化痰药
【目的要求】
1.通过本章概述部分学习，应当了解化痰药以及相关功效术语的含义；掌握化痰药的功效、主治病证、性能特点、配伍应用、使用注意等方面的共性。 2.通过本章具体药物的学习：掌握半夏、天南星、桔梗、川贝母、浙贝母、瓜蒌的性能、功效、应用、特殊用法用量和特殊使用注意。
熟悉白芥子、旋覆花、竹茹、昆布的功效、主治病证、特殊用法和特殊使用注意。 了解禹白附、白前、前胡、天竹黄、竹沥、海藻、黄药子、海蛤壳的功效、特殊用法和特殊使用注意。
3.本章内的其他药物(包括附药)，供学习时参考。 【概述】 1.含义：
以祛痰或消痰为主要功效，常用以治疗痰证的药物，称化痰药。
痰是一种病理性致病的因素，既是人体水液代谢和津液运行障碍，气血不调所形成的病理产物(停积于局部，或变为稠浊之物)，又可作为致病的因素引起多种病证。 2.功效与主治
本类药均具有化痰功效。
所谓化痰，是指能够消除痰浊，以改善或消除痰证的治疗作用。
化痰药主治痰证。痰“随气升降无处不到，或在脏腑，或在经络”，所以痰证复杂，致病病位广泛，随痰浊停留阻滞的部位不同，症状特点各异。如痰停脏腑，阻于肺窍，则发为咳喘有痰；阻于胸中则为胸痹；停于脘腹发为痞满证；若痰浊上蒙清窍可引起眩晕、痫证、癫狂；肝风夹痰上犯可致中风、惊风；痰阻肌肉、经络，可见肢体麻木、半身不遂，口眼歪斜、瘰疬、瘿瘤、痰核、阴疽等。
以上痰证均为该类药的适应范围。根据兼夹邪气及病性特点，一般又将痰证分为湿痰、寒痰、热痰、燥痰等证。
湿痰、寒痰证，除以咳嗽气喘，痰清稀量多色白为特征外，前者还伴有湿邪致病的其他全身症状，后者则伴见寒象；而眩晕、痞满证、胸痹、阴疽、肢体麻木等，亦可由湿痰、寒痰所致。
热痰证，可以咳嗽气喘，痰黄粘稠为主症，并伴热象；而痰核、瘰疬、瘿瘤及痫证、惊风等白痰火所致者，亦属热痰证范畴。
燥痰证，常见痰干粘稠，咯痰不利、干咳等，并兼其他燥象。
本章药物功效中尚有祛痰、消痰等提法。所谓祛痰，是指祛除阻于肺窍之痰，以减轻或消除痰阻肺窍之咳喘等证的治疗作用；消痰则指消除留滞于经络之痰，以缓解或消除痰浊郁结成块病证(如瘰疬、瘿瘤、痰核等)的治疗作用。其中药性温燥的药物，以减轻或消除湿痰、寒痰证者，称燥湿化痰，或温化寒痰；药性偏凉，具有化痰、清热双重作用的药物，以改善或消除热痰证者，称清热化痰。部分化痰药兼有止咳、平喘功效。 3.性能特点
化痰药的主治病证有寒有热，根据四气理论，治疗寒痰、湿痰证的燥湿化痰药性偏温性；治疗热痰证的清热化痰药性偏于寒凉。其药味多根据药物某些作用特点，并结合实际滋味加以标定。如某些具有辛麻味药物，或兼能宣肺，畅利气机(利气)，则标辛味；部分药物来源于海生植物及动物贝壳，且有消痰散结之功，而标咸味。化痰药在于消除停留于体内不同部位的痰浊，故升降浮沉的作用趋向不明显。“肺为贮痰之器”，故本类药物主归肺经；“脾为生痰之源”，部分药物归脾经；还有部分药物因能主治心、肝病证，则又兼归心、肝二经。少数化痰药具有毒性。 4.配伍应用
⑴使用化痰药时应当辨清痰的属性及兼夹邪气，选择与证型相宜的药物(如湿痰证，选用燥湿化痰药；热痰证，选清热化痰药等)，并根据痰证形成的病因病机予以配伍。
①如脾虚不能运化水湿，则痰湿内生，即“脾为生痰之源”，故常与补脾、健脾燥湿药配伍，以治其本；
②痰浊易阻碍人体气机，而气滞又可使湿聚生痰，即“气滞则痰凝”，其相互影响，故化痰药常与行气药配伍，以畅利气机有助于痰湿消除，即“气行则痰消”； ③痰浊阻于肺窍易发咳喘，宜与止咳平喘类药物配伍。 ⑵其次，根据邪气偏盛及兼证予以配伍。
①火热与痰互结之热痰诸证，宜配伍清热泻火药；
②寒痰、湿痰诸证，可分别与温里散寒、化湿利湿之品配伍；
③燥伤肺阴，宜配伍养阴润肺药。
④肝风夹痰之癫狂、痫证、惊风等兼痉挛抽搐、神昏者，可与熄风止痉、开窍药配伍；
