枕头塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛带的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸张，前臂旋后，手指张开，掌心向上。手心不应放置任何东西，否则因受抓握反射的影响而引起手内收肌的痉挛。健侧上肢置于体上或稍后方，避免带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。患侧下肢在后，患髋微后伸，患膝略屈。健侧下肢屈曲置于前面的枕头上。患侧卧位可增加对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛且健手能自由活动。
（2）健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部枕头不宜过高。患侧上肢下垫一个枕头，患侧肩胛带充分前伸，肩前屈90°~130°，肘和腕伸展，前臂旋前，腕关节背伸。双下肢间垫一枕头，患侧骨盆旋前，患侧髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于另一枕上，患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内翻悬在枕头边缘。足不要悬空。身后可放置枕头支撑，有利于身体放松。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。
（3）仰卧位：头下置一枕头，但不宜过高，面部朝向患侧。患肩部垫一个比躯干略高的枕头，上肢伸直稍外展置于枕上，防止肩胛骨后缩。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展、张开，拇指指向外方。在患髋及大腿下垫枕，以防止患侧骨盆后缩。枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋，枕头右下角支撑膝关节呈轻度屈曲位。足底不应放置任何东西，防止诱导不必要的伸肌模式的反射活动。应尽可能少用仰卧位，因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强。而且，这种体位下，骶尾部、足跟和外踝等处发生压疮危险性增加。
半卧位：患侧后背、肩部、手臂、下肢用枕头支撑，患侧下肢微屈。
第二节 颅脑损伤的康复护理
一、单选题
１：颅脑外伤患者在昏迷时应使用（ Ｃ ）量表来评价他颅脑受损的严重程度。 A、MAS量表 B、Brunnstrom量表 C、Glasgow量表 D、Fugl-Meyer量表 ２：PTA是指（ Ａ ）。
A、伤后遗忘时间 B、连续记忆恢复时间 C、逆行遗忘时间 D、受伤延续时间 ３：下列哪项不是催醒治疗的内容（ Ｂ ）。
A、音乐疗法 B、PNF运动疗法 C、触觉刺激 D、电兴奋刺激 4：让患者指出报纸中的消息，有助于提高患者的（ D ）能力。
A、记忆能力 B、集中注意力 C、改善视空间失认 D、解决问题能力 5．中度脑损伤GCS评分为（ C ）
A．3-5分 B．6-8分 C．9-12分 D．13-15分 6．颅脑损伤所产生的症状不包括（ D ）
A．痉挛 B．头昏/眩晕 C．嗅觉受损 D．胃肠炎 7．颅脑损伤常见迟发症状不包括（ D ）
A．记忆缺陷 B．头痛 C．睡眠/觉醒紊乱 D．上肢感觉异常 ８．颅脑损伤康复的最佳时间是（ Ｂ）个月 Ａ．３ Ｂ．６ Ｃ．９ Ｄ．１２
９．（ Ｄ）是在行为出现后所采取任何一种促使该行为重复出现的措施．
Ａ．批评 Ｂ．惩罚 Ｃ．表扬 Ｄ．强化 １０．（ Ｅ）是行为得不到强化而自动减弱或消失
Ａ．批评 Ｂ．惩罚 Ｃ．表扬 Ｄ．强化
二、多选题
1． 植物状态的特征包括（ABCDE ）
A． 没有认知的体征 b有睡眠/清醒周期 c保持自主呼吸和血压 d能自动睁眼 e丘脑下部及脑功能基本正常
2． 下列哪些是颅脑损伤康复主要治疗（ABCDE ）
A． 痉挛和挛缩的处理 b神经源性直肠和膀胱的处理 c睡眠紊乱的矫正 D行为异常并发
