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上海市公立医院综合评价指标体系（试行）
一、基本评分
一级指标 二级指标 三级指标 （1）传染病门诊开设与运行情况 1.日常公共卫生任务 （7分） （2）疾病监测与报告情况 （一） 公共服务（20分） 权重 指标内涵 指标值计算方法 指标评分方法 反映医院肠道、发热、肝病、性病艾滋病、结核病门诊等是4分 否按要求开设和是否正常运行 医院传染病门诊按要求开设并正常运行得满分100分，其中肠道、发热、肝病、性病艾滋病、结按照得分直接换算成指标分值 核病门诊各占20分；经卫生行政部门批准不开设某类传染病门诊的，其分数均摊至其他类门诊 医院按要求完成疾病监测与报告任务得满分100分，其中传染病疫情报告率30分，慢性病病例按反映医院传染病疫情报告、慢要求报告率20分，出生按要求报告率10分，死3分 性病病例报告和出生、死亡、按照得分直接换算成指标分值 亡按要求报告率10分，疾病监测任务完成率30疾病监测任务完成情况 分；如医院不承担上述某项监测与报告任务，其分数按权重比例分摊至其他任务 按照得分直接换算成指标分值 - 1 -
2.突发事（3）应急体系件医疗建设与运行情救治 况 （3分） 3分 反映医院应对突发事件的日常准备情况 医院按要求完成应急体系建设和运行得满分100分，从突发事件院内组织管理体系（建立领导负责和专人管理制度）、院内预案体系（院内各类突发事件处置预案和院内批量伤员救治预案）、应急救援队伍管理（组建应急队伍、建立队伍日常管理和梯度响应制度）、应急培训演练（每年培训>2次、演练>1次）、应急装备储备（建立储备目录、日常管理和调用制度）等5个方面进行评估，每方面各20分。 一级指标 二级指标 三级指标 （4）住院医师规范化培训工作成效 （5）卫技人员带教工作负荷 权重 3.教育培训（6分） （6）对下级医4.帮扶支疗机构的帮扶持（4分） 工作负荷 指标值计算方法 指标评分方法 招录计划完成率×40%+结业综合考核合格率反映住院医师规范化培训的×60%，其中：招录计划完成率=实际招录人数÷计≥90%得满分；每低出1个百分3分 招录情况和培训质量 划招录人数，结业综合考核合格率=考核合格人数点减0. 1分，减完为止 ÷参加考核人数（指标适用于培训基地医院） 以同级同类医院指标均值为参反映医院承担医学生教育培卫技人员承担的医学生教学总学时数÷卫技人员照，得分为2.4分；指标值每高出3分 养任务情况 总数 5%加0.1分，加满为止；指标值每低出5%减0.2分，减完为止 ∑[（下派支援下级医疗机构人数×天数）+（接受以同级同类医院指标均值为参反映三、二级医院对下级医疗4分 下级医疗机构进修人数×天数）]÷实际在岗卫生技照，得分为3.2分；指标值每高出机构的帮助支持情况 术人员数 5%加0.13分，加满为止；指标值每低出5%减0.27分，减完为止 指标内涵 （二） 基本医疗（40分） 郊区5+3项目医疗机构和新建综合医院：妇产科（7）妇产科、和儿科实际开放床位数÷医院实际开放总床位数反映医院在妇产科、儿科、中儿科、中医科2分 ×100%； 医科方面的资源配备情况 床位开设情况 其他医院：妇产科、儿科、中医科实际开放床位数÷核定床位数×100% 1.医疗公平（6分） 郊区5+3项目医疗机构和新建综合医院：≥10%得满分；每低出1个百分点减0.2分，减完为止；其他医院：≥100%得满分；每低出1个百分点减0.02分，减完为止； （8）特需服务开展比例 2分 反映特需服务量占医院提供的所有服务量的比例 （特需门诊服务人次数+实际开放特需床日数×4）≤10%得满分；每高出1个百分点÷（总门诊服务人次数+实际开放总床日数×4）减0.5分，减完为止 ×100% - 2 -
一级指标 二级指标 三级指标 （9）专家普通门诊出诊次数 权重 指标内涵 指标值计算方法 指标评分方法 （10）医院感染控制水平 2.医疗安全（5分） （11）医疗事故发生率 反映医院在普通门诊服务方副高以上职称临床医师累计出诊普通专家门诊次≥2得满分；每低出0.1减0.2分，2分 面的专家资源配置情况 数（以半天为单位）÷副高以上职称医师人数÷50 减完为止 反映院内感染控制情况（含医市院内感染指控中心及区县质控小组质控督查评 2分 务人员职业暴露和患者医院≥90得满分；每低出5分减0.33分 感染的管理） 分，60分以下得0分 ∑（医疗事故发生次数×事故等级权重×责任程度权参评医院按指标值由低往高排重）/（总门诊服务人次数+实际开放总床日数×4）序，以10个百分位数为一组，×1/10万，其中：一二级事故权重为3，三四级事故第一组医院得满分，第二组在第权重为2；轻微责任权重为0.3，次要责任权重为0.5，一组基础上减0.3分，依此类推 主要责任权重为0.7，完全责任权重为1 3分 反映医院医疗事故 发生情况 3.医疗质量（14分） （12）医疗护医疗质量：市质控中心年度质控督查得分和“医疗医疗质量得分按满分7分换算得反映医院医疗、护理服务综合理质量总体10分 质量万里行”等综合督查得分 出分值，护理质量得分按满分3质量 水平 护理质量：市护理质控中心年度质控督查得分 分换算得出分值 （13）抗菌药物使用水平 （14）规范服务便民举措 反映医院抗菌药物合理使用情况 反映医院文明规范服务和便民举措开展情况 市药事管理质控中心及区县质控小组抗菌药物专≥95得满分；每低出5分减1分，项督查评分 75分以下得0分 参考医院按指标值由高往低排市卫生系统文明单位督查评分 序，以10个百分位数为一组，第一组医院得满分，第二组在第一组基础上减0.3分,依此类推 ≥50%得满分；每低出1个百分预约门诊患者服务人次数÷门诊人次数×100% 点减0.05分，减完为止 ≤5%得满分，5%～10%扣0.5分，压床人次数÷救护车送达人次数×100% ＞10%扣1分 未被投诉得满分，1～3次得0.5分，4-5次得0.3分，6次以上得根据有效投诉件数计算 0分 - 3 -
