（四），严格奖惩
对疑似或确诊食源性疾病不按要求上报，瞒报、缓报、谎报者，一经查实将给予教育、经济处罚，并及时补报，情节严重者按《食品安全法》、《食物中毒诊断标准及技术处理总则》、《食物中毒事故处理办法》等规定追究行政、法律责任。
XXX 2016 附表： 1、食源性疾病监测医院每月腹泻数据汇总表 2、食源性疾病病例监测信息表3、疑似食源性异常病例报告卡片 4、
医院 年5月5日
相关字典解释（仅供参考）
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《食源性疾病病例监测信息表》附表1 食源性疾病监测医院每月腹泻数据汇总表
时间： 年 月 医院： 填表人： 联系电话：
项目 1.每月初诊“腹泻”病人登记人数 其中：1.1门诊“腹泻”病人登记人数 1.2住院“腹泻”病人登记人数 2.每月采集粪便标本的“腹泻”病人数 其中：2.1门诊采样“腹泻”病人数 2.2住院采样“腹泻”病人数 3.每月检测沙门/志贺菌病人数 其中：3.1门诊检测沙门/志贺菌病人数 3.2住院检测沙门/志贺菌病人数 4.每月沙门/志贺菌阳性菌株数 5.每月传染病报告卡“沙门/志贺菌感染”上报例数 6.每月检测副溶血弧菌病人数 其中：6.1门诊检测副溶血弧菌病人数 6.2住院检测副溶血弧菌病人数 7.每月副溶血弧菌阳性菌株数 8.每月传染病报告卡“副溶血弧菌感染”上报例数 9.每月检测可疑大肠埃希氏菌病人数 其中：9.1门诊检测可疑大肠埃希氏菌病人数 9.2住院检测可疑大肠埃希氏菌病人数 10.每月可疑大肠埃希氏菌阳性菌株数 11.每月传染病报告卡“可疑大肠埃希氏菌感染”上报例数 12.其他“腹泻”病原体阳性（注明病原名称） 例数 备注 7
《食源性疾病监测医院每月腹泻数据汇总表》填表说明
1、 每月初诊“腹泻”病人登记人数：是指医院每月统计初诊为急性胃肠炎、急性
肠炎、小儿肠炎等有腹泻症状（24 小时内稀便3 次及以上,并伴有大便性状的改变）病人的登记人数，包括“门诊腹泻”病人登记数（包括所有类型门诊，如儿科门诊、内科门诊、急诊等）和“住院腹泻”病人登记数两部分。
2、 每月采集粪便标本的“腹泻”病人数：是指检验科每月接收的粪便标本（包括
做粪便常规和培养）的腹泻症状病人数，包括门诊采样“腹泻”病人数和住院采样“腹泻”病人数两部分。
3、 每月检测沙门/志贺菌病人数：是指检验科接收的每月检测沙门/志贺菌的“腹
泻”病人数，包括门诊检测沙门/志贺菌病人数和住院检测沙门/志贺菌病人数两部分。
4、 以上三个指标，“经门诊再转入住院”或“不经门诊，直接住院”的病人均应
统计在“住院”病人数中。“看门诊而不住院”的病人应统计在“门诊”病人数。
5、 每月沙门/志贺菌阳性菌株数：是指检验科每月在接收送检粪便样本数中检测
出沙门/志贺菌阳性的菌株数。
6、 每月传染病报告卡“沙门/志贺菌感染”上报例数：是指每月医院防保科根据
医院检验科结果，在传染病报告卡上明确“其他感染性腹泻”备注为“沙门/志贺菌感染”的上报病例数。
7、 其他腹泻病原阳性数：是指检验科每月在接收送检粪便样本数中检测出其他
“腹泻”病原阳性的例数，请罗列在空格中，如“轮状病毒10例，腺病毒5例”。
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附表2 食源性疾病病例监测信息表
