保了医疗服务质量的不降反升。一是完善内部管理制度，如厚街医院制定《医疗保险管理细则》，规定对参保人施治须遵循基本医疗原则；二是明确责任制度，如石龙博爱医院实行一把手责任制，签订责任书，在服务质量及费用控制方面出现问题的科室负责人需引咎辞职；三是建立内核制度，如光华医院医保办建立参保人费用普查机制，自行发现一起因收费系统错误导致多收费的情况，主动及时地向社保及参保人做了退费处理；四是建立用药审批、材料使用申报等制度，实行院内多级审批制度，确保药品、材料不滥用；五是加强社保政策宣传力度，如市中医院将9月定为“医保知识学习宣传月”，通过开展全院全方位的医保知识宣教、举办医保知识竞赛、组织医保知识考核等多种形式统一全院各科室的服务与管理。
3.社区卫生服务机构巩固发展成果，开稳步发展新局面。我局一向支持社区卫生服务机构的建设，是“支持基层医疗机构做大、三级医院做强”这一重要原则的具体体现，去年，我局从多方面加强对社区卫生服务机构的扶持，以建立“特定门诊慢病社区管理”制度为突破口，以促进社区机构加强慢性病的跟踪服务管理着力点，在政策上进行支持：1月推行在社区首诊，同时在社区用药目录中增加了21种慢性病常用药； 7月起停止新的特定门诊待遇审批，减少新增；年底通过过渡逐步推行社区一类特定门诊按普通门诊就诊，实施社区管理，同时与市医改办反复协商同意再次增补47种慢性病常用药到社区用药目录，充实社区机构的慢病管理服务能力，实现特定门
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诊慢性病管理进社区。
社区卫生服务机构的建设工作也取得不俗的成绩，一是各社区社保工作稳步发展，服务量与服务水平稳步提升，群众的接受程度持续提高。通过不断强化管理、提升服务，群众对寮步社区卫生服务中心越发信任，尽管位臵与镇中心稍有距离，但就诊量不断攀升，从2008年日均88人次，上升至2011年的近500人次。二是费用使用效率进一步提高，各社区坚持“基本医疗”原则，做到有计划的合理调配，加强对社保基金使用的监管，切实维护社保基金安全稳定运行，门诊医疗费用进一步下降，使更多群众能够享受社区门诊保障实惠，石龙社区卫生服务中心在顺利完成了机制转换后，面对石龙老年参保人比例高的困难，狠抓管理，一举扭转了门诊基金使用超支的情况。三是各社区认真落实社保政策，积极做好慢病进社区管理工作，社区首诊、转诊进一步合理规范，东城社区卫生服务中心充分理解慢病进社区的政策，遇到参保人提出不合理的转诊要求时，耐心的接诊，建立包括血压监测曲线图等详细的档案，通过客观的数据资料，做好政策解释工作。四是社区运行机制基本理顺，逐步实现政府办、政府管、收支两条线管理，如石龙、常平社区卫生服务机构顺利完成机制转变，确保社区卫生服务的公益性，提升社保服务、切实保障参保人基本医疗待遇。
4.定点零售药店社保工作实现规范化管理。去年，各定点零售药店在增长进入停滞期这一困境下，依然坚持落实“基本医疗”原则，遵守社保规定认真规范自身行为，全面配合社保
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工作，规范经营、诚信经营，积极为参保人提供优质服务。如东莞国药集团石排医药有限公司永安堂药店，利用靠近居住区的地理优势，依靠良好服务、专业知识，与社区居民建立了牢固的健康顾问关系，社区居民出现健康问题时，能得到专业的指引，熟悉社保政策的基础上，为参保人提供优质的服务。
（六）配套管理不断完善
经过多年的磨合，各定点医疗机构已充分理解并支持总量预付结算办法，不仅如此，从去年的实际情况看，在总量的使用方面也越来越有计划性，具体表现在不少定点医疗机构形成了自身内部的总量管理办法，初步具备了总量预决算制度的雏形。而且，大部分定点医疗机构针对总量预付结算办法的特点，结合自身实际，建立了一套从医院到科室、再到医生的整个参保人就医流程的管理制度，并与员工的考核激励机制挂钩，从制度上维护和保证了参保病人因病施治的正当权益，同时避免了社保基金的浪费与滥用。