4分 2分 （15）门诊 4.医疗服预约率 务（5分） （16）救护车压床率 （17）联合投诉电话投诉次数 反映医院门诊预约诊疗服务开展情况 反映医院及时救治救护车送1分 达患者情况 1分 1分 反映医院被患者投诉情况 一级指标 二级指标 三级指标 （18）门急诊均次费用 权重 指标内涵 指标值计算方法 1分 反映医院门急诊费用水平 门急诊业务收入÷门急诊人次数 （19）住院均次费用 1分 反映医院住院费用水平 住院业务收入÷出院人次数 指标评分方法 以同级同类医院均值为参照，得分为0.8分；每低出5%加0.033，加满为止；每高出5%减0.067分，减完为止（另考虑采用与过去一年指标值比较数据进行校正） 以同级同类医院均值为参照，得分为0.8分；每低出5%加0.033，加满为止；每高出5%减0.067分，减完为止（另考虑采用与过去一年指标值比较数据进行校正） 5.医疗费用（10分） （20）业务收入增长率 2分 反映医院医药费用总量控制情况 ≤本市GDP环比增长率得满分；每高出1个百分点减0.5分，减（当年业务收入－去年业务收入）÷去年业务收入完为止（另考虑外部因素影响，×100% 如所在区域人口导入、政府规划导致的医院规模扩大等进行合理性校正） 以同级同类医院均值为参照，得分为1.6分；相对值每低出5%加0.067，加满为止；每高出5%减0.13分，减完为止（另考虑采用与过去一年指标值比较数据进行校正） 以同级同类医院均值为参照，得分为1.6分；每低出5%加0.067，加满为止；每高出5%减0.13分，减完为止（另考虑采用与过去一年指标值比较数据进行校正） - 4 -
（21）药品收入占比 2分 反映医院收入补偿中药品收入补偿比例和药品费用控制情况 药品收入÷医院业务收入×100% （22）检查检验收入占比 反映医院收入补偿中检查检2分 验收入补偿比例和“大检查”控检查检验收入÷医院业务收入×100% 制情况 一级指标 二级指标 三级指标 权重 指标内涵 指标值计算方法 基本药物配备率得分+基本药物收入占比得分，其中：基本药物配备率=医院配备的基本药物品种数÷国家基本药物目录和本市增补药物目录品种数×100%；基本药物收入占比=基本药物收入÷全院药品收入×100% 基本药物中，中成药配备率＝医院配备的基本药物中成药品种数÷医院配备的基本药物品种数×100% 参照《上海市医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》有关规定 （门急诊服务人次数+住院患者实际占用总床日数×4）÷实际在岗人员数 （23）基本药物使用比例 2分 反映医院优先使用基本药物情况 1.依法执（24）不良执业（4分） 业积分 2.运行效（25）人均服率（2分） 务量 4分 反映医院不良执业行为发生情况 反映医院人力资源投入和服务产出之间的关系 2分 （三） 医院管理（20分） （26）后勤、3.运行安消防、内保管全（2分） 理水平 根据《安全生产法》、《消防法》、《上海市消反映医院在后勤设备安全、消防条例》、《企事业单位内部治安保卫条例》、2分 防安全、内部治安保卫等方面《医疗机构消防安全管理》、《上海市安全生产的违规情况 条例》等相关法律法规和管理规定，按照违规性质和次数累计 单位能耗标准煤＝水电煤油气等能耗标准煤÷(门急诊人次数＋实际占用总床日数×4)，计算本年度单位能耗标准煤比上年度下降或增长百分比 （27）单位服务量能耗 4.主要成本控制（2分） 1分 反映医院能耗成本控制情况 （28）单位服务量卫生材料收入 1分 反映医院控制卫生材料使用情况 卫生材料收入÷（门急诊人次数+实际占用总床日数×4） 指标评分方法 基本药物配备率：二三级综合医院≥80%、专科医院≥30%得0.5分，未达到要求得0分； 基本药物收入占比：二三级综合医院≥40%、专科医院≥20%得1.5分，每低出1%减0.3分，减完为止 二、三级医院基本药物中成药配备率≥38%得0.3分，未达到不得分。 不良执业积分为0得满分，不良执业积分每增加1分得分减0.4分，减完为止 以同级同类医院均值为参照，得分为1.6分；每高出5%加0.067，加满为止；每低出5%减0.13分，减完为止 因医院原因发生重大生产安全责任事故、火灾事故、治安案件，被安监局、消防局、公安局等纳入统计的每次扣2分，因医院原因发生较大安全责任事故、火灾事故、治安案件每次扣1分，发现严重隐患每次每项扣0.1分，减完为止 以当年度市政府对卫生系统能耗下降百分比考核要求为基准，得分为0.8分，每低5％加0.1，加满为止；每高5％减0.2，减完为止 以同级同类医院均值为参照，得分为0.8分；每低出5%加0.033分，加满为止；每高出5%减0.067分，减完为止（另考虑采用与过去一年指标值比较数据进行校正） - 5 -