症的适当处理 E皮肤护理和预防压疮
3． 鼓励颅脑损伤患者交流的方法有（ABCDE ）
A． 将语言从内容和形式上简化 B． 调整环境以便交流易于成功 C． 运用自然的上下文线索 D． 交流时应尊重患者 E． 改变激动的或保守的行为
4． 格拉氏哥昏迷量表检查颅脑损伤患者内容包括（ABD ）
A． 睁眼 B． 运动 C． 情感 D． 言语 E． 吞咽
５．（ＡＣＤ）是认知障碍的康复训练
Ａ．记忆训练 Ｂ．定向训练 Ｃ．注意力训练 Ｄ．思维训练 Ｅ．定位训练 三、判断题
1：颅脑损伤康复治疗是以认知功能为主的训练。 ( 对 ) 2：GCS总分为11分，属于轻度脑损伤。（ 错 ）
3．颅脑损伤急性期时对于评定预后最有用的方法是GCS。（对） 4．昏迷的深度和持续时间是判断颅脑损伤严重程度的指标。（对） 5．颅脑损伤者GCS评分低者伤情轻，预后好。（错） 四、名词解释
1．颅脑损伤----是指由于创伤所致的脑部损伤，是一组因各种原因造成脑组织损伤，导致意识障碍、记忆缺失和神经功能缺损的致残性伤病。 五、简答题
1． 颅脑损伤严重程度的评价方法？
答：（1）伤后24小时内或连续记忆未恢复前的评估采用格拉斯哥昏迷量表 ( Glasgow Coma Scale, GCS )。 （2）连续记忆恢复以后的评估采用伤后遗忘时间（post-traumatic amnesia. PTA）评估。 2．常用的促醒方法：
答：（1）音乐治疗；（2）家属叙说；（3）视觉刺激；（4）针灸按摩；
（5）肢体运动和皮肤刺激；（6）生活护理刺激；（7）电兴奋刺激；（8）味觉和嗅觉刺激；（9）高压氧治疗。 第三节 脊髓损伤 一、单选题
1：脊髓损伤的神经平面是指（ D ）
A、运动正常的最低平面 B运动不正常的最低平面 C、脊柱受伤的平面D、运动和感觉均正常的最低平面 2：下列哪个节段的完全性脊髓损伤患者能伸肘 （ D ）
A、C4 B、C5 C、C6 D、C7
3: 膀胱训练时叩击膀胱区的目的是 ( A )
A、诱发膀胱反射 B、增加括约肌张力 C、降低逼尿肌张力 D、促进交感神经兴奋性 4: 脊髓中央管综合征是 （ B ）
A、上肢麻痹轻，下肢麻痹重 B、上肢麻痹重，下肢麻痹轻 C、左边麻痹轻，右边麻痹重 D、左边麻痹重，右边麻痹轻
5．脊髓损伤患者发生自主性反射障碍最常见的原因是（ C ） A．膀胱结石 B．痉挛 C．膀胱膨胀 D．压疮 6膈肌功能障碍提示脊髓损伤的水平在（B ）
A.C3 bC4 C.C5 D.C6
6．脊髓损伤后运动功能不完全损伤的指征是（ D ）
A．足趾可以活动 B．踝可以活动 C．髋可以活动 D．肛门指诊时可触及外括约肌收缩 7．某患者，男性，30岁，车祸致双下肢活动受限3个月，查体：双上肢正常，髂腰肌肌力左侧5级，右侧4级。股四头肌肌力左侧4级，右侧3级：胫前肌肌力左侧2级，右侧1级，球海棉体反射阳性。 ①该患者可能诊断为（C ）
A． 颈髓损伤 B. 胸髓损伤 C.腰髓损伤 D.骶髓损伤 ②为明确诊断建议检查（ C ）
A． X线 B.CT C.MRI D.SPECT ③该患者可能损伤平面是（ B）
A． L2 B.L3 C.L4 D.L5 8．腰骶段脊髓损伤时仍保留的功能是（ A ）
A．躯干运动 B．下肢运动 C．膀胱功能 D．性功能 9．小指外展肌功能障碍提示脊髓损伤水平在（B ）
A．C7 B．C8 C．T1 D．C2 10．能达到社区功能性步行的是（B ） A．L1-3 B．L4以下 C．C6-8 D．T6-12 １１．脊髓损伤在（ Ｂ）平面需进行呼吸训练．
Ａ．Ｃ４ Ｂ．Ｃ５ Ｃ．Ｃ６ Ｄ．Ｃ７ 二、多选题
1． 下列哪些情况说明脊髓休克已结束（ABCDE ）
A． 球海棉体反射阳性B.肛门指诊时可触及括约肌收缩C.损伤水平以下出现任何感觉 D.损伤水平以下肌张力升高E.痉挛 2． 脊髓损伤后心理社会问题有（ABCDE ）
A． 患者个人产生抑郁B.家庭和患者对残疾的认识与接受程度C.脊髓损伤后的婚姻状况 D.独立生活问题E.教育和就业 三、判断题
