【案例50】患儿王某,男,3岁?因误服5ML的炉甘石洗剂到某医院急诊?急诊医生准备用20%硫酸镁20ML导泻,但将口服误写成静脉注射?治疗护士拿到处方心想:“25%硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能,但又拿不准?”又想:“反正是医嘱,执行医嘱是护士的职责?”于是,将25%硫酸镁20ML给患儿静脉注射,致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹?请间:患儿死于高血镁的呼吸麻痹是如何造成的,护士违背了哪些护患关系道德规范,她又是如何理解医护关系的? [伦理分析]该案例中医生粗枝大叶开错了处方,而治疗护士又错误地绝对执行,这是患儿死于高血镁所致的呼吸麻痹的直接原因?起初护士对用药途径怀疑,而不去找别人商讨或提醒医生,只是“忠实”地执行医嘱,从而违背了认真负责?尊重患儿生命价值以及精益求精的护理道德规范?同时,她把医护之间理解成主从型关系,而不是互补?协作和监督关系,这也是造成她发生护理事故的思想根源?
【案例51】患者王某，女，36岁。因子宫体腺癌住某医院准备做子宫广泛切除手术。因患者是本院的医生,故有一名老主任医师作术者,一名年轻副主任医师作助手?术中,术者在准备断右侧子宫动脉时,助手心里一惊,但不久又冷静下来,手术一个半小时结束?术后第二天,因患者腰部胀痛明显且尿少,请泌尿科会诊,经B超和膀恍镜插管逆行造形,证实右侧输尿管不通,可能是手术结扎所致?于是,在泌尿科医生的协助下重新开腹证实,并接通输尿管?第二次术后,在总结手术的教训时,助手说在断右侧子宫动脉时,当时自己疑惑结扎了输尿管,但术者是自己的老师,这种手术对她并不难,故而未予提醒?术者说受术者是本院医生,想尽快手术,没想到越是熟人越出问题?请对上述案例中发生手术合并症的原因进行伦理分析? [伦理分析]上述案例中发生手术合并症的原因:一是术者贪求快,二是助手发现可疑未及时提醒造成的?分析其思想根源,术者有虚荣心,助手有盲目崇拜心理?而根据医际关系的道德要求,手术医师之间不仅要团结协作,而且还要相互监督,以保证手术的成功?该案例中,助手没有起到监督作用,这是对病人不负责的表现?
【案例52】某民间体检队打着某医院之名到某工厂对女工进行健康查体,经涂片检出淋病双球菌阳性者5名?该工厂医务室得知此讯后,即通知了职工本人及家属?5名患者到合同医院复查虽均为阴性,但其中3位丈夫对其爱人产生了怀疑,并引起了难以调节的家庭纠纷?请从伦
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理上分析该案例中医务人员的行为?
[伦理分析]1.某民间体检队盗用某医院之名进行健康查体,既是不道德行为,也是违法行为? 2.该工厂医务人员对待体检发现的问题应持谨慎的态度,仅靠涂片诊断女性淋病是不可靠的,在未进行复查确诊就很快告知家属的行为是不当的?即使确诊也应该尊重患者的隐私权?
3.体检队及工厂医务室的医务人员对职工家庭酿成的纠纷负有一定责任应从医学科学的角度积极进行调节,促进家庭的和睦和团结。
【案例53】患者张某，男，36岁。因尿道口有浓液渗出到某医院皮科门诊?经医生检查阴茎龟头轻度红肿,将尿道口脓液进行淋病双球菌涂片检查,结果阳性?医生告知患者得了淋病,并给他开了壮观霉素注射治疗?同时,医生向患者解释《传染病防治法》,要求将淋病病例报告给卫生防疫部门,并指出他的爱人也需要到妇产科检查?患者马上恳请医生不要将他的病上报和告诉他的爱人,否则就毁了他的家庭。对此,医生应该如何决策？
[伦理分析]病人有权利要求医生对病情保密,但法律又要求医生上报,为此医生可以采取兼顾两方面的要求,只报告病例而不报患者的姓名和住址?医生劝说患者让其爱人到医院检查是负责的表现,但没有必要亲自告诉其爱人,可让患者告诉其爱人到医院检查?如果医生违背了患者的意愿,会使其他性病患者不敢到医院就诊或使医生介人家庭纠纷,这对医生?病人及家庭?社会均无益?
