三向瓣膜式PICC携带者日常生活注意事项
1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液
时，及时请护士遵照标准程序更换。
2、携带三向瓣膜式PICC的患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用一侧手臂提过重的物体，或作引体向上，托举哑铃等持重锻炼。避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。家长应嘱咐儿童不要玩弄导管的体外部分，以免操作导管或把导管拉出体外。
3、携带三向瓣膜式PICC的患者可否洗澡取决于患者的整体身体状况，医生、护士可以建议你去洗澡，但注意不要将敷料弄湿，沐浴前可以使用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，沐浴后检查敷料有无浸湿，如有浸湿应请护士按照操作规程更换敷料。
4、携带三向瓣膜式PICC的患者治疗间歇期每7天由专业护理人员对PICC导管进行冲管、换肝素帽等维护，携带末端开口式PICC患者需每日冲管，注意不要遗忘。
5、携带三向瓣膜式PICC的患者若得了感冒，在换药时应该带上口罩避免增加感染。
6、输液时注意观察滴速，发现在没有人为改变的情况下滴速明显减慢，或发现导管体外部分在输液时出现漏液现象，要及时通知护士查明原因，进行妥善处理。
7、注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。
8、注意观察导管的肝素帽有无脱落、导管体外部分在手臂弯曲时有无打折、破损，若有发生请使用边缘光滑的夹子严格按照医生或护士所教授的方法夹闭导管的方法妥善固定导管，及时到医院更换肝素帽或连接器。
9、如因对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料（如：纱布）时，请相
应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间间隔。
10、当做造影检查时，请提醒医生不要通过三向瓣膜式PICC导管高压推注造影剂。
11、患者出院后若不能及时回原置管医院进行维护、治疗时，请于当地的正规医
院内由专业护为您所携带的《三向瓣膜式PICC/MID LINE导管使用指南》和巴德三向瓣膜式PICC《长期护理手册》。进行维护后，要求护士在使用/维护表格上登记并签字。不尽之处请专业护士与我们联系。
使用和维护三向瓣膜式PICC注意事项
1、输液前先推注10ml生理盐水确认导管通畅，禁止用该注射器抽回血，以免发生导管堵塞。
2、每次输液后用10ml（儿童用6ml）生理盐水连续脉冲式冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。
3、输采血、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20ml（儿童用6ml）生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。
4、妥善地固定好导管，避免活动时牵动导管，皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。
5、换药时观察并记录体外导管的刻度。
6、由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。
7、顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。
8、如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间，发现穿刺点红肿时应及时处理。
9、使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。
10、换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部分置贴膜的无菌保护下。
11、勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是25psj，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂等。 12、在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字。
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。 禁止将胶布直接贴于导管上。
禁止将导管体外部分人为地移入体内。
禁止将连接器打开后重复安装使用。
三向瓣膜式PICC的使用和维护步骤
导管的日常维护主要包括如下内容
1、清洁伤口，更换敷料； 2、冲洗导管； 3、更换肝素帽；
4、进行日常监测，发现问题并知道应该如何处理。
A、清洁伤口，更换敷料 目的：预防感染
频率：1、导管置入24小时后需要做第一次敷料更换。
2、此后每周1次定期更换敷料，同时更换肝素帽。
3、若发现伤口处有渗血、敷料潮湿或松动时也要立即更换敷料，视情况
决定是否更换肝素帽。
换药时须备用品清单：
碘伏和酒精 无菌手套一双 无菌肝素帽一只 10*12cm透明贴膜（确保足够大的无菌区） 足够数量无菌棉球 一只20ml注射器 无菌生理盐水 无菌操作盘一个 无菌镊子一个 无菌治疗巾一块（视情况而定）
参考操作步骤
1、彻底清洗双手，并戴上口罩，严格遵循无菌操作原则
2、自上而下仔细地拆除旧的敷料，并丢弃。贴膜粘贴过牢时，在贴膜外层用手加压刺穿点，防止牵动导管。（若导不小心被带出体外一小部分，严禁将导管再送回血管内，避免感染）
注意：记录维护前穿刺点的导管刻度
3、再次清洗双手，仔细观察导管的出口部位和周围的皮肤（勿用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤及导管）。观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否部分脱出或进入体内。如果发现有任何异常，应立即处理。 4、戴无菌手套，用酒精及碘伏棉球各三遍螺旋状消毒刺穿点及周围皮肤。以穿刺点为中心上下半径至少10cm，左右到臂缘。等待自然干燥。
注意：穿刺点未愈合好时，请不要使用酒精及碘伏棉球清洁导管出口部位穿刺点旁1cm范围内的皮肤，以免对伤口过分刺激造成穿刺点难以愈合。 5、用酒精及碘伏棉球擦洗导管、连接器、固定翼、肝素帽，各三遍。 6、体外导管摆放S弯，并将固事实上翼置于导管上用无菌胶布固定好。 7、用无菌胶布固定好连接器
8、若穿刺点处仍有渗液，可在穿刺点处覆盖一小块无菌纱布。否则，直接使用透贴膜加压粘贴并覆盖至连接器翼形部分的一半。 9、抗过敏胶布交叉固定连接器及肝素帽。
B、冲洗导管
目的：保持导管的通畅 频率：
1、在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管。
2、每一次输入血、血制品、TPN、白蛋白等高粘滞性药物或取血后，须立即取20ml生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管，正压封管后方可再接其他输液 3、治疗间歇期，每隔7天冲洗一次导管（可配合换药时执行）
所需的医疗用品清单： 酒清或碘伏棉棒
20ml注射器及无菌生理盐水
操作步骤 输液前：
1、彻底清洗双手。
2、将20ml注射器充10ml生理盐水备用
3、需要输液时，用酒精或碘伏棉棒清洁肝素帽3遍，用20ml注射器取10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再行输液
输液后：
1、输完液后，用已预充20ml生理盐水的注射器接小号针头并小心刺入导管肝素帽的中央部位，脉冲方式将生理盐水推注到导管中。当注射最后0.5-1ml的生理盐水时,边推注边分离注射器,保证注射器乳头或头皮针为出水状态,即:正压封管。
注意：不能靠重力输注生理盐水方式冲洗导管，如果为儿童患者冲洗导管，宜使用10ml注射器取6ml生理盐水冲洗，注意冲管速度不要太快，儿童对容量和压力的快速变化很敏感。
2、如果使用的是双腔导管，必须用两个单独的注射器，用生理盐水分别冲洗两个内腔。
3、封管后，再用酒清或碘伏棉棒清洁肝素帽。
C、更换肝素帽
目的：把由于过度使用肝素帽引发的潜在感染的可能性降到最低。 频率：
除每7天更换敷料时更换肝素帽外，在以下情况也需要及时更换肝素帽 a)不管什么原因取下肝素帽后
b)肝素帽经多交穿刺已经损坏或依肝素帽供应商建议 c)每次经肝素帽取血或输血后不能将残存血液清除时
所需的医疗用品清单: 无菌的肝素帽 酒清或碘伏棉球
充满生理盐水的20ml注射器一只 抗过敏胶布
操作步骤:
1、彻底清洗双手或戴手套。
2、使用无菌技术打开新的肝素帽的包装盒，根据需要预冲肝素帽并排气 3、轻柔剥下旧肝素帽周围的胶布，取下原有肝素帽，注意导管连接器保持低于心脏水平位置，并严禁使用剪刀剪开胶布。 4、用酒精或碘伏棉球清洁连接器的路厄接头部位。 5、连接新的肝素帽并旋紧。
注意：患者留置的导管为双腔导管时，须重复以上步骤3-5，更换另一个旧的肝
素帽