修订时间：2008.9.15
部门：护理部/质改部
六、导管安全管理
1、导管按风险程序分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。
1.1 高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管 1.2 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 1.3 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管 2、导管评估
1.1 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。 1.2 评估：
1.2.1 高危导管：至少每班（ICU按四小时）评估一次，有情况随时评估。 1.2.2 中危导管：至少每天（ICU按每班）评估一次，有情况随时评估 1.2.3 低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估
3、记录：评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。
4、上报要求：高危、中危导管发生意外滑脱者，24小时内上报质改部/护理部。
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七、职业暴露防护管理
1、医务人员常发生的意外损伤是锐器伤，尤其是针刺损伤，常见原因有：操作不得法；缺乏职业经验；心理压力过重等。
2、预防：医务人员在诊疗、护理操作过程中，应坚持标准预防原则。 2.1 标准预防核心内容：
2.1.1 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
2.1.2 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
2.1.3 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。
2.1.4根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
2.2 标准预防具体措施：
2.2.1 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
2.2.2 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
2.2.3 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套。
2.2.4 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
2.2.5 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
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2.2.6对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施。 3、发生意外损伤后处理程序： 3.1 保持镇静
3.2 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的粘膜。
3.3 刺激局部出血：有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。
3.4 受伤部位的消毒：受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。
3.5 发生意外损伤后，立即报告医院感染管理科，填写职业暴露报告表，以便进行调查、监控、随访。
3.6 感染风险的评估及提出整改措施。
3.7 高风险时药物预防：例如：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）
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八、化疗药物安全使用管理
1、接触化疗药物时的个人防护原则 1.1 工作人员
1.1.1 接触化疗药物时应戴乳胶手套；必要时穿防护衣，戴口罩、帽子等防护物品。避免使用薄膜手套, 以免化疗药物的渗透。
1.1.2 配置化疗药物者不宜配戴隐形眼镜。
1.1.3 配好后化疗药液转送过程中用红色塑料袋盛装，如为避光药物则先放入黑色塑料袋。
1.1.4 化疗药物必须由经过培训的专业人员使用，一年内护士不能单独接触化疗药物,实习同学不能接触化疗药物。
1.1.5 所有被化疗药物污染过的物品，一律放入内衬红色垃圾袋、加盖的化疗污物筒。 1.1.6 接触化疗药物后常规彻底洗手。
1.1.7 防止化疗药污染环境,包括接触过化疗药物的纱布,输液管、瓶,污染的衣服、手套、抹布等置入化疗污物筒。
1.1.8如果化疗药未启用, 须送回药房。如果化疗药物未输完时停用, 应给输液瓶套上塑料袋
1.1.9 孕妇应避免直接接触化疗药物。 1.2 病人
1.1.1 使用时必须向病人做好宣教。
1.1.2 静推化疗药时垫纸巾，污染后放入化疗污物筒。 1.1.3 使用时病人衣裤或被服被污染时及时更换。 1.1.4 化疗药不慎溅到皮肤上应用肥皂及清水冲净。 2、化疗药物外渗处理原则
2.1 药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，吸出针头内残留液体，拔出针头，重新穿刺。
2.2 局部可用冷、湿敷(长春新碱、VP-16可热敷)，之后局部用硫酸镁湿敷或用土豆片、芦荟外敷，或用氢化可的松软膏外涂。 2.3 抬高患肢24小时。
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2.4 记录化疗药物外渗的部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。 2.5病区护士长/静脉小组成员24小时内按警讯事件上报质改部/护理部。 3、化疗药物倾倒处理原则
3.1 立即报告护士长、科主任、经管医生及质改部的警迅事件，并立即处理，以保障病人及医护人员的安全，即时放警示标记。 3.2 搬迁病人至安全地方。
3.3 如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。
3.4 如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。 3.5 如空调开放，立即关掉。
3.6 负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。
3.7 用湿布将药液擦净，并立即放入袋内，包扎好立即弃置。 3.8 用肥皂液清洗沾污面积3次。
3.9 衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲洗，然后用个别袋装（有标记），通知洗衣房，否则弃至于化疗污物塑料袋内。
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