【案例54】患者陈XX，男,19岁,大学二年级学生,他到医院泌尿科就诊,请求为他行输精管结扎术,并说这是经仔细考虑后决定的,而且还在当地的精子库留下了精子,因此愿意承担以后万一后悔想改变初衷的风险?医生听后非常震惊,拒绝为其进行手术,并解释道:“你年纪很轻又没有结婚,以后可能要后悔的?”患者对医生的拒绝极为不满。试析:在这种情况下,医生未能满足病人的要求道德否？
[伦理分析]1.患者年轻未婚?刚过法定年龄,行输精管结扎术确实需慎重考虑,因此医生拒绝为患者手术有一定的合理性,但应建议患者去看心理医生?
2.患者向医生提出手术前已经过考虑,且已留下了精子,如果患者没有心理问题,就说明
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患者的决定是理性的,从尊重患者的自主性来说医生可以为其手术?
3.如果医生决定为其手术,那么术前一定要有书面协议,患者和家属对其后果自负? 【案例55】患者田XX，女,60岁?3年前患甲状腺癌行根治术，一年后局部复发再次手术?自此,两年后颈部又出现肿物并逐渐出现憋气,确诊为甲状腺癌复发,收入某医院肿瘤外科?
本次癌复发的特点:
1.以呼吸困难为主要症状,住院10天后即出现严重的上呼吸道梗阻情况?
2.CT片显示:气管内肿物于喉下6CM,气管间隙仅为0.3-0.5CM,增加了气管切开的难度。 3.患者本人神智清楚,因呼吸困难极度痛苦,强烈要求实施安乐死?并写下了遗嘱?对此患者,医院组织了耳鼻喉科及肿瘤科专家进行讨论,绝大多数专家认为该患者为肿瘤晚期?即往有两次手术史,目前不宜再次手术,其他治疗也并非适宜。仅极个别专家表示如果家属同意,可以试行急诊喉全切术,但要承担极大风险?
此时医务人员有以下选择: A. 急诊手术； B. 被动安乐死； C. 主动安乐死；
D. 等待疾病自然的转归。
请从伦理的角度分析,哪种选择是最佳的,为什么?
[伦理分析]1.从医学人道主义出发,对患者应积极治疗,但多数专家认为救治无望,本人在极度痛苦?神智清楚状态下要求安乐死,家属也表示同意,为尊重病人的选择权,减少痛苦实施主动安乐死是适宜的,也是符合人道主义精神的,但目前缺乏法律的保护,难以实施。
2.被动安乐死或待疾病的自然转归,可使病人在痛苦中死去,这是不符合人道主义的? 3.个别专家提出行急诊喉切除术?可以使病人有一线生机,从伦理上是最佳选择,其理由:
(1)医生不怕担风险,表现了医生的高度责任感?
(2)手术有成功的可能,这样既可以解除了病人的痛苦,也使病人有一线生机?
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【案例56】患者秦XX,男,28岁,农民?因腹痛3小时,夜间到某县医院急诊?医生检查后,化验血白细胞16X10^9/L；大便常规：白细胞0-2个/高倍视野；红细胞20-30个/高倍视野。根据检查,医生诊断为急性痢疾，急性胰腺炎不能除外?经输液及抗感染治疗7小时,病情反而加重,血压由120/80MMHG降至80/60MMHG,故于清晨5时许转上级医院,陪伴医务人员到达后未向接诊医院医护人员交待病情,急救车及护送人员即返?上级医院接诊的内科值班医生看到县医院的转诊单后,告知护士应请传染科医生接诊,于是护士通知传染科医生?当传染科医生看到县医院大便化验中白细胞0-2个/高倍视野时,认为不符合痢疾诊断标准,但对病人未做任何体检即令其再留大便复查,随即返回值班室准备交班?此时病人还在接诊的平车上输县医院带来的液体,当从平车下地准备留大便时晕倒,医务人员立即检查发现病人面色青紫,心跳和呼吸停止,在抢救时发现病人裤内多量脓血便,最后病人死亡? 请就上述病例中涉及的医院及医务人员的行为进行伦理分析?