一、病例基本信息（横线上填写相关内容，或相应选项的“□”中打√） 病例编号：（N） 门诊号/患者ID号*： 是否住院：□是 □否 住院号： 姓 名*： 性别*： □男 □女 监护人姓名： 身份证号： ） 出生日期*： 年 月 日 联系方式*： 病人属于*：□本县区 □本市其它县区 □本省其它城市 □外省 □港澳台 □外籍 现住地址*： 省 市 县（区） （填写详细） 患者职业*： □儿童 □学生 □农民 □民工 □餐饮食品业 □医务人员 □干部职员 □离退人员 □教师 □家务及待业 □其他 发病时间*： 年 月 日 时 就诊时间*： 年 月 日 时 死亡时间 ： 年 月 日 时 二、主要症状与体征*（在相应症状或体征的“□”中打√，至少填写一项） 全身症状 心脑血管 消化系统 呼吸系统 泌尿系统 神经系统 与体征 系统 □发热 ℃ □恶心 □呼吸短促 □胸闷 □尿量减少 □头痛 □面色潮红 □呕吐 □咯血 □胸痛 □背部/肾区□昏迷 □面色苍白 □腹痛 □呼吸困难 □心悸 疼痛 □惊厥 □发绀 □腹泻 其他 □气短 □肾结石 □谵妄 □脱水 次/天 其他 □尿中带血 □瘫痪 □口渴 排泄物性状: 其他 □言语困难 □浮肿 □水样便 □吞咽困难 □体重下降 □米泔样便 □感觉异常 □寒战 □粘液便 □精神失常 □乏力 □脓血便 □眩晕 □贫血 □洗肉样变 □复视 □肿胀 □鲜血样便 □视力模糊 □失眠 □黑便 □眼睑下垂 □畏光 □稀便 □肢体麻木 □口有糊味 □其他 □末梢感觉障碍 □口有金属味 瞳孔异常： □口有肥皂/咸味 □便秘 □扩大 □唾液过多 □里急后重 □固定 □足/腕下垂 其他 □缩小 □色素沉着 □针刺感 □脱皮 □抽搐 □指甲现白带 其他 其他 皮肤和 皮下组织 □瘙痒 □烧灼感 □皮疹 □出血点 □黄疸 其他 三、初步诊断*：□急性胃肠炎、□感染性腹泻、□毒蘑菇中毒、□菜豆中毒、□河豚中毒、□肉毒中毒、□亚硝酸盐中毒、□其他 四、就诊前是否使用抗生素：□是 □否 抗生素名称： 五、既往病史：□无、□一般消化道炎症、□克罗恩病、□消化道溃疡、□消化道肿瘤、□肠易激综合
征、□脑膜炎、脑肿瘤等、□其他
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六、暴露信息
是否怀疑进食了某些食品后出现以上症状：□是 □否，如果“是”请于表格中填写食品信息，可填写多行。
食品品牌、生产厂家、购买地点信息主要对应于预包装及散装产品，进食场所主要对应于餐饮食品。购买地点和进食场所至少填写一项。 序 食品 加工或 进食场 购买地 进食时间* 进食 其他人 食品名称* 食品品牌 生产厂家 进食场所* 购买地点* 号 分类1 包装方式2 所类型3 点类型3 （年月日时） 人数* 是否发病* 1 □是 □否 □是 □否 □是 □否 以下信息可用序号填表 （1）、食品分类：
1、肉与肉制品 2、蔬菜类及蔬菜制品 3、水果类及其制品 4、水产动物及其制品 5、婴幼儿食品 6、乳与乳制品 7、蛋与蛋制品 8、饮料与冷冻饮品类 9、包装水（含桶装水） 10、粮食类及其制品 11、豆及豆制品 12、坚果籽类及其制品 13、菌类及其制品 14、酒类及其制品 15、糖果、巧克力、蜂蜜及其制品 16、藻类及其制品 17、油脂类 18、调味品 19、其他食品 20、多种食品 21、混合食品 22、不明食品 （2）、加工或包装方式：
1、餐饮服务业 2、家庭自制 3、定型包装 4、散装（包括简易包装） 5、其他 （3）进食或购买场所类型
1、家庭 2、饭店（酒店） 3、食品店 4、街头食品 5、餐饮业-其他 6、单位食堂 7、学校食堂 8、工地食堂 9、农贸市场 10、超市 11、零售店 12、零售-其他 13、农村宴席 14、其他
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