③疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。 ④肛周瘙痒。 98.简述内痔分期？ ▲
答:分四期：第一期：只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外；
第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳； 第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳：
第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
54.右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？ 答: (1) 右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。
左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变)为主。 (2) 梗阻时：a.右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，
b.左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。
55.结肠癌:病理与分型:根据肿瘤的大体形态可分为：肿块型，浸润型，溃疡行型，
组织学分类：腺癌，黏液癌，未分化癌.
56.结肠癌的临床分期： ▲ 1.癌仅限于肠壁内为Dukes A期，
2.穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期，
3.有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期，
4.已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。 57.直肠癌的常用术式及其适应症？ ▲
答: ① Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌（经腹会阴联合直肠癌切除术）
② Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌（直肠低位前切除术）
③ Hartmann手术适用于全身一般情况很差，急性梗阻，不能行上述两种手术。（经直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术）
58肝脏Couinaud分段及Glisson系统？
答:肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。
Glisson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。
59、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？ 答:感染途径：①胆道，最主要
②肝动脉 ③门静脉
④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。
经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。 60.原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？ 答:(1)诊断：a.肝炎肝硬化病史，
b.典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；
c.辅助检查：AFP；影象学(B超、CT、MRI、肝动脉造影)；肝穿刺针吸细胞学 检查等。
（2）治疗方式: ①手术治疗包括规则和非规则性切除；
②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等 ④放疗 ③化疗
⑤生物治疗 ⑥中医中药治疗。
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▲61细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿，包虫性肝脓肿的鉴别： 病史 症状 体征 脓肿 脓液 血象 细菌性肝脓肿 胆道感染或全身感染 起病急骤，全身状明显 肝大不明显 较小，常为多发性 黄白色脓液，培养有细菌 白细胞及中性粒细胞增加 阿米巴性肝脓肿 有阿米巴痢疾病史 起病较缓慢、病程较长 肝大显著 较大，多数为单发性 巧克力色，有阿米巴滋养体 嗜酸性粒细胞增加 包虫性肝脓肿 包虫囊内感染 起病缓慢、病程长 右肋缘略鼓出或上腹部有局限性隆起 较大，多单发伴钙化 多为黄色糊状，和包虫内囊皮嗜酸性及中性粒细胞增加，包虫试验阳性 血清学 粪常规 诊断性 治疗 62.肝癌手术适应证： 1、病人一般情况
⑴较好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变
⑵肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属一级；或属二级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到一级
⑶无广泛肝外转移性肿瘤 2、下列情况可做根治性肝切除:
⑴单发的微小肝癌； ⑵单发的小肝癌
⑶单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚 ⑷多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内 3、姑息性切除:⑴3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内
⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚 ⑶位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大
▲原发性肝癌的并发症：肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，及继发感染 63.门静脉系解剖特点
门静脉主干是由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成门静脉的→左右两干分别进入左右半肝后逐渐分支，其小分支与肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦→然后汇入肝小叶的中央静脉再汇入小叶下静脉→肝静脉最后汇入下腔静脉。
所以门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦 64、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？ ▲
答:①胃底、食管下段交通支：门V血流→胃冠状静脉（胃右V分支），胃短静脉（脾V分支）
→食管胃底V→奇静脉，半奇静脉的分支吻合→上腔静脉
②直肠下端、肛管交通支 ③前腹壁交通支
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细菌培养阳性 无特殊发现 抗炎治疗明显有效 细菌培养常阴性 部分病人可找到阿米巴滋养体 抗阿米巴药物治疗有效 抗包虫病药物部分有效 细菌培养可呈阳性，多有混合感染 无特殊发现 混和
④腹膜后交通支
65、门脉高压症的定义及主要病理改变？
答:门脉压力＞30cmH2O，主要病理改变：①脾肿大 ②交通支扩张 ③腹水。 66.门静脉高压的临床表现：
临床表现：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状，
曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进引起血小板减少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。 67、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？ 答: ⑴ 门体分流 ①非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难。
②选择性，优点是肝性脑病发生率低。
⑵ 断流术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。 68、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？ 答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。 69.食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则：
为了提高治疗效果应根据病人的具体情况采用药物内镜，介入放射学和外科手术的中和治疗疗法。 （1）其中手术治疗应强调有效性合理性安全性，并应正确掌握手术适应症和手术时机
（2）对于有黄疸大量腹水肝功能严重手损的病人发生大出血，对这类病人采用非手术治疗重点输血注射垂
体加压素应用三腔压迫止血，
（3）对于没有黄疸和明显腹水的发生大出血采用短时间准备后手术 70.胆囊三角（Calot三角）
答：是由胆囊管，肝总管和肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 71、什么是夏科氏三联症？
答：腹痛，寒战高热，黄疸——急性化脓性胆管炎 72、肝内、外胆管结石的手术治疗原则？ 答:取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。
73、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？ ▲ 答:(1)临床表现：胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。
(2)并发症： ①继发胆总管结石 ②胆原性胰腺炎
③胆石性肠梗阻 ④胆囊癌变。
(3)术式选择：①胆囊开腹切除 ②胆囊造瘘 ③LC。 ★74.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则：(AOSC) (1)临床表现：Reynold五联征=Charcot三联征+休克+神经中枢受抑制
1.病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病
2.除有一般胆道感染的CHARCOT三联症外还可以出现休克，神经中枢系统受抑制表现， 3.起病初期出现畏寒发热严重时明显寒战,体温持续升高。
4.疼痛因梗阻部位而异肝外梗者明显肝内梗着轻大多数出现黄疸，神经系统症状表现为神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克时可出现躁动，谵妄。 (2)治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。
治疗措施：紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管内压力 ★ 75上消化道大出血的定义和常见病因：
（1）定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的
出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大出血是指：一次失血达1000ml以上或占总循环血量的20%
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（2）常见病因：
1.胃,十二指肠溃疡：约占一半,其中3/4是十二指肠溃疡，一般一次不超过500ml 2.门静脉高压症,食管胃底曲张的静脉破裂出血;约占25%.一次常达500—1000ml 3.急性糜烂性出血性胃炎 4.胃癌:2%-4%. 5..胆道出血.