⑤瘰疬、瘿瘤兼瘀血者，可与活血化瘀药配伍。 5.使用注意
⑴本章中某些具有较强刺激性的化痰药，不宜于痰中带血或咳嗽咯血者，以免加重出血；
⑵药性温燥之品，不宜于阴虚血热者。
⑶少数有毒药，应在规定剂量范围内使用，并注意多用炮制品，孕妇慎用或忌用。 ⑷脾虚者用贝壳及矿物类药作丸散时，当注意与健脾、消食促进运化之品配伍。 ⑸本类药，有属“十八反”中配伍禁忌者，一般应避免同用。
半夏《神农本草经》
为天南星科植物半夏的块茎。主产于四川、湖北、江苏等地。夏秋采挖。一般需用姜汁、明矾炮制后入药。
【性味归经】辛，温。有毒。归肺、脾、胃经。 【功效应用】 1．燥湿化痰，止咳 用于湿痰、寒痰证。
本品性温燥，能燥湿以化痰，其味辛行散，又有助痰浊消散，并通过化痰以消痞散结，故为燥湿化痰要药，尤宜于脏腑湿痰诸证。
⑴治湿痰咳喘气逆，本品又具有良好的祛痰、止咳之效，并常与理气健脾化痰之橘皮配伍，以增其效，如《和剂局方》二陈汤。
⑵若治寒痰阻肺之喘咳气急，常与细辛、干姜等温肺散寒药物配伍，如《伤寒论》小青龙汤。
⑶治湿痰眩晕、头痛者，可与天麻等同用，如《医学心悟》半夏白术天麻汤。
治痰热互结于胸中，胸闷不舒或咳痰较多者(结胸证)，可与清热化痰、行气之瓜蒌等品同用。若湿热与痰浊交结阻于胸脘，心下痞满不适者，常与黄芩、黄连等清热燥湿之品配伍。治痰气郁结于喉间，患者如有梅核状物梗阻症状，吞之不下，吐之不出(即梅核气)者，可与行气、燥湿化痰之品同用，如《金匮要略》半夏厚朴汤。 2．降逆止呕， 用于各种类型呕吐。
半夏能降上逆胃气，具有良好的止呕功效，为止呕要药。
⑴用于痰饮或胃寒所致胃气上逆之呕吐，常与生姜配伍，相使而相畏，其止呕之力更增，并使其毒性减弱。如《金匮要略》小半夏汤。 ⑵如胃热呕吐，宜与黄连、竹茹等清胃热止呕之品同用； ⑶胃气虚之呕吐，与人参、蜂蜜等补益脾胃之品同用； ⑷胃阴虚呕吐，可与麦冬、石斛等益胃生津之品配伍； ⑸妊娠呕吐者，宜与白术等扶正安胎之品同用。
总之，因其性温，长于化痰，尤宜于痰饮或胃寒所致胃气上逆之呕吐。 3．消肿止痛（外用)
用于瘿瘤、痰核、痈疽、毒蛇咬伤等。 本品内服可消痰散结，外用能攻毒消肿止痛。
⑴治瘿瘤、痰核，可与昆布、海藻等消痰散结之品同用。
⑵治痈疽、毒蛇咬伤等，可生用研末调敷，鲜品捣敷或与清热解毒药合用。 【用法用量】煎服，3～9g。内服宜炮制后用。生品外用适量。 【使用注意】
1.不宜与乌头配伍(十八反)。
2.本品药性温燥，阴虚燥咳，出血证慎用。
天南星《神农本草经》
为天南星科植物天南星、异叶天南星或东北天南星的块茎。主产于河南、江苏、辽宁等地。秋冬二季采挖。常用姜汁、明矾制后入药，即制南星。 【性味归经】辛、苦，温。有毒。归肺、肝、脾经。 【功效应用】
1．燥湿化痰，祛风止痉 ⑴用于湿痰、寒痰证。
本品与半夏类似，既能燥湿化痰，又可止咳。但本品温燥毒烈之性较强，而祛痰止咳之力不及半夏，故一般湿痰、寒痰咳嗽诸证不如半夏常用。 ⑵用于中风、破伤风、痫证等肝风夹痰阻滞经络之证。
本品除能化痰外，又有祛风、止痉之效。
①治中风之半身不遂，口眼歪斜等，宜与白附子、川乌等祛风、化痰、通络之品配伍，如《和剂局方》青州白丸子。
②若治破伤风头项强急，角弓反张，牙关紧闭，可与防风、天麻等祛风止痉药物配伍。
③治痫证抽搐、神昏者，可与石菖蒲、牛黄等化痰开窍，熄风止痉药用。 2．消肿止痛
用于痈疽、瘰疬、毒蛇咬伤等。
生南星亦类似于生半夏，外用有攻毒消肿、散结止痛之效，可单用或配伍应用。 ⑴治痈疽、瘰疬，可用生南星研末，醋调敷。
⑵治毒蛇咬伤，用鲜品捣烂外敷，或与雄黄等解毒之品配伍外用。 【用法用量】制南星煎服，3～9g。外用适量。
【使用注意】本品温燥毒烈之性强，故阴虚燥咳及孕妇忌用。 附药