4200kJ2d-1，则应以管饲要素膳补充。如低于2100kJ2d-1时，则应采用TEN或TEN，以满足需要的营养素。不过，应选用钠含量较低的及热量密度较高的要素膳，如Vivonex HN（新配方），其中钠含量降为0.53g24200kJ-1，
而心脏病患者每日钠的摄入量宜为1～2g。热量密度增高（6.3～8.4kJ2ml-1）的可以限制水的摄入量（每日为1～1.5L）。为达到此目的，可于组成一定的要素膳中加入葡萄糖、麦牙糊精、玉米糖浆或商品糖类组件及（或）脂肪组件（module）以增加热量。几种商品增加热量的组件见
表39-25。它们除注明者外均不含维生素及矿物质。
几种糖类与脂肪组件每4200kJ的组成
糖类组件 Polycose(固体) Moducal(固体) Sumacal(液体) 脂肪组件 MCT油（乳剂） Microlipid(乳剂) 脂肪乳剂* kJ2g(ml)-1 g(ml) 17 16 16 35 19 15 250 266 糖类脂肪（g） （g） 250 250 - - - 111 111 111 Na(g) 0.31 0.67 0.33 - - - K(g) 0.096 0.008 0.04 - - - 263 252.6 121 222 277 - - - Blackburn等（1977）建议心脏病患者术前应接受2周的经肠营养，术后更宜得到积极的营养支持[包括经肠及（或）肠外营养]，以避免BCM
消耗。
⑥肝功衰竭：采用肝功衰竭专用的要素膳（Hepatic-Aid，表39-5），每日摄入1～4袋，可提供15～60g氨基酸及2100～8400kJ非蛋白热量。根据病人的情况，可单独使用或作为膳食补充。单独使用时必须补充维生
素与矿物质。
这种要素膳除能纠正血浆氨基酸谱的紊乱及补充蛋白质营养外，尚有下列优点：①在有足够的热量供应时，BCAA可促进肌肉蛋白的合成，推动AAA进入肌肉用于合成蛋白质；②在热量供应不足时（即肝脏的葡萄糖释
放与酮体形成降低时），BCAA在周围组织较正常情况下能提供更多的能量；③当血浆BCAA升高时，可制止其他氨基酸（包括AAA在内）从肌肉流出；④在血脑屏障处，血浆BCAA升高可AAA进入脑组织（见图39-3.2）；⑤BCAA可降低内源氨的形成；及⑥BCAA可增加肝蛋白的合成，有助于肝细胞的修
复与再生。
慢性肝原性脑病除可应用Hepatic-Aid外，尚可采用BCAA酮类似物的鸟氨酸盐，使病人的蛋白质耐受性增加、肝功得到稳定及症状改善。 ⑦肾功衰竭：近年，对急性肾功衰竭的处理主张早期给予经常的透析及营养支持。营养支持的原则如下：a病人大都处于高分解代谢状态，热量的摄入量必须充足，一般约为23基础能量消耗（basal energy expenditure,BEE）。根据情况亦可作适当的增减；b为达到体内蛋白质合成及尿素的重利用，提供高生物价值的蛋白质或肾功衰竭专用的要素膳（Amin-Aid，上表）较限制蛋白质摄入为佳。每日膳食摄入氮约4g（约相当于蛋白质25g2d-1）。Amin-Aid每袋含氮0.8g及热量2793kJ(665kcal)，可作为膳食的主要氮源或作为膳食补充用；c提供适量的维生素及微量元素；及d电解质时需要量可根据实际损失而计算，一般钠与钾约各需要
40mmol2d-1.