1． 胸髓损伤患者痉挛发生率较腰髓损伤高。（对） 2． 脊髓损伤水平与相应骨折椎体完全一致。（错） 3． C4损伤以下患者呼吸功能完全正常。（错）
4． 脊髓损伤患者低心率如不低于50次/分，不引起明显的血液动力学障碍，可先观察。（对） 5． 直肠指检对判断脊髓是否完全损伤并不重要。（错） 6． 早期站立或行走可防治脊髓损伤患者骨质疏松。（对） 7． 脊髓损伤者应待骨折椎体骨痂愈合后才行关节活动练习。（错）
8．神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，但在T2~Ll因无法评定运动平面，故主要依赖感觉平面来确定神经平面（对）
四、名词解释
1．直立性低血压---在正常人从卧位到坐位或立位，由于重力的作用，全身血流70%处于心脏水平以下，静脉回流减少，心搏量减少，使血压下降，脑部血压因位置高于心脏而下降。 2．变温血症---即体温随环境温度而变化。
3．神经平面---是指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。 五、简答题
1．简述脊髓损伤后植物神经过反射（AD发作）的表现和处理方法？
答：四肢瘫和T6以上截瘫病人，因对内脏的恶性刺激和来自损伤水平下的其它不良刺激产生过度反应，出现血压增高、心动徐缓、大汗、面部潮红和头痛的一种阵发性征候群。临床上如T6及以上损伤的患者，突然感到双颞侧有跳动性猛击样的头痛，损伤水平以上大汗、皮肤潮红、焦虑不安、体检时发现心动徐缓或心动过速、血压比基础血压高出40mmHg，甚至高达300/160mmHg，应立即按此症处理，否则可能引起严重损害。处理方法包括：
⑴：坐直位，使静脉血集中于下肢，降低心输出量。 ⑵：降血压：用快速降压剂如心痛定10mg舌下含服。
⑶：尽快找出和消除诱因：首先检查膀胱是否过度充盈、导尿管是否通畅、直肠内有无大量或嵌顿的便
块、有无嵌甲、压疮、痉挛，局部有无感染等等。然后，检查衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适，并立即予以解决。
3． 脊髓损伤神经源性膀胱的护理？
答：（1）留置导尿：急救阶段使用留置导尿，导尿管要定时开放，一般4h开放一次，夜间4～6h开放一次，一般认为膀胱储尿在300～400 m1时有利于膀胱自主收缩功能的恢复，因而要记录液体的出入量，以判断放尿的时机。
（2）间歇清洁导尿： 导尿时间一般4h～6h一次，每日不超过6次。每次导尿不超过500 ml，避免膀胱过度充盈。当残余尿量少于80 ml或膀胱容量20%以下时，即可停止间歇清洁导尿。 （3）Crede手法排尿训练：当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，即可进行手法按摩排尿。
（4）激发排尿技术：发现或诱发“触发点”，促进反射习惯排尿，如扣击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛、挤压阴蒂或阴茎或用手刺激肛门，摩擦大腿内侧等，听流水声、热饮、洗温水浴等辅助性措施均能诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。
（5）Valsalva屏气法：指导患者自已加腹压排尿。后期可指导患者作腹肌锻炼，使之协助膀胱促使排尿。
（6）排尿意识与体位的训练；指导患者于每次排尿时，有意识地作正常排尿动作，使协同肌配合，以利于排尿反射的形成。指导能站立的患者站立排尿意识训练，易于将膀胱内沉淀排出，残余尿相对减少，有利于膀胱感染的引
3．试述脊髓损伤患者早期用起立床站立训练的优点？
答：直立适应性训练的优点：① 避免自身变换体位时发生体位性低血压。② 利用身体的重力作用，促使膀胱内尿液及其尿沉渣的引流，减少泌尿系统并发症，③ 站立时身体重量对双下肢产生的应力，防止双下肢久不支撑造成的骨质疏松。④ 截瘫患者有助于训练躯干平衡和调节能力。⑤ 调节患者心理，增强患者康复的信心。 4． 深静脉血栓的预防？
