单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
GD3002□□ 工程名称 XXX变电所 施工单位 XXX项目部 序项核查 安全和功能检查项目 份数 核查意见 抽查结果 号 目 (抽查)人 1 屋面淋水试验记录 试验记录齐全 2 地下室防水效果检查记录 3 有防水要求的地面蓄水试验记录 4 建建筑物垂直度、标高、全高测量记录 5 筑抽气（风）道检查记录 检查记录齐全 (专业监与幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报理工程6 结告 师） 7 构 建筑物沉降观测测量记录 8 节能、保温测试记录 9 室内环境检测报告 1 给给水管道通水试验记录 2 排暖气管道、散热器压力试验记录 3 水卫生器具满水试验记录 4 与消防管道压力试验记录 5 采排水干管通球试验记录 6 暖 1 照明全负荷试验记录 符合要求 电 (专业监2 大型灯具牢固性试验记录 理工程3 避雷接地电阻测试记录 记录齐全符合要求 气 师） 4 线路、插座、开关接地检验记录 检查记录齐全 1 通风、空调系统试运行记录 符合要求 2 通风量、温度测试记录 有不同风量、温度记录 (专业监风3 洁净室内洁净度测试记录 理工程空师） 4 调 制冷机组试运行调试记录 5 1 2 1 2 3 1 2 3 4 5 结论： 对本工程安全、功能资料进行核查，基本符合要求。对单位工程的主要功能进行抽样检查，其检查结果合格，满足使用功能，同意竣工验收。 总监理工程师 施工单位项目经理 XXX 年 月 日 （建设单位项目负责人） XXX 年 月 日 注：抽查项目由验收组协商确定。
3
单位（子单位）工程观感质量检查记录
GD3003□□ 工程名称 XXX变电所 施工单位 XXX项目部 序号 项目 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 2 通 风 与 空 调 给 排 水 与 采 暖 建 筑 电 气 建 筑 与 结 构 项 目 室外墙面 变形缝 水落管，屋面 室内墙面 室内顶棚 室内地面 楼梯、踏步、护栏 门窗 管道接口、坡度、支架 卫生器具、支架、阀门 检查口、扫除口、地漏 散热器、支架 抽查质量状况 √ √ √ √ 好 质量评价 好 一般 差 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 配电箱、盘、板、接线盒 √ √ √ √ 设备器具、开关、插座 防雷、接地 风管、支架 风口、风阀 风机、空调设备 阀门、支架 水泵、冷却塔 绝热 √ √ √ √ 观感质量综合评价 工程观感质量综合评价为好，验收合格 检查 结论 总监理工程师 施工单位项目经理 XXX （建设单位项目负责人）XXX 年 月 日 年 月 日 注：质量评价为差的项目，应进行返修。
4
施工测量放样报验表
工程项目名称: XXX工程 施工合同段：合同标段 编号：xxx
致： xxx监理站 （项目监理机构）： 根据合同要求，我单位已完成 XXX变电所房屋 的施工测量放样工作，清单如下，请予以核验。 附件：测量及放样资料。 工程地点 K2182+831.49XXX变电所 放样内容 ①～⑥/A～C轴线、标高 备注 测 量 人： 张三 审 核 人： 李四 技术负责人： 王五 日 期： 审核结论： 专业监理工程师： 同意验收 郑浩 日 期：
5
工程基线复核表
工程名称:xxx工程 GD2301001□□
工程名称 XXX变电所房屋工程 部 位 工程桩 测量情况示意图) 经复核 ,偏差在规范限差范围内,桩位符合设计图纸要复核情求. 监理单位(或建设单位): (盖章) 复核人: 郑浩 6
(盖章) 复核人:李四 年 月 日 况 施工单位:xxx工项目部 ( 年 月 日
TA8
工 程 报 验 申 请 表
工程项目名称: XXX变电所 施工合同段: 编号： 致： xxx监理站 （项目监理机构）: 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。 项目1：人工挖孔桩 项目2：土方开挖 项目3：土方回填 项目4：混凝土 项目5：±0.000以下砌体 附件：自检资料 质量检查工程师（签字） 郑丽 日 期 监理工程师意见： 同意验收 专业监理工程师(签字) 李安全 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份,监理单位1份.
7