肾功衰竭病人经口摄食不足时，营养支持的方式，只要胃肠道允许仍以经肠营养为宜，否则采用肠外营养（见下图）。需要长期依赖血液透析
以维持的慢性肾功衰竭病人，其营养支持的原则亦同上。
⑧肠外营养的补充或过渡：周围静脉营养时，由于限于营养液的体积与浓度，营养素的供应常感不足，应采用要素膳作为补充。长期TPN，由于胃肠道结构与功能衰减，可采用逐渐增量的要素膳作为过渡到经口摄食。
肾功衰竭的营养支持
总之，临床上多种情况可采用要素膳作为营养支持，但每个病人的器官功能与营养素的缺乏状态不一，采用固定配方的要素膳，很难满足不同情况的需要。近年，Freed等（1981）在连续83例应用经肠营养的病人中，发现有43%需要更改膳食的配方，57%可应用原配方。因此，主张采用组件
以配制膳食或更改膳食的组成。
看的回贴了，谢谢。
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moon
发表于 2007-1-23 13:36 | 只看该作者
要素膳的性质
要素膳的性质
要素膳的性质有以下各点：
（1）色泽以纯结晶氨基酸混合物配制的要素膳，复水后呈金黄色。储于密闭容器中，冰箱放置或于-18℃冷冻，颜色不变。但暴露于空气
中琚在室温下，久置或受热可使颜色逐渐转棕（Maillard反应）。以蛋
超级版主 白质部分水解物及糊精配制的要素膳为棕色或深棕色。棕色来自糊精与
水解物。如将水解物脱色及补加L-色氨酸，并采用精制的淀粉水解物（葡
萄糖低聚糖），颜色可降低。不过成本有所提高。轻度Maillard反应
的产物对营养疗效无大影响。
（2）溶解度要素膳的溶解度决定于组成物质。含可溶性盐类、氨基酸混合物或水解物、单糖或双糖、低聚糖及低脂肪（内含脂溶性维生素及吐温-80）的粉剂要素膳，一般复水后可形成溶液。如含多聚体的糊精或可溶性淀粉、溶解度较小的钙盐与脂肪含量较多的要素膳，于复水后形成混悬液。分别由粉剂与脂肪乳剂配制的要素合剂亦为混悬液。 （3）无渣性要素膳不含不能消化与吸收的残渣，粘度较小（见下表），可通过细孔径喂养管。食后粪便显著减少。应用此种膳食3周以
上时，应加膳食纤维素2～5g2d-1以防止便秘。
（4）渗透浓度及ph 各种要素膳的渗透浓度相差很大。配成每ml含4.2kJ时都是高渗的。加入调味剂可矫正不适口性，但增加渗透浓度。
要素膳复水后大多呈微酸性0至中性（pH4～7）（见下表）。
要素膳(4.2J2ml-1)时的渗透浓度、粘度及pH
渗透浓度要素膳商名 （mOsm2kg-1,水） Vivonex STD Vivonex HN Vital HN Flexical Vipep 复方营养要素 550** 810 460 550 520 1085 6.0 4.0 6～8 - - - 6.0 4.0 6～8 - - 5～6 粘度（cp*） pH *厘粕（centipolse）
**因加入调味剂（桔子、香草、巧格力与杨梅等）可增至近1200。
（5）无乳糖 要素膳不含乳糖，适用于乳糖不耐症的病人。 （6）无需消化要素膳的组成应为单体物质，无需消化即可吸收。Cha等（1981）研究体外胰酶制剂（Viokase）对多种要素膳的渗透浓度的影响。结果证实在正常稀释的要素膳溶液中，加入少量酶制剂（20mg210ml-1），即可迅速增加膳食溶液的渗透浓度。增加酶制剂的用量或改为37℃保温1h，亦不能再提高渗透浓度。所以，含低聚糖及（或）低聚肽的要素膳，遇到胃酸及（或）接触到少量胰酶，即可迅速水解为易吸收的单体。脂肪含量很低的产品，不需乳化形成微粒。高脂
肪的要素膳其脂肪亦已人工加以乳化，或另含易吸收的MCT。 （7）适口性差要素膳含各个氨基酸及（或）低聚肽，虽用调味剂，亦难掩盖其味*。含单糖或双糖过多的产品，甜味太高，长期经口摄食感到困难。所以，要素膳应尽量采用管饲以避免口服的不耐性。此外，
管饲还可达到足够的输入量。
（8）保存容易粉剂的要素膳及要素合剂在干燥与避光状态下及低
于15℃时，可保存1年。
看的回贴了，谢谢。
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发表于 2007-1-23 13:45 | 只看该作者
moon
使用方法
投给途径
要素膳投给途径的选择决定于疾病、喂养时期长短、精神状态及胃肠道功能。除经口啜饮外，不同途径的适应证、禁忌证及可能发生的并
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发症见表。 要素膳投给途径的选择
Ⅰ.经鼻胃/口胃管饲 适应证：（1）胃肠道完整、代谢需要增加、短期适用 （2）昏迷、补充热量（厌食、炎性肠道疾病）