修订时间：2008.9.15
部门：护理部/质改部
三、压力性溃疡预防管理
压力性溃疡：是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂坏死。 1、评估方法：引入压疮危险因素评估，Braden评分法（具体见表1） 2、评估环节： 2.1 入院时 2.2 转入时
2.3 病情发生变化时 3、评估频次：
3.1 评分＞18分者，住院期间评估一次即可； 3.2 评分13～18分者，须每周评估二次； 3.3 评分＜12分者，须每日进行评估一次。
4、评估皮肤内容：皮肤有无破损，破损部位、程度、范围、并记录于入院评估表上。 5、高危人群管理：Braden评分＜12分者
5.1 须进行翻身Q2h，皮肤情况严格交接班并记录； 5.2 向护理部/压疮管理小组上报压疮高危事件； 5.3压疮会诊：当遇到情况特殊无法解决时，应请会诊； 5.4使用压疮预防用具，如翻身垫等； 5.5保持皮肤清洁与干燥； 5.6注意全身营养。
6、申报难免压疮：当估计压疮难以避免时，需向护理部/压疮管理小组申报难免压疮（是否符合应根据难免压疮条件进行界定，具体见申报难免压疮条件）
7、上报处理：发生压疮后须向质改部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。
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四、病床、轮椅和平车的安全使用管理
1、病床的使用和维护
1.1 医护人员须掌握正确的病床使用方法：
1.1.1 推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。
1..1.2 抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。 1.2 病床的高度：
1.2.1 除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。 1.2.2 除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。 1.3 床栏的使用：
1.3.1 下列病人需常规使用床栏： 1.3.1.1 任何原因造成视觉障碍的病人； 1.3.1.2 任何意识改变的病人；
1.3.1.3 入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人； 1.3.1.4 镇静或麻醉恢复阶段的病人； 1.3.1.5 躯体/肢体移动障碍的病人； 1.3.1.6 儿科病人；
1.3.1.7 活动不便的老年病人。
1.3.2 护士须向病人及家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理每日评估单上记录床栏使用情况。
1.3.3 如果病人及家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由病人或家属签字。
1.4 病区应对在使用中发生故障的病床，及时向维修部提出修理要求，一时不能解决的维修问题，可考虑转床。 1.5 医学工程部：
1.5.1 定期或按要求（至少每年一次）到各使用部门进行预防性维护。 1.5.2 及时修理存在使用故障的病床。 2、轮椅和平车的使用和维护
2.1 员工应正确地使用轮椅和平车：
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2.1.1新上岗人员须进行相应的培训、考该。 2.1.2每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。 2.1.3 运送病人前应将病人安置在合适的体位。
2.1.4 转运病人去检查或转病房时必须有工作人员陪同。
2.1.5 轮椅不要前倾，以防病人摔倒，必要时用躯体固定带固定病人。 2.1.6 进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。 2.1.7 平车转运病人时，必须有床栏保护。 2.2 轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。
2.3 使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向维修部提出修理要求。
2.4 医学工程部：
2.4.1 定期或按要求（至少每年一次）到各使用部门进行预防性维护。 2.4.2 及时修理破损的轮椅和平车。
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五、新生儿、婴儿和儿童安全管理
1、新生儿出生后，应让父母看清新生儿的性别，然后由助产士核对母亲姓名及新生儿性别并写在手表带上，在手腕及脚踝部各佩带一个手表带，此标志不得摘除或剪下，由首席护士在新生儿出院前摘除。
2 入院时指导母亲及其他监护人： 2.1 鉴定医院员工身份的方法。
2.2 只将婴儿交给佩带上述身份标记的人员。 2.3 只有通过摇篮车才能将新生儿带离病房。 3、新生儿、婴儿及儿童病人的陪护和转运要求：
3.1 14周岁以下儿童住院期间，必须有父母亲或监护人陪同。 3.2 新生儿须通过摇篮床、婴儿床等进行转运。
3.3 医务人员将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份。 4、对员工的身份鉴别：
4.1 全体员工应始终佩带医院的工作身份牌，并做好自我介绍。
4.2 医务人员巡视病房时，注意闲逛人员、穿着制服但没有相应身份牌的人员。 4.3 医院员工应向保卫科汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人。 4、发生新生儿、婴儿及儿童病人丢失的处理对策：
4.1 最早发现小儿失踪的员工应立即通知护士长和保卫科，并按要求提供以下信息： 4.1.1 病人姓名； 4.1.2 出生日期；
4.1.3 性别、身高、体重、种族、毛发颜色和发型、衣着； 4.1.4 最后所在地点的细节； 4.1.5 医学诊断和特殊状况； 4.1.6 病人的家庭地址； 4.1.7 病人的可能去向；
4.1.8 任何不正常的家庭社会背景如离婚、分居； 4.1.9 相片（如果有）； 4.1.10 父母亲对该事件的看法；
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4.1.11 任何其它背景包括对可疑诱拐的描述。
4.2 首席护士及护士长立即启动相关应急预案，并组织员工封闭病房的全部出口和楼道，仔细搜寻。 4.3 保卫科：
4.3.1立即启动监控录像，了解当时情况。
4.3.2 派遣保安人员到相关科室了解情况；并组织搜寻
4.3.3 一旦确认丢失婴儿/儿童超过1小时，按规定报告临海市公安局。 4.4 病区护士长应立即：
4.4.1 询问有关丢失的婴儿/儿童的所有细节； 4.4.2 通知首席医师；
4.4.3 如果需要，通知血库和临床实验室以保留DNA鉴定的样本； 4.4.4 与首席护士一起完成“警讯事件报告”的填写； 4.4.5 安慰其他病人。
4.5 医院的所有员工一旦发现有携带婴儿的人，携带大型包裹的人或有小孩出现，立即向保卫科汇报，在保安人员到达之前详细讯问可疑人物。
4.6 如果没有医院行政部门的许可，医院员工不得对外发布任何公开声明。
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