[伦理分析]1.县医院对疑难病人向上级医院转诊是应该的,但一定:要联系好,对转诊途中的安全性有正确的估计,此病人转诊时已呈休克早期的表现,强行转诊是不合适的,而且到达接诊医院后不向对方进行交接即返,也是不负责任的推倭表现?
2.接诊医院的内科及传染科医生违反了诊疗原则,对病人不作详细的体检,不认真参考县医院的病历,对病人80/60MMHG的血压不予重视,为了明确或否定痢疾的诊断片面地强调了大便化验结果,从而使一位有可能治愈的年仅28岁的青年失去了生命,这也违反了诊疗道德的规范?
3.传染科医生也违反了首诊负责制的原则,当病人未明确诊断和未做适当的治疗前即返回办公室交班,这也是缺乏责任心的表现?
【案例57】患者王某,28岁,某地干部?因腰痛?尿痛?尿频一年余到某医院泌尿科就诊?查尿常规,白细胞15-20个/高倍视野,红细胞:10-15个/高倍视野;腹部平片,右肾盏中致密影?医生诊断右肾结石,并当即提出体外碎石治疗的方案?对此,病人也提出能否再做一些其他检查,然后再考虑是否碎石?但是,接诊医生认为腹部平片结果已能确诊,无需进一步检查?病人无奈,只好接受碎石方案,于是次日即行治疗,观察3天后返家。两年后,患者因病情反复而再次到
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该医院治疗,经全面检查诊断右肾无功能?肾结核,故而行右肾切除?术后病理证实为肾结核?请对此误诊病例进行伦理分析?
[伦理分析]对某些不典型病例或比较疑难病的诊治难免有失误之处,但是,该案例中医生缺乏全面综合分析,而且主观片面,仅从腹部平片显示的致密影确诊,没有认真区别结石或结核的钙化,从而造成误诊,给患者带来不可挽回的痛苦和损失,这是缺乏责任感的表现,也违背伦理上的无伤和行善原则?
【案例58】患者张某,男,60岁,退休工人?因冠心病住某医院内科,为进一步诊治需进行冠状动脉造影检查?医生询问病史时得知,患者两年前在行胆囊造影前,因作造影剂过敏试验阳性而未行检查;一年前也曾做过冠状动脉造影,术前造影剂过敏试验阴性,但注射造影剂投照完毕后出现了恶心症状,对症处理缓解?本次住院因病情需要复查此项检查,术前常规做造影剂过敏试验也是阴性,并且第一次推注造影剂投照完毕后,病人未出现任何不适?但是,再注射造影剂投照另一部位的过程中,病人出现恶心、胸闷,医生认为病人既往也有类似情况,故而未重视,继续推注造影剂?当完成了全部检查后,病人症状加重,血压下降,呈现过敏性休克表现,经积极抢救无效而死亡?请对此案例中医务人员的行为进行伦理分析?
[伦理分析]医务人员的行为关系到病人的生命安危,因此,在诊治活动中的各个环节都应采取认真负责?一丝不苟的态度。该案例中,病人既往有对造影剂的过敏史,后来虽然造影剂过敏试验阴性,但是再行造影仍应采取审慎的态度,以便保证患者的安全?然而,医务人员并非如此,对造影时出现的过敏症状未予高度重视,抱着侥幸心理,终因过敏性休克抢救无效而死亡,对此医务人员负有不可推卸的责任?
【案例59】患者蔡某,男,48岁,农民?在北京某大医院确诊为肝癌,癌肿已拳头大?经会诊已排除手术治疗的可能性?于是,住院后进行其他疗法,但疗效不佳,故家属要求出院返回当地县医院治疗?县医院外科医生认为诊断无疑,准备以“死马当活马医”,经家属同意而进行手术治疗?术中发现腹腔广泛转移,虽勉强将癌肿大块切除,但术后第二天病人便死亡?请对县医院医生的行为进行伦理分析。
[伦理分析]根据手术治疗的道德要求,在手术前医务人员必须作出手术对病人的疾病治疗在
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