伤支气管粘膜病灶处毛细血管，使其通透性增加或粘膜下血管破裂所致。②肺部疾病：常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等。 2）心血管疾病。较常见的是二尖瓣狭窄。
3）全身性疾病。包括：①血液病；如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。②急性传染病：如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。③风湿性疾病：如系统性红斑狼疮、白塞病、结节性多动脉炎等。④其他：如气管或支气管子宫内膜异位症等，均可引起。
72.咯血的临床表现。
答：少量咯血，可仅表现为痰中带血，每日咯血量在100ml以内。中等量以上咯血，
咯血前可有喉痒、胸闷、咳嗽等先兆症状，咯出血多为鲜红色，每日咯血量 100~150ml。咯血时常表现为咯出满口血液或短时内咯血不止，每日咯血量达 500m以上，或一次咯血300~500ml，常伴呛咳、脉速、出泠汗呼吸急促、面 色苍白、紧张不安和恐惧感。
73.大咯血的常见并发症。 答：1）窒息 2）肺不张 3）继发感染
4）失血性休克：大咯血后出现脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等。
74.咯血与呕血的鉴别？ 答：
咯血 呕血
病因 肺结核、支气管肺癌、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道疾病
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可呈喷射状 血色 鲜红 棕黑或暗红，偶鲜红
血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性
黑便 除非咽下血液，否则没有 有，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰
75.咯血相关护理诊断
答：1）有窒息的危险：与大咯血所致呼吸道血液潴留有关。 2）有感染的危险：与支气管内血液储积有关。 3）焦虑：与咯血不止有关。 4）恐惧：与大咯血有关。
5）体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关。
76.发绀的定义。
答：发绀（cyanosi）是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象。
28．发绀的发生机制。 答：任何原因所致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管内还原血红蛋白的绝对含量
增多，超过50g/L时，即可出现发绀。血液中高铁血红蛋白达30g/L，或硫化 血红蛋白达5g/L时，也可出现发绀，临床较为少见。 77.发绀分为哪几类？ 答：1）中心性发绀； 2）周围性发绀； 3）混合性发绀。
78.何谓中心性发绀？它包括哪几类？发绀的特点是？
答：1）中心性发绀：是由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起的发绀。 2）包括：①肺性发绀：常见于各种严重呼吸系统疾病，如呼吸道阻塞、肺部疾病②心性发绀：见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症等。
3）其特点为发绀呈全身性，除四肢与面颊外，亦见于舌及口腔粘膜与躯干皮肤，发绀部位皮肤温暖。
79.何谓周围性发绀？它包括哪几类？其特点？ 答：1）周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。
2）包括：①淤血性周围性发绀：见于右心衰竭、大量心包积液、缩窄性心包炎等；②缺血性周围性发绀：常见于重症休克。
3）其特点是：发绀常出现于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖。发绀部位皮肤温度低，若加温或按摩使之温暖，发绀可消退。
80.发绀的护理评估要点。
答：1）有无与发绀相关的疾病病史或药物、化学物品、变质蔬菜摄取史。 2）发绀的特点及其严重程度。 3）发绀对人体功能性健康形态的影响 主要为：①有无呼吸困难等活动与运动形态的改变；②有无焦虑、恐惧等压力与压力应对形态的改变。
