盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科 督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科 督查 内容 病历书写规范及执行情况 督查反存在2、缺重要治疗措施的记录； 问题 1、缺医嘱开立的CT报告单； 3、住院病历病程记录不及时； 馈 改1、要求科内组织《病历书写规范》学习； 进2、全院点名通报； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科 督导科室：妇产科、内科、普外科、骨科 督查 内容 病历书写规范及执行情况 督查反存在2、缺交接班记录、转科记录； 问题 3、住院病历病程记录不及时； 1、缺反映特殊检查情况的记录； 馈 改1、要求科内组织《病历书写规范》学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、中层会点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科 督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科 督查 病历书写规范及执行情况 内容 督查反存在2、缺有创诊疗操作记录； 问题 1、重要诊断不确切，依据不充分； 3、未按照规定书写各级医师查房记录； 馈 改1、要求科内组织《病历书写规范》学习； 进2、医务科约谈当事医生； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科 督导科室：骨科、内科、普外科、妇产科 督查 内容 病案首页填写规范及执行情况 督查反存在2、首页上填写不规范，未按规定要求填写； 问题 3、首页上无患者联系方式； 1、个别医师对病案首页填写规范问答不合格； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科 督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科 督查 内容 病案首页填写规范及执行情况 督查反存在2、首页上无上级医师签名； 问题 3、首页上遗漏检验报告； 1、首页上诊断填写不完整，主要诊断的正确率未达100% 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、医务科约谈当事医生； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档