地面硬化，加5分，有效期3个月 □ 加5分 □ 加10分 板房设施，加3分,有效期3个月 分 □ 加3分 □ 加3分 □ 加3分 □ 加3分 项目负责人（或项目经理）意见： （签名及注册章） 项目总监（或总监代表）： （签名及注册章） 项目部盖章： 年 月 日 项目监理部盖章： 年 月 日 建设单位业主代表确认： 年 月 日 说明：1、工程项目绿色施工诚信评价不设基准分，标准分为100分，绿色施工管理诚信评价得分=实际得分B 。
2、此表须由施工单位、监理单位和建设单位共同确认后由施工单位进行上传，并加盖项目负责人、项目监理工程师注册章，同时附绿色施工相关证明照片，照片数量不超过3张。
3、所有项目在有发生时才计算得分，没有发生的不得分，评价周期自项目取得施工许可证开工之起到项目竣工为止。 4、相关加分项当期加分有效期到期后，如相关工作仍在实施的，须重新进行申报，填写此表并上传证明资料，方可
继续加分。
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