XX医院手术室的应急预案
2013年1月
1
目 录
一、XX医院手术室的应急预案 ............................................. 错误！未定义书签。 二、手术病人休克的应急预案 ............................................................... 5 三、手术室应对突发事批量伤员的应急预案 .................................................. 11 四、手术室应对传染病或特殊感染手术的应急预案 ............................................ 14 五、手术室仪器设备故障的应急预案 ........................................................ 16 六、手术室应对火灾、泛水或地震的应急预案 ................................................ 18 七、手术病人发生压疮、灼伤、烧伤或坠床的应急预案 ........................................ 21 八、手术室意外事件管理 .................................................................. 22 九、手术室护理人员替代方案????????????????????????????????25
2
一、XX医院手术室的应急预案
手术室作为外科手术和抢救病人的重要场所，存在诸多不可预知的因素和风险。当遇到紧急突发事件和意外事件时，快速有效的作出应对是手术室面对的重大挑战。制定手术室应急预案，建立健全的管理制度，明确指引工作人员应对突发事件，提高手术室防范风险的能力，对手术室的专业发展至关重要。
一、手术病人呼吸、心搏骤停的应急预案
心搏骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现。心搏骤停有原发性和继发性两种。而手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于多种情况，如冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、脑血管意外、严重外伤、中毒、水、电解质和酸碱平衡失调、麻醉或手术意外、低温、休克等。手术病人一旦发生呼吸、心搏骤停应立即组织抢救，积极挽救病人的生命。
（一）心搏骤停的临床表现
心搏骤停的主要表现为：①意识消失；②大动脉无搏动，股动脉搏动消失；③无自主呼吸；④心搏停止、心音消失；⑤瞳孔散大、对光反射消失；⑥手术切口不出血、术野血色暗红；⑦心、脑电图呈一直线。
（二）急救措施 1．一般措施
(l)保持呼吸通畅，迅速实施人工呼吸。
(2)迅速建立两条有效的静脉通道。若穿刺困难，立即协助医师做中心静脉置管或静脉切开。
(3)及时执行医嘱、准确用药，口头医嘱必须复述一次后方可执行。加药用的注射器，用标签纸注明种类；液体包装袋应注明内含药名、剂量。药袋、安瓿等保留至抢救结束，以便查对和统计。
(4)准备抢救药品和器材。常用器材包括气管切开包、静脉切开包、中心静脉导管、开胸包、灭菌除颤器极板、除颤仪等。
(5)保证良好照明，连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。
(6)严格执行三查八对制度和无菌技术操作规程。积极配合手术医师、麻醉医师抢救。 (7)密切监测体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录。 (8)及时、准确留取各种标本，尤其是血标本要及时送检。 (9)遵医嘱及时为病人保暖及戴冰帽。 2．心肺复苏 (l) 胸外心脏按压：
①体位：病人仰卧于硬板床上或地面。成人：用推额提颌法或双下颌上提法（适用于颈
3
椎损伤病人）开放气道，头部后仰900，保持呼吸道通畅；胸外心脏按压：术者左手掌根置于胸骨下段1/2段，剑突上方2横指处或两乳头连线中点，双手掌根重叠，双臂垂直按压胸骨，按压深度4～5cm ，按压频率100次／分。
②1～ 8岁儿童：用推额提颌法开放气道，头部后仰呈 600；胸外心脏按压：按压部位是胸骨下1/2段；按压方式：以单手掌根部单臂垂直按压；按压深度2.5～4.0cm，按压频率100次／分。
③0～1岁婴儿：用推额提颌法开放气道，头部后仰呈300；颈椎损伤者用双下颌上提法；胸外心脏按压：按压部位是胸骨下1/2，两乳头连线正中下一横指处；按压方式：食指、中指、无名指并拢横置于胸骨上（食指在两乳头连线正中），将食指抬起，以中指、无名指的指腹同时用力垂直向下按压；按压深度1.5～2.5cm；按压频率110～120次／分。
④按压注意事项：不可用力过猛、过大，避免肋骨骨折。挤压与放松时间各50%；按压力度要均匀。每次按压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置；胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为30：2。在进行人工呼吸时，应暂停按压。
(2)控制呼吸：
①正确使用呼吸囊和面罩：用“CE”手法固定面罩，使面罩紧贴于病人口鼻上或将呼吸器与气管插管套管相接，间歇、节律的挤压呼吸囊（挤压一次800～1000ml气体），形成被动吸气后呼气，10～12次／分，可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢救。
②气管内插管后机械通气：以机械方式进行人工呼吸，特别适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综合征等。
③监听呼吸音，保持管道通畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。 (3)胸外电除颤术 (4)常用抢救药物：
①拟肾上腺素药：盐酸肾上腺、多巴胺、异丙肾上腺。 ②强心药物：西地兰。
③血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠。
④抗心率失常药：2％利多卡因。⑤利尿剂：呋塞米（速尿）。⑥激素类：地塞米松、甲基泼尼松龙、氢化可的松。⑦抗胆碱药：阿托品。⑧其他药物：5％氯化钙、10％氯化钾、5％碳酸氢钠等。
3．注意事项
(l)应随时备齐常用的抢救药物。
(2)心肺、脑复苏应同步进行，条件许可时留置尿管。 (3)抢救中注意调高室温和保暖。 (4)冰帽定点放置；及时通知取送冰块。 (5)安全使用颤仪
4
① 更换除颤电极时要关掉电源。
②连接交流电对除颤仪电池充电时，每个电池需充电约4小时。 ③不要将电极板放置在胸骨、锁骨、乳头上及植人式起搏器或除颤器上。 ④完全放电前除颤器电极板上有高电压，不要接触电极板表面及病人。
⑤若在充好电后30秒内未触发电击，能量将自动在内部释放，再次放电需重新对除颤器充电。
⑥充好电后，可以通过Energy select按钮增减能量水平。 ⑦除颤时停止心肺复苏。
⑧儿童除颤：Ⅰ调整除颤板：取下除颤板的大接触面，暴露小接触面；Ⅱ按下除颤板侧面的锁定按钮；Ⅲ电击能量选择：首次电击能量为2J／kg体重；以后可增加至4J／kg体重。
4、心肺复苏的有效指征 (1)心电图恢复。
(2)触及大动脉搏动，如肪动脉有搏动，收缩压＞10.6kPa (80mmHg）。 (3)瞳孔由大变小、对光反射、睫毛反射及吞咽反射恢复。 (4)自主呼吸恢复。 (5)口唇及甲床转红润。 （三）流程图
1．手术病人呼吸、心搏骤停应急流程图（图12一6) 2. Responder 3000 除颤仪操作流程图（图 12一7 )
5