肺透明膜病(hyaline membrane diseas，HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)，是由于缺乏肺表面活性物质，呼气末肺泡萎陷，致使出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，以早产儿多见。
一、病因
肺泡表面活性物质缺乏，肺泡萎缩，形成肺不张，血流通过肺不张区域，未经氧气交换又回至心脏形成肺内短路，血氧下降，机体缺氧，增加了酸性产物而发生酸中毒。缺氧及酸中毒还使肺毛细血管通透性增高，液体漏出，使气体弥散障碍，加重缺氧和酸中毒，进而抑制肺泡表面活性物质合成，形成恶性循环。早产儿、糖尿病孕妇的婴儿及宫内窘迫和出生时窒息均为新生儿肺透明膜病的诱发因素。
二、临床表现
1.出生时正常，生后2～6小时出现症状，第2、3天病情严重，3天后病情好转。 2.呼吸困难 进行性加重，呼吸急促、不规则，鼻扇、吸气性三凹征和明显的吸气性呻吟、胸廓扁平、呼吸音低。
3.面色 灰白或青灰、发绀，严重者心力衰竭。 三、住院健康指导
1.心理指导 因孩子比较小，生病后，严重扰乱患儿及家属的正常生活，故对家属应及时说明病情和各项检查、治疗的目的，消除疑虑、焦虑和恐惧心理，取得患儿家属的合作，有利于疾病的康复。
2.饮食指导 充足与合理的营养一方面是保证小儿体格和精神健康发育的物质基础，另一方面能增强抵抗力，预防疾病。
(1)母乳喂养：以少量多次为主，一次不能太饱，以防腹胀或呕吐。喂奶后，竖抱起患儿，轻拍背部，让吃进胃里的空气排除。
(2)混合喂养：母乳不足需添加牛乳、羊乳或其他代乳品，称为混合喂养。一般每次母乳后加喂一定量的牛乳或羊乳等。
(3)人工喂养：常见的牛奶制品有全脂奶粉、蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉、配制按体积奶粉与水的比例为1:4。
3.用药指导
(1)应用表面活性物质：目前用于临床的表面活性物质制剂有三种：天然制剂、人工制剂和混合制剂。天然制剂从人羊水或牛、猪肺灌洗液中提取，效果较好。使用时制剂溶
于生理盐水中，然后从气管中滴入。
(2)维持酸碱平衡：呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液治疗，剂量根据酸中毒情况而定。
(3)防止肺部感染：应用青霉素或头孢菌素等抗生素预防和治疗肺部感染。 4.疾病指导
(1)告知家长保持呼吸道通畅及供氧的重要性，氧气吸入浓度一般以40%为宜，以消除青紫症状为准。青紫消失，立即停止吸氧，因为吸氧浓度过高，时间过长，可致眼晶体后纤维增生症而失明。
(2)及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时给予雰化吸入后协助排痰。
(3)保持室内湿度在50%～60%，以降低呼吸道分泌物的黏稠度和减少呼吸道水分丢失。注意保暖，使患儿体温保持在36～37℃。
(4)患儿因肺泡表面活动物质缺乏，呼气时肺泡萎缩，影响气体交换，缺氧，因此要保持室内安静，减少其哭闹，尽量少动。
(5)给予患儿气管内滴入肺表面活性物质，滴入前彻底吸净气道内分泌物，于患儿吸气时滴入并转动患儿体位，从仰卧位转至右侧位再至左侧位，使药物均匀进人各肺叶。
(6)预防感染，保持室内空气新鲜，注意通风，保持皮肤干燥。 四、出院健康指导
1.保持室内空气清新，注意养成良好的卫生习惯，预防感染。 2.供给足够的热量和营养，维持水和电解质平衡。
3.可增强小儿适应外界环境变化的能力，增强体质，预防疾病，促进健康，随年龄增长循序渐进。 第五节 新生儿窒息
新生儿窒息（asphyxia of newbron）是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍，新生儿窒息是引起伤残和死亡的主要原因之一，需要争分夺秒抢救。 一、病因
凡能降低胎儿或新生儿血氧浓度的任何因素都可以引起窒息，包括孕母因素(患有全身性疾病如糖原病、心脏病、胎盘异常等)、分娩因素(如脐带受压、打结、绕颈等)和胎儿本身因素(如早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等)。
二、临床表现
1.轻度窒息 呼吸浅表而不规则或无呼吸哭声轻或经刺激时才有哭声皮肤青紫、患儿无力，但肌肉张力尚能保持，刺激反应较差，心率正常或稍慢，约每分钟80～100次。
2.重度窒息 表现为无呼吸，或偶尔有呼吸，皮肤呈苍白色或灰紫，肌肉极度松弛，肌体软弱，刺激无反应，心率为每分钟60次以下，心率甚至听不清。 三、住院健康指导
1.心理指导 在抢救过程中，随时将病情告知家属，让患儿家属知情同意，消除顾虑，争得家属的理解，以取得最佳的配合。
2.饮食指导 暂禁食，病情稳定后根据具体情况喂晡。 3.用药指导
(1)肾上腺素：可直接兴奋心肌起搏组织和传导系统的β受体，使心率加快，心排血量增加，同时兴奋血管α受体，使血管收缩，血压增高。若心率≥100次/分，提示效果良好。
(2)多巴胺：小剂量可扩张脑、肾、肠系膜和冠状血管，对心脏无明显作用，中等剂量使心率加快，心排血量增加，大剂量使血管收缩，血压增高。
(3)纳洛酮：降低镇痛效应。 4.疾病指导
