沟通医师：
主治医师： 患方签名：
（副）主任医师： （或）患者家属签名： 与患者关系：
年 月 日 时 分 地点： 沟通内容：
沟通结果：
患方意见：
沟通医师：
主治医师： 患方签名：
（副）主任医师： （或）患者家属签名： 与患者关系：
南阳市中心医院医患沟通记录
姓名 性别 年龄 科别 病床 住院号 年 月 日 时 分 地点： 沟通内容：
沟通结果：
患方意见：
11
沟通医师：
主治医师： 患方签名：
（副）主任医师： （或）患者家属签名： 与患者关系：
年 月 日 时 分 地点： 沟通内容：
沟通结果：
患方意见：
沟通医师：
主治医师： （副）主任医师：
患方签名：
与患者关系： 12
（或）患者家属签名：
13
14
15
南阳市中心医院病危通知书
尊敬的先生/女士：
您的亲友 现在我院神经内科抢救室住院治疗，目前诊断为：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍由于病情严重，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特此向您下达病危/病重通知。尽管如此，我们仍会积极救治，请您给予理解与配合。如果您有不明白之处或有特殊要求，请在接到本通知书后立即告诉我们。
医生签名（职称）：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍日期： 年 月 日 时 分 亲属/监护人签名：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍日期： 年 月 日 时 分 亲属/监护人与患者的关系： 身份证号码： 16