例如清溪医院，摸索出一套“双轨制”的管理办法：一是制定了《清溪医院社保统筹基金管理办法（2011年）》，以各科室同期数据为基础安排使用，临床科室在保证住院人次的情况下如有节约的给予奖金奖励，节余部分还可结转下月使用；如超标则不算入科室收入，并可能扣发科室奖金，以此减少不必要的医疗支出；二是为保障参保人的社保医疗服务质量，参照社保服务管理评价标准建立了配套的《清溪医院社保服务质量管理检查细则及违规处理规定》，将参保人病历纳入医疗质量
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管理常规检查中，每份必检，确保服务质量。
（七）重点扶持出成效
去年，医疗保险基金总预算中再次划出专项资金，用于开展重点扶持工作，支持“基层医疗机构做大、三级医院做强”。通过重点扶持，目前已初步显现参保人向基层沉淀的趋势，2011年市内定点医院统筹记账金额中，一级医院所占比重达到14.1%，二级医院达到23.1%，合计占37.2%，比2010年提高了5个百分点。重点专科建设方面，2011年我局首次介入少儿先天性心脏病流行性病学和治疗路径调研，对太平人民医院心血管内科做重点扶持，支持太平人民医院联合省心脏病科研所对全市少年儿童先天性心脏病的筛查工作。通过对重点专科的扶持，在医疗保险制度与医疗机构协调发展上，开展了一种崭新的共赢模式，对医疗保险制度的持续健康发展、医疗机构专科的发展起很大的促进作用，“支持基层医疗机构做大、三级医院做强”的原则得到充分落实。
（八）部门配合更加到位
社保工作得到了卫生、财政、药监、物价等多个部门的鼎力支持，尤其是与卫生局、财政局，在社保政策的制定、医保管理的实施等多个领域均已建立起“三局联动”机制。去年，在建立“特定门诊慢病社区管理”制度过程中，我局与市卫生局多次沟通、反复论证，就特定门诊慢性病进社区的配套管理及药品目录增补等工作达成一致意见，最终突破了障碍达成了工作目标，对确保社区门诊医疗保障制度的科学可持续发展具
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有重大的意义。今年，我局与药监局、物价局共同开展定点零售药店考评工作，促进相互交流，对提高考评工作的全面性、科学性、准确性具有积极意义。
2011年，东莞社保事业总体呈良好发展态势，但也面临很多的困难与压力：人民群众医疗需求与“基本医疗”原则间存在结构性矛盾，部分医疗机构在“基本医疗”原则上没有挖掘潜力，实际报销比例未达到合理水平，特别是同级医疗机构之间的差异较大，部分医疗机构没有处理好参保人与非参保同步发展的问题，造成两者之间较大的费用差距。社区卫生服务不均衡、地区差异较大，部分社区变相使用高价诊疗项目，一些药店药品管理不规范，摆放较多的非药品商品，甚至发生用个人账户串换生活用品及其他物品的情况。工伤医疗方面，部分定点医疗机构存在过度医疗行为和分解收费行为，工伤医疗费用过高，在不同医疗机构之间费用差距大。这些问题均需我们在新的一年认真解决好。
二、下一步东莞社保工作的主要方向
年初，市委、市政府提出“加快转型升级，建设幸福东莞，实现高水平崛起”新发展战略，如何平衡民生建设的高水平崛起与适度化发展，需要我们共同探讨研究。2012年，全市定点医药机构社保服务工作，将坚持以人为本，全面贯彻落实科学发展观和“建设幸福东莞”发展战略，合力共治，推动合理诊治、合理用药，更好地保障广大参保人的基本医疗，进一步实现医、患、保三方和谐共建的新局面，努力实现广大参保人的
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