catheter jejunostomy,NCJ）作经肠营养。藉这种方式可进行TEN，较TPN或经胃造口喂养更为安全与简便。凡需要进行食道、胃、十二指肠、胰或肝胆系统的手术时，均可附带作此种造口术，术后12～24h即可喂
养。
HCJ的步骤大致如下：在距Treitz韧带或胃空肠吻合处以下的空肠上，以14号针头通过一个3-0丝缝线荷包口缝订在肠壁上作一浆膜肌膜的潜道，随后进入肠腔。将长约30～45cm8FG导管（硅胶或聚氨酯的）通过针头进入肠腔约10～15cm，拔去针头及结好缝线。同样，以14号针头经皮穿刺腹壁（通常在左上象限），先将空肠与腹膜固定，再将导管自针头引出体外，拔去针头，导管与皮肤作一永久性缝术。导管外端装一接合器以与输注系统相连。最后以水溶性造影剂检查位置。导管出
口处每隔48h清洁一次，更换无菌敷料。
NCJ的禁忌证为腹膜炎、腹水、炎性肠道疾病、肠粘连或梗阻及放
射性肠炎。 39.9.4 喂养方式
要素膳喂养必须使病人有充足的时间以适应膳食，以便逐步达到可以满足营养素的需要量，一般需要3～4日的“起动期”。要素膳的投
给方式有以下几种：
（1）一次投给 Heitkemper等（1981）称正常人以30ml2min-1的速率一次投给250～750ml是可以耐受的。将配好的膳食置于注射器中，缓缓地注入胃内，每日4～8次。多数病人不能耐受首次输注，常易引起腹泻、腹疼、腹胀、恶心、呕吐或吸入呼吸道。不过，经过几天的适应而可逐渐耐受。也可改用经口啜饮，每日6～8次，每次200～400ml（见下表）。如嫌有异味，可加盖或加调味剂。口服无须等渗，冷或热饮都可，与其他流质或饮料混合亦可。向病人说明要素膳的组成与效用，消除疑虑，使之易于接受。一次投给的优点在不受连续输注的约束，有
类似于正常膳食的间隔。 活力康与复方营养要素的口服进度
日程 粉剂（g） 热量（kJ） 体积（ml） 浓度（%） 1 150～250 2500～4200* 4200～6700 1800 10 次2d-1 6～8 2 250～400 2400 15 6～8 3 400～550 6700～9200 9200～10900 2400 20 6～8 4 550～650 2400 25 6～8 *口服不足的热量与氮，必要时从周围静脉补充。
（2）间歇重力滴注将配制的膳食置于塑料袋或具盖吊瓶内，经计滴室及输注管而与喂养管相边，缓缓滴注（30ml2min-1），每次持续30～60min，每次250～500ml，每日4～6次。如病人胃肠道正常或病情不严重时，多数可以耐受。此种方式的优点在较连续输注有更多活动时
间、类似于正常膳食的间隔时间，所以较为常用。
（3）连续输注装置与间歇重力滴注相同，但不用计滴室而用输注泵，持续12～24h输注。在不用输注泵时，亦可藉重力连续滴注，不过速率应经常校正。适用于危重、十二指肠、空肠近端或空肠造口喂养的病人。Parker等（1981）称连续输注较间歇滴注有利于病儿的体重增加与正氮平衡获得。胃内连续输注时，体积、浓度与速率必须从低值逐渐升至能为病人所耐受。可逐渐增加速度呀浓度，不可二者同时增加。表示速率（180ml2h-1）不变，逐日增加浓度的进程。表39-30示浓度（25%）
不变，逐日增加速率的进程。 活力康或复方营养要素胃内连续输注的进程 日程 1 2 3 4 5 粉剂（g） 热量（kJ） 稀释至（ml） 浓度（%） 150 250 350 400 500 2500 4200 5880 6720 8400 1800 1800 1800 1800 1800 8 14 20 22 29 速率（ml2h-1） 180* 180 180 180 180 *不耐受时可适当减低
肠内连续输注时，浓度先宜用等渗的（10%）、速率宜低（40～60ml2h-1），以后增至80ml2h-1，待3～5日后可达100～125ml2h-1。再逐渐增加浓度。一般达到能满足营养素及可耐受的浓度、速率与体积，