4）诊断、治疗和护理经过。有无用药，有无采取氧气疗法及共疗效。] 81.发绀的相关护理诊断。
答：1）活动无耐力：与心肺功能不全所致机体缺氧有关。 2）气体交换受损：与心肺功能不全所致肺淤血有关。
3）低效性呼吸形态：与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。 4）焦虑/恐惧：与缺氧所致呼吸费力有关。
82.什么是肺源性呼吸困难？临床上分为哪几类型？其每型的特点？
答；1）肺源性呼吸困难定义：是由于呼吸系统疾病引起肺通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。
2）分型：吸气性呼吸困难见于各种原因所致的喉、气管、大支气管狭窄与梗阻。其特点为吸气过程显著困难，重者可出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”（three depression sign），常伴干咳及高调吸气性喉鸣。呼气性呼吸困难见于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等疾病所致的肺组织弹性减弱和（或）小支气管痉挛或狭窄，其特点为呼气费力、呼气时间明显延长，常伴有干啰音。混合性呼吸困难：见于重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液和气胸等所致肺部广泛病变使呼吸面积减少，肺换气功能受损。其临床特点为吸气与呼气均感费力，呼吸浅快，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。
83.什么是夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘？
答；急性左心衰竭时常于夜间出现阵发性呼吸困难，称夜间阵发性呼吸困难。轻者
数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者气喘、大汗、面色青紫伴哮鸣音，咯 粉红色泡沫样痰，两肺底部可闻及湿啰音，称心源性哮喘（cardiac asthma）。 84.呼吸困难的护理评估要点。
答：1）有无与呼吸困难相关的疾病病史。
2）呼吸困难的特点、严重程度及对日常生活活动的影响。 3）呼吸困难对人体功能性健康形态的影响 主要为①有无发绀等活动与运动形态改变；②有无语言困难、烦躁不安、意识障碍等认知与感形态的改变。 4）诊断、治疗与护理经过 重点为有否使用氧疗，浓度、流量、疗效。 85.呼吸困难的相关护理诊断。
答：1）活动无耐力：与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关。
2）气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。
3）低效性呼吸形态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。 4）语言沟通障碍：与严重喘息有关。
86.心悸的护理评估要点。
答：1）有无与心悸发作相关的疾病病史或吸烟、饮刺激性饮料及精神受刺激等诱发因素。
2）心悸发作频率、持续时间与间隔时间、心悸发作时的主观感受及伴随症状。 3）心悸对人体功能性健康形态的影响，主要为有无焦虑、恐惧等压力应对形态的改变。
4）诊断、治疗及护理经过 包括是否和药，有无电复律、人工起搏治疗，已采取的护理措施。
87.恶心、呕吐的临床表现。
答：恶心常为呕吐的前驱表现，并伴有面色苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过
缓等迷走神经兴奋症状，也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。不同 病因所致呕吐的特点为：①反射性呕吐常有恶心先兆，胃虽已排空仍干呕不止； ②中枢性呕吐于喷射状，较剧烈且多无恶心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头冯
和不同程度的意识障碍；③前庭功能障碍性呕吐与头部位置改变有密切的关系，常伴有眩晕、眼球震颤及恶心、血压下降、出汗、心悸等自主神经功能失调症状；④神经性呕吐与精神因素有关，为餐后即刻发生的多次少量呕吐，多不伴有恶心。 88.恶心、呕吐护理评估要点。
答：1）有无与恶心、呕吐相关的疾病病史或诱发因素。
2）呕吐发生与持续的时间、频率、进食、药物、运动、情绪的关系及呕吐特点。 3）呕吐物的量、性状及气味。