答： （1）应在脊柱稳定的情况下鼓励病人活动，每次翻身时将双侧踝关节被动背伸5次；（2）抬高下肢，预防重力性水肿；鼓励病人戒烟，因尼古丁可引起血管收缩易诱发血栓形成；（3）尽量避免在瘫痪的下肢进行静脉穿刺；（4）及时处理下肢的其他损伤和病变；（5）积极治疗脱水，防止血液浓缩；（6）每天观察双下肢，比较测量双侧的周径以及有无局部红、肿、热现象；（7）伤后6周内需密切观察体温变化，无其他感染症状的低热可提示血栓形成；（8）对疑有深静脉血栓的病人，在确诊前要嘱其休息，减少肢体活动以待确诊。
第四章 运动系统疾病的康复护理 第一节 颈椎病的康复护理 一、 单选题
1．最常见的颈椎病类型是（ A ）
A.神经根型颈椎病 B.脊髓型颈椎病 C.椎动脉型颈椎病 D.交感型颈椎病 2．下列哪项只出现在脊髓型颈椎病中（ B ）
A.头部转动时发作性眩晕 B.下肢无力，有踩在“棉花”上的感觉 C.颈肩臂疼痛麻木 D.心慌胸闷 3. 颈椎牵引的作用不包括（ C ）
A.解除颈部肌肉痉挛 B.减少椎间盘内压 C.增强颈肌肌力 D.使扭曲的颈动脉伸张 二、多选题
1．颈椎病临床分型有（A B C D E ）
A、颈型 B、神经根型 C、脊髓型 D、椎动脉型 E、交感型 2．颈椎病需要做一些特殊的检查有（A B C D）
A、压顶 B、臂丛牵拉试验 C、前屈旋 D、低头试验 E、直腿抬高试验 三、判断题
1．颈椎病变越高牵引角度越小（错） 2．颈椎牵引最佳选择是坐位下牵引（错） 四、名词解释
颈椎病----颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应临床表现的一种疾病。 五、简答题
1．简述颈椎病的临床分型及各型主要表现？
答：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、其他型、混合型七类。 2．颈椎病的康复治疗行为改善包括哪些？
答：行为改善：颈椎病从某种意义上来讲是一个患者各种不良行为的结果，因此改善患者的行为是预防，治疗颈椎病的关键因素。这些需要改善的方面包括：
（1）．注意保暖、避免损伤：在温度低的情况下，易出现颈部肌肉痉挛等不适，应注意保暖和防潮湿。外伤是引起颈椎发生的常见原因，应避免各种运动损伤、工伤、生活意外伤和交通事故等。及时治疗落枕及颈部不适;保持正确的工作体位,避免长时间固定于一种姿势。
（2）．纠正生活中的不良体位：注意调整桌面或工作台的高度，长时间视物时，应将物体放置于平视或略低于平视处，长时间固定某一姿势时，应每0.5-1小时改变体位，定时抬头远视，有利于缓解眼睛和颈部的疲劳。
（3）．改善睡眠：要选择合适的枕头 枕头的长度一般长度在40～60cm，或超过自己的肩宽10～16cm为宜，它可确保在睡眠体位变化时，始终能支持颈椎。合适的枕头高度能防止颈椎病的发生与发展，枕头的高度以侧卧时与肩同高为宜，一般为12～15cm。枕头宜置于颈后，保持头部轻度后仰，使之符合颈椎的生理曲度。其次要保持良好的睡姿 一个理想的睡眠体位应该是使头颈部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，双髋及双膝略呈屈曲状，如此可使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。注意选择合适的床铺 合适的床铺应有较好的透气性，符合人体各部的生物力学要求，有利于保持颈椎、腰椎的正常生理曲线，维持脊柱的平衡状态。木板床可维持脊柱的平衡状态使脊柱各部分均受到支撑力，有利于颈椎病的防治。
（4）．加强运动训练：运动训练对各型颈椎病症状缓解期或术后均可应用，主要是通过颈部功能练习，恢复及增进颈椎的活动功能，防止僵硬，改善血液循环，促进炎症的消退；还可缓解肌痉挛，减轻疼痛；增强颈部和肩胛带肌肉的力量，保持颈椎的稳定，改善颈椎各关节功能。运动训练时应注意在运动前要向医生咨询，选择合适的动作和运动量；脊髓型颈椎病及椎动脉型椎病发作期应当限制运动；运动应缓慢进行，幅度由小逐步增大，避免快速运动；运动要持之以恒，避免三天打鱼两天晒网。
3．颈椎病健康教育？
答：（1）．颈椎病是常见病，多产生不适症状，影响人们的学习、工作和生活质量，应引起足够的重视。