76.上消化道大出血的治疗原则：
只要确定有呕血和黑便，都应作为紧急情况收住院或ICU。不管出血的原因如何，都应
（1）迅速建立两条静脉通道，其中一条最好经颈内V或锁骨下V达上腔V，便于监测中心静脉压 （2）迅速扩容 （3）输血
（4）纠正酸碱失衡 （5）氧疗 （6）监护
77.胆总管探察术的指征：（划横线者为绝对指征，余为相对指征） ★★★ （1）术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；
反复发作胆绞痛、胆囊炎；有胰腺炎病史； （2）术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张。
（3）手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚； （4）胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；
或发现有胰腺炎表现；
或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。 78.拔除T管的注意事项： ★
1.拔除T管前应常规行T管造影 2.造影后应开放T管引流24小时以上
3.硅胶T管对周围组织刺激小T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间
4.对长期使用激素低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间 5.拔管切记使用暴力
6.如造影发现结石残留则许保留T管6周以上待纤维窦道形成坚固后再拔 79、急性胰腺炎的常见病因、临床类型？
答:1.常见病因：①胆道疾病 ②过量饮酒 ③十二指肠液返流 ④创伤 ⑤胰腺血运 ⑤其它。
2.临床类型：轻型，重型。
80、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些？
答: 1.一般及支持： ①禁食，胃肠减压 ⑤营养支持 ⑦中药
2.防治休克纠酸： ②补液，防治休克
3.对症处理： ③镇痛解痉 ④抑制胰腺分泌 ⑥抗生素使用 ⑧腹腔灌洗。 81.急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断 ：▲ 根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。
诊断：（1）实验室检查:胰酶测定，白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常。 （2）影象学检查:腹部B超，胸腹部X线，增强CT
（3）临床分型：1.轻型急性胰腺炎:上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻；
血尿淀粉酶升高；经及时体液治疗短期内好转，死亡率低。
2.重症胰腺炎除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可
有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。
(4)急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊
肿，胃肠道瘘。
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名称解释
1甲亢:由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称.
2突眼性甲状腺肿:指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状.病人年龄多在20-40岁之间.腺体肿大为弥漫性,两侧对称,常伴眼球突出.
▲3甲状腺危象:是甲亢的严重合并症,与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.主要表现为高热(>39℃),脉速(>120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等. 4Cooper韧带:乳腺的腺叶,小叶和腺泡间有结缔组织间隔,腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层.
5酒窝症:乳腺癌累及cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷.
6橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。 7疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
8腹外疝：由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹膜薄弱点或孔隙向体表突出所形成。 9腹内疝：又脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内形成。 10易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的称~
11难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者称~
12滑动疝：属难复性疝，指盲肠、乙状结肠或膀胱随疝囊颈上方的腹膜一并下移成为疝囊壁一部分。 13▲嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住，使其不能回纳。
14Richter疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜恻肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或~。
15Littre疝：如嵌顿的小肠是小肠憩室则称~
16绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况下不断加重可使A血流减少，最后导致完全阻断。 17直疝三角：外侧边是腹壁下A，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的肌肉覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出。
18.继发性腹膜炎：继发腹腔内脏器的破裂、穿孔、出血，脏器炎症的直接蔓延或继发于外伤及手术感染而引起的腹膜炎。
19原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，指病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔内无原发性病灶。
20.胃十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称~，因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，又称消化性溃疡。
21球后溃疡：发生于十二指肠球部以下的溃疡。
22对吻溃疡：十二指肠球部前后壁或是胃大小弯侧同时见到的溃疡。
23.溃疡大出血：胃十二指肠溃疡病人有大量呕血，柏油样黑便，引起红C、血红蛋白和血C比容明显下降，脉率加快，血压下降，出现为休克前期症状或休克状态。 24大出血：通常指的是每分钟出血>1ml且速度较快的出血。
25.幽门梗阻：胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿，可造成~
26麦氏点：体表投影约在右髂前上棘与脐的连线的中外三分之一交点处。
27胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合：即远端胃大部切除后缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠韧带10-15cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45-60cm空肠与空肠近侧断端吻合。 28.选择性迷走N切断术：又称全胃迷走N切断术，是在迷走N左干分出肝支，右干分出腹腔支以后再将迷走N予以切断，切断了到胃的所有迷走N支配，减少了胃酸的分泌。
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