种类型心律失常甚至心脏停搏，也可引起血压下降，周围循环衰竭、四肢厥冷、休克等。
6.其他脏器功能障碍 黄疸、肝功能转氨酶升高、尿中出现蛋白以及管型、血浆尿素氮以及肌酐升高、呕血、黑便。
7.动脉血气分析 PaO2>50mmhg。
8.引起呼吸衰竭基础疾病的临床症状于体征。 【诊断要点】
呼吸衰竭的临床症状和体制无特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析，在海平面标准大气压、静息状态呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmhg，或伴有二氧化碳分压高于50mmhg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭。 【治疗方案及原则】
呼吸衰竭患者急诊处理的重点是在保持呼吸畅通的前提下，改善肺泡通气，纠正氧和二氧化碳潴留，控制感染，防止多器官功能不全，纠正酸碱失衡和水电解质紊乱等并发症。
1. 保持气道通畅，保证充分通气 头侧位、颈后仰、下颌向前，防止舌后坠，清除口咽部阻塞物，必要时建立人工气道。
2. 氧疗：常规一次采用鼻塞法、鼻导管法、面罩给养法，常规给养无效时，可机械通气。
3. 改善通气：主要为解痉平喘、祛除痰液、控制感染、应用呼吸兴奋剂和机械通气。
（1） 解除支气管痉挛：选择或者联合应用氨茶碱、肾
上腺素能β受体兴奋剂、身肾上腺皮质激素等。 （2） 祛除痰液：足量输液避免痰液黏稠，可雾化吸入
化痰药物，鼓励患者咳嗽，采取翻身拍背体位引流
等协助排痰。
（3） 控制感染：即使采用有效抗生素。 （4） 应应用呼吸兴奋剂。
（5） 机械通气：包括无创机械通气和有创机械通气：
神志清楚、呼吸规律、分泌物较少的呼吸衰竭患者可进行无创机械通气;呼吸衰竭者出现严重的酸碱失衡和神志改变时应该及时选用有创机械通气抢救生命。
4. 基础疾病的治疗:必须充分重视治疗和去除诱发呼吸衰竭的基础病因。 5. 营养支持治疗。
6. 并发症处理：纠正酸碱失衡和离子紊乱，积极防治多器官功能不全。动脉血气ph低于7.20，可以适当补充碱性药物，及时纠正低钾血症和代谢性碱中毒。 【处置】
1．急性呼吸衰竭的患者应该人急诊监护室抢救，必要时建立人工气道，进行机械通气。病情缓解后根据基础疾病转相关科室住院治疗。
2．慢性呼吸衰竭的患者病情缓解后，积极治疗基础疾病的基础上进行健康教育，建议家庭氧疗，戒烟，避免着凉感冒。
【注意事项】
1.呼吸衰竭时患者发绀的程度受还原型血红蛋白含量、皮肤色素以及心脏功能的影响。
2．呼吸衰竭患者兴奋躁动时禁用镇静催眠药物，以免加重二氧化碳潴留，发生或加重肺性脑病。
3．Ⅱ型呼吸衰竭患者应该严格掌握氧疗指征，如高浓度吸氧，可抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，致肺性脑病，因此主张持续低流量吸氧。
4.有气道痉挛者，应该先应用支气管舒张剂通畅气道，然后再用呼吸兴奋剂。
5.急诊工作中，不但要诊断呼吸衰竭的有无，还需要判断呼吸衰竭的性质（急性还是慢性），以及判别产生呼吸衰竭的病理生理学过程（泵衰竭还是肺衰竭），以利于采取恰当的抢救措施。
6．呼吸衰竭并不一定都有呼吸困难，如镇静催眠药物中毒、一氧化碳中毒、急性脑血管病等可表现为呼吸匀缓或者昏睡。
肺炎
（1）社区获得性肺炎
【概述】
社区获得性肺炎(communlty acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。 【临床表现】
1.急性起病，常见症状有发热、咳嗽、咳痰、胸痛
等。重症患者可有呼吸困难、缺氧、休克、少尿甚至肾衰竭等相应表现。
2．常伴有头痛、乏力、腹胀、恶心、呕吐、纳差等
肺外症状。
3．患者常有急性病容，肺部炎症出现实变时触觉语
颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可有管状呼吸音或湿啰音。
4．患者外周血白细胞总数和中性粒细胞的比例通常
升高，但在老年人、重症患者、免疫抑制等患者血白细胞数不升高，甚至下降。
5．X线影像学表现呈多样性，在早期急性阶段病变
呈渗出改变，表现为边缘模糊的片状或斑片状浸润影。在
慢性期，可发现增殖性改变，或与浸润、渗出性病灶合并存在。 【诊断要点】
1．新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2．发热≥38℃。
3．肺实变体征和（或）湿性哕音。 4．WBC>10×l09/L或<4×l09/L，伴或不伴核左移。
5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液，以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。
重症肺炎的诊断主要标准： (1)需要机械通气。
(2) 48小时内肺部浸润扩大≥50%。
(3)感染性休克或需要应用血管活性药物>4小时。 (4)急性肾衰竭，尿量<20ml/h或非慢性肾功能不全患者血清肌酐>2ug/dl。
次要标准：
(1)呼吸频率≥30次／分。 (2) Pa()2/Fi()2<250。 (3)双侧或多叶炎症。 (4)收缩压<90mmHg。