___小学校留守儿童家访记录表
委托监护人留守儿童姓名 电话 家 庭 住 址 留守儿童基本情 况（学业、品质、特长、家庭等） 家访时间 2011年2月 家访目的 相互了解孩子在家和学校之间的表现 ***在校非常安静，很懂事，上课专注力比较好，学习态度很认真，书写比以前有很大的进步，但在性格上比较内向，上课很少回答问题，需要多锻炼，增强自信，变得大方家访内容 开朗一些，通过家访让家长了解到子女在学校的学习情况，同时也了解到孩子在完成家庭作业后不喜欢让家长检查作业，当家长询问她的学习时，孩子总是不乐意。通过此次家访，家长愿意与老师积极配合，希望该生能够更自信一些。 家访效果 家访人签名 接待人签名
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委托监护人留守儿童姓名 电话 家 庭 住 址 留守儿童基本情 况（学业、品质、特长、家庭等） 家访时间 2011年3月 家访目的 老师向家长反映该生在校表现 **是一个思维敏捷，表达伶俐的孩子，在数学上反映很快，表现欲望也比较强，但同时自我约束力较差，经常打搅其他同学的学习。同时他的个性很强，脾气有点怪，做事马家访内容 虎。这名学生应该有很大的潜力，因此将种种情况告知家长，希望家长能与老师积极配合，力求让孩子能改正不足，做到全面发展，同时也与孩子进行了交谈，希望孩子能领悟到态度认真是成功的第一步，要踏踏实实做好每一个细节。 家访效果 家访人签名 接待人签名
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委托监护人留守儿童姓名 电话 家 庭 住 址 留守儿童基本情 况（学业、品质、特长、家庭等） 家访时间 2011年3月 家访目的 汇报学生的学习情况，探讨教育方式 1. 向家长反映孩子的学习情况，近段时间孩子在学习上有着明显的厌学情绪，平时做作业经常抄别人的作业，而家庭作业是经常都不写，老师提醒过多次，但效果不明显。 2. 家访内容 多次和该生单独交流，发现其父母很少过问孩子的学习，对孩子的教育方式也很简单，动不动就打骂，此次借助家访的机会，与家长探讨正确的教育方式才能有利于孩子的成长，而一直采用粗暴、简单的教育方式会加深家长与孩子之间的矛盾，孩子的性格也会变得孤僻，因此希望家长能改正自己的教育方式。
家访效果 家访人签名
接待人签名 ___小学校留守儿童家访记录表
委托监护人留守儿童姓名 电话 家 庭 住 址 留守儿童基本情 况（学业、品质、特长、家庭等） 家访时间 2011年3月 家访目的 在校外偷商店厘米的东西
讲孩子在校外偷商店里面东西的事情告诉家长后，家长火冒三丈，当即就要体罚孩子，我及时制止，并讲孩子带到家访内容 一角进行谈心之后与家长进行交谈，让家长了解不能对孩子过于粗暴，应平心地与孩子交流，同时通过家访家长表示以后会利用赶集的时间，经常到学校来询问孩子的情况。 家访效果 家访人签名
接待人签名 ___小学校留守儿童家访记录表
委托监护人留守儿童姓名 电话 家 庭 住 址 留守儿童基本情 况（学业、品质、特长、家庭等） 家访时间 2011年5月