(1)呼吸道护理：复苏后呼吸道内仍可能有较多吸入物，加上窒息时吸入羊水、胎粪到胃内导致咽下综合征及因喂养不当引起呕吐物阻塞气道，有再次发生窒息的可能。因此对咽下综合征者插胃管予5%葡萄糖溶液40mL+5%碳酸氢钠溶液10mL洗胃，减轻对胃刺激而引起的呕吐；喂奶后轻拍背部，排出吸人胃内的空气，上半身稍抬高，右侧卧位，头偏向一侧，及时清除呕吐物及分泌物，保持气道通畅。
(2)注意保暖：经复苏后的新生儿全身冰冷、体温不升、面色紫绀或苍白，可加重氧耗量，影响周围循环，并加重病情，应注意保暖。室温保持在26～28℃，相对湿度55%～65%，置婴儿暖箱内保暖。
(3)预防感染注意皮肤、眼睛、口腔、脐部、臀部清洁及护理，奶瓶奶嘴规范消毒。病室空气新鲜，定时通风，减少探视，避免交叉感染。
(4)合理喂养：窒息后基本状况良好无呕吐者，可按正常喂养，按需喂奶，以母乳为好重度窒息或不能吸吮者，按医嘱禁食或插胃管鼻饲，鼻饲母乳由少到多，由稀到稠，一
般毎次1ml/kg，每次2～3小时，如无腹胀、溢奶，且鼻饲前胃内无残留奶，可增加奶量禁食者静脉补充营养，确保每天所需的能量供给。
5.指导家长观察了解并发症，以便及早协助医护人员发现病情变化。
(1)吸人性肺炎：由宫内或产时吸人羊水、胎粪和乳汁所致，出生后3天内特别注意观察有无气促、吸气性三凹征、呻吟、持续或间断性青紫、口吐泡沫等情况。
(2)脑损伤：脑是窒息损伤中最主要的脏器，常见脑损伤主要为颅内出血和峡氧缺血性脑病。如有脑性尖叫、惊厥、前囟隆起、呼吸变慢等颅内压增高表现，应警惕有颅内出血可能。
(3)消化道出血：窒息时因血管收缩，凝血因子消耗，加上胃肠道缺氧、缺血，导致应激性胃溃疡及坏死性小肠结肠炎。因此，要注意观察有无腹胀、呕吐，以及大便的次数、量、性质、颜色。 四、出院健康指导
1.预防新生儿窒息
(1)母亲在给婴儿哺乳过程中，不要睡觉。用被子或毛毯包裹孩子时，要将口鼻露出，注意通气；平时为防止孩子从床上跌下来，不要用绳索约束，以免绳索缠住患儿颈部窒息。
(2)给婴儿喂水、喂奶、喂药后，应将小儿抱起，喂毕应轻拍背部，然后取头高侧卧位，防止呕吐或溢奶误吸窒息。
(3)为婴儿选择玩具时，应以大于小儿口腔为宜，防止小儿将玩具放人口腔，不慎滑人气管导致窒息。
2.新生儿窒息需要做早期训练，婴儿大脑耗氧量比成人相对高一点，在新生儿出生的时候氧气不足，可能引起一些脑细胞缺氧性坏死。神经细胞一旦坏死很难恢复，只能通过训练，相应细胞增加功能，来代替这部分受伤的细胞功能，如果范围不是很大，其他细胞可以代替受损伤细胞。如果受损伤细胞面积比较大，将来恢复的可能性就小一些。因此对脑细胞损伤的患儿要早期训练，如果早期没有充分训练，会越来越明显。智力情况和肢体运动情况，随着年龄的增长落后就表现得越来越明显。
3.预防感染，保持呼吸道通畅，保持口腔、脐部、皮肤清洁和干燥，防止病原菌感染加重病情。
第六节 新生儿缺氧缺血性脑病
缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopa一thy,HIE)是由各种因素引起的缺氧和脑血流的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症之一。病情重，病死率高，少数幸存者常留下永久性功能性神经功能缺陷，如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。
一、病因
1.缺氧因素 围生期窒息最重要，反复呼吸暂停、严重呼吸系统疾病，如肺透明膜病等。
2.缺血因素 重度心衰、心跳骤停或严重心动过缓，各种病因引起的周围循环衰竭。 二、临床表现
1.多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史(Apgar评分1分钟<3,5分钟<6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者)。
2.意识障碍是本症的重要表现生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡重型意识减退、昏迷或木僵。
3.脑水肿症候是围生儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。
4.惊厥 多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。
5.肌张力增加、减弱或松软，可出现癫痫。
6.原始反射异常 如拥抱反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。 7.重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。 三、住院健康指导
1.心理指导 向患儿家长耐心解释有关患儿病、情及治疗护理有关问题，以取得理解，与患儿父母建立良好的关系，让父母参与制定康复计划，指导家长掌握康复干预措施，取得家长的配合，对促进患儿康复、提高患儿生存质量非常有利。早期干预能充分利激脑细胞发育，对改善患儿的智力状况、挖掘智能潜力起到事半功倍的效果。满足患儿的心理需求，多抚摸及搂抱患儿，播放小夜曲及摇篮曲等，定期为患儿改变姿势及活动四肢。
2.饮食指导 延迟开奶，待缺氧状态完全纠正后，从低浓度奶或开水开始喂养，喂奶量根据患儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则，根据病情选择不同的喂养方法。