4）恶心、呕吐对人体功能性健康形态的影响，主要为有无进食、进液及体重变化，水、电解质及酸碱平衡紊乱等营养与代谢形态的改变。对于儿童、老人、病情危重和意识障碍患者，还应对那些可能导致误吸的危险因素如体位进行评估，密切观察面色、有无呛咳及呼吸道通畅情况。
5）、诊断、治疗及护理经过，包括是否已作X线钡餐、胃镜、血糖、尿素氮等检查及其结果，已采取的措施及效果等。
89.恶心、呕吐相关护理诊断
答：1）舒适的改变；恶心/呕吐与急性胃炎有关；与幽门梗阻有关；与服用药物有关等。
2）体液不足/有体液不足的危险：恶心、呕吐引起体液丧失及摄入量减少有关。 3）营养失调：低于机体需要量/有营养失调：与长期频繁呕吐和食物摄入量不足有关。
4）有误吸的危险：与呕吐物误吸入肺内有关。
90.呕血与黑便（hematemesis and melena）的定义
答：都是上消化道出血的症状。呕血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便（tarry stool）。 91.呕血与黑便最常见的几种病因。
答：以消化性溃疡引起者最常见，其次是食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃
粘膜病变。
92.呕血与黑便的临床表现。 答：1）呕血与黑便 2）失血性周围循环衰竭
93.呕血与黑便的护理评估要点。
答：1）确定是否为呕血。注意排除鼻腔部出血、咯血及因进食大量动物血、铁剂等所致呕吐物呈咖啡色或黑便。
2）有无与呕血与黑便相关的疾病病史或饮食不节、大量饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、吲哚美辛、水杨酸类药物等诱发因素。
3）呕血与黑便的次数、量、颜色及性状变化，可作为估计出血量的参考。黑便
示出血量在50~70ml以上，呕血示胃内积血量达250~300ml。由于呕血与黑便常混有呕吐物与粪便，失血量难以估计，临床上常根据全身反应估计出血量。如伴随体位改变（如由卧位变为坐、立位时）出现头晕、黑朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足。
4）呕血与黑便对人体功能性健康形态的影响。主要为有无紧张、焦虑、恐惧等压力与压力应对形态的改变。
94.呕血与黑便的相关护理诊断
答：1）组织灌注量改变：与上消化道出血所致血容量不足有关。 2）活动无耐力：与呕血与黑便所致贫血有关。 3）恐惧：与大量呕血与黑便有关。 4）潜在并发症：休克。
95.便血的护理评估要点。
答：1）有无与便血相关的疾病病史或某些可致黑色便的食物、药物摄入名。 2）确定是否为便血。排除：①因食用过多肉类、猪肝、动物血所致黑便，此类黑便隐血试验阳性，但进素食后转为阴性；②服用秘剂、炭粉或中药液所致黑便，此类黑便一般外观灰黑色无光泽，隐血试验阴性。
3）便血的次数、量、颜色可作为估计失血量的参考，但因受粪便量的影响，应结合全身反应才能准确估计。
4）便血对人体功能性健康形态的影响。主要为有无焦虑、恐惧等压力与压力应对形态的改变。
96.便血的相关护理诊断。
答：1）活动无耐力：与便血所致贫血有关。
2）有体液不足的危险：与便血所致周围循环衰竭有关。
3）有皮肤完整性受损的危险：与便血频繁，排泄物对肛周皮肤的刺激有关。 4）焦虑：与长期便血病因不明有关。
97.腹泻（diarrhea）的定义
答：是指排便次数增多，粪质稀薄、水分增加，或带有未消化的食物、粘液、脓血。
腹泻可分为急性与慢性两种，病程超过2个月者为慢性腹泻。
98.腹泻的分类？每种分类的常见疾病有哪些？其产生的机理？
答：1）分泌性腹泻：由胃肠粘膜分泌过多液体所致。常见于霍乱、沙门氏菌属感染，由于细菌毒素刺激肠粘膜细胞内的腺苷环化酶，促使细胞内环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，引起大量水和电解质分泌到肠腔，从而导致腹泻。某些胃肠道内分泌肿瘤，如胃泌素瘤所致的腹泻也属分泌性腹泻。
2）渗透性腹泻：由肠腔内容物渗透压增高，阻碍肠内水与电解质吸收所致，如口服硫酸镁、甘露醇等导致的腹泻。
3）渗出性腹泻：是因粘膜炎症、溃疡或肿瘤浸润，使病变处血管通透性增加致血浆、粘液、脓血渗出所致。见于各种肠道炎症性疾病。
4）动力性腹泻：因肠蠕动过快，使肠内食糜停留时间过短，未被充分吸收而排出，引起腹泻。常见于肠炎、肝肠功能紊乱、甲状腺功能亢进时等。