常需7～10日。 同上胃内连续输注的进程
日程 粉剂（g） 150～250 250～300 300～450 450～600 热量（kJ） 稀释至（ml） 浓度（%） 2500～4200 4200～5000 5000～7500 7500～10000 速率（ml2h-1） 50 1 1000 15～25 2 1200 25～30 50～75* 3 1800 17～25 75～100 4 2400 19～25 100～125 *每日增加25ml/h（在不出现腹泻、腹胀、糖尿等情况下）
39.9.5 配制方法
任何一种要素膳在使用前，必须了解其组成与配制方法。低脂肪的要素膳（活力康与复方营养要素）为粉剂，根据下表称出一定重量，以灭菌温水（60～70℃）稀释至一定体积，不断搅拌均匀。每日仅配制一日的用量，冰箱（0～4℃）放置。久置后的絮状物系糊精，用时摇匀。
配制的要求如下。
（1）于一适合地点安放层流橱（超净工作台），操作人员宜经训
练，有无菌观念。
（2）操作前洗手（如同术前），但可勿戴手套。
（3）配作时手勿接触液体。 （4）一切用器、量器及容器须干净无菌。 （5）配作后置于无菌塑料袋或吊并中，送至病房。
（6）每24h更换塑料袋或吊并与输注管。 （7）每次输毕，以灭菌水冲洗容器，再添加另一份。
（8）输注的悬挂时间介于4～8h。
低脂肪要素膳的配制
浓度（%） 粉剂（g） 10 15 100* 200 稀释至（ml） 1000 1300 蛋白质（g） 16 32 热量（KJ） 1680 3360 kJ2ml-1 1.7 2.5 20 25 300 500 1500 2000 48 80 5000 8400 3.3 4.2 *活力康及复方营养要素的氮含量为2.56g2100g-1
NPC/N=1 50/1
Fagerman等（1984）建议于每升配制的膳食中，加入山梨酸钾360mg，可以抑制细菌生长。此外，Baldwin等（1984）首先报道因输注污染的要素膳于NCJ喂养的病人而发生脓毒病综合征（septic syndrome），恶心、呕吐、腹泻、发热、白细胞增多症、低血压及心动过速的临床表现加重。其原因由于缺乏胃酸的抗菌作用及危重病人的空肠防御机能降低。所以，强调无菌配制膳食、膳食的悬挂时间缩短，喂养管的护理应
如中心静脉导管一样。
高脂肪要素膳（高氮要素合剂，天津二生化药厂）按下表称出111g粉剂以少量灭菌温水调匀，加入25g乳剂。搅拌均匀，再以灭菌水稀至
一定体积。
配制好的要素膳，于冰箱取出后，必须升高至室温再可应用。如需加温，可将输注胶管通过内置39～40℃温水暖并。连续输注时可不必加
温。
高脂肪要素膳的配制
浓度（%） 粉剂（g） 乳剂（g） 稀释至（ml） 5 10 15 20 24 111 111 111 111 111 25 25 25 25 25 2400 1200 800 600 500 热量密度（kJ2ml-1） 0.90 1.80 2.60 3.50 4.20 管饲并发症的原因及其防治
并发症 Ⅰ.机械的吸入呼吸原因 喂养管移位 防治 重插、检查管端及胃道 胃蠕动降低 残留 小肠置管、服胃兴奋剂 半坐位、床头升高30°（输中及输后） 更换细孔径软管 调匀、适当稀释 输毕以温开水冲洗 外加药品充分粉碎 先输白蛋白提高至＞30g2L-1 稀释 降低 停用灭吐灵（Metaclopramide） 停用 无菌配制 应用灭吐灵、暂停2h、改为小肠喂养 减慢 减低 升温至室温（20℃） 降低速率与浓度 鼓励饮水或饮料 允许时增加活动 补加膳食纤维素2～5g2d-1 鼻、咽、食道损伤 喂养管堵塞 Ⅱ.胃肠道的腹泻 恶心/呕吐 倾倒综合征 便秘 反流，昏迷 粗径硬管 膳食太稠 输毕未冲洗 药品未研碎 血清白蛋白低于30g2L-1 高渗溶液喂养 输注速率太高 胃排空太快 抗生素应用 膳食污染 胃潴留 速率太高 浓度或体积太高 膳食太冷 高渗膳进入小肠 水份摄入不足 活动减少 纤维素不足