糖的原因、表现、危害性及处理方法,特别强调有头晕症状时监测血糖；⑥教会患者如何在出院后做好血糖监测日记（记录血糖监测的日期、时间，与进餐的关系、使用胰岛素量、血糖数值，低血糖、高血糖症状出现的时间，进食或运动的关系）；⑦指导患者如何进行产科和内分泌专科的门诊随访，以及并发症的筛查：包括足部筛查、肾病筛查、眼底筛查、心血管并发症筛查等，以及分娩后应内分泌专科复诊，产后血糖控制的重要性，42天后产科随诊；⑧指导患者做好足部并发症的预防：更换合适的鞋子，外出时穿平底软布鞋，及袜子，穿鞋前检查鞋里有无异物；指导患者每天检查足部，注意有无水泡、破损；禁赤脚走路；冬天避免使用热水袋等；每天换干净的棉袜，每天运动以促进血液循环，尤其怀孕期间，预防下肢静脉血栓的形成，指导患者做脚部运动操；⑨指导患者做好皮肤保健：用中性肥皂和温水洗澡，避免皮肤抓伤或其它伤害。 4.患者结局 患者共住院9天，护理上给予了一系列的护理措施。入院时对患者的基本资料、各种风险、糖尿病自我管理行为、心理状态进行评估；入院后完善各项的检查，为患者制定个体化的方案：调整饮食、运动处方，重点纠正糖尿病酮症酸中毒，纠正电解质平衡，酮体转阴后患者胃口好转，全身乏力好转，可适当运动，腹痛消失，胎心监测及胎动次数每班做好记录，均在正常范围内，向患者讲解并强调做好妊娠计划的重要性，血糖在妊娠期间控制达标的重要性，这一点正是患者及家属最欠缺的知识；让患者及家属学会如何管理糖尿病，尤其是如何管理糖尿病合并妊娠，出院前，再次对个案计划的要点进行了巩固，并对患者进行了指导，提高患者自我管理能力。住院期间，患者以及所有家属积极配合治疗及接受健康教育，参加糖尿病教育课共5次，患者出院时，空腹血糖为5.0-5.4 mmol/L，餐后2小时血糖为4.8-5.9 mmol/L,无发生低血糖，患者承诺出院后会密切监测血糖，每周一次内分泌门诊复查，按时产检，不随意进食，按血糖情况两餐之间少量加餐，以防下一餐高血糖，每次注射胰岛素会更换针头。出院后一周、二周随访，患者空腹血糖为4-6 mmol/L，餐后2小时血糖为4.5-5.7mmol/L左右，无发生低血糖，无腹痛及阴道流血等情况，自数胎动，均在正常范围，而且胎动强劲有力，患者心情表示良好。再次指导患者胰岛素剂量暂按原医嘱执行，不能随意停用胰岛素。
五、经验分享 患者血糖控制是否达标，离不开医、护、患三方的共同努力。医护一体化查房，为患者制定合适的治疗护理方案，患者有糖尿病病史10年, 多食，血糖控制欠佳，血糖控制目标认识，极少到医院复查，自我认识以及对糖尿病认识不清晰，未在医生指导下控制好血糖再行怀孕，无疑增加了妊娠期间急性并发症的风险，两月前因酮症酸中毒住院当地医院，经治疗及好转后出院，出院自行注射胰岛素一个月随即自行停止，出院后血糖控制均欠佳，餐后10-20mmol/L,患者未意识到严重性，丈夫上班，患者懒于自己做饭，经常外出进食，近两日外出进食石锅鱼后出现呕吐，腹痛，乏力。 医生认为目前应积极纠正酮症酸中毒，补充电解质，维持水及电解质平衡、 间苯三酚解痉止痛、止呕等对症支持处理，必要时抗感染处理，密切监测胎心音，预防流产，病情危重，密切观察病情变化。护士在对患者的评估中发现，患者当发现血糖高时，不找原因，不咨询医生，自认为没有不舒服就没事。患者在产科行OGTT试验后明显血糖升高，劝其住院调节血糖，患者拒绝，患者产科产检在做OGTT之前并未告知产科医生自身患有糖尿病，对其隐瞒，护士把这一信息反映给医生，共同分析患者心理，由医生及护士共同找患者家属谈话，了解家庭情况，患者家庭和睦，从认识其老公开始，就告知自己有糖尿病，但老公均无嫌弃之心，后询问患者，患者诉若让医生知道，肯定得经常住院调节血糖，嫌麻烦，而且没有感觉自身不舒服，就没有必要说出来。由此可见，患者虽糖尿病病史10年，但对于糖尿病知识的掌握程度严重不足，由此产生患者两次酮症酸中毒均住院治疗，而第一次患者并未察觉病情的重要性，出院仍自行停用胰岛素，在此次住院过程中，将对患者及家属均进行健康宣教，讲解血糖控制的重要性，患者体型肥胖，甘油三脂较高，因此，接下来的妊娠晚期控制好体重的增长显得尤为重要， 患者及家属均表示理解与支持，并积极配合，出院后一周、二周均电话回访，患者及家属均按照医嘱执行，饮食控制严格，体重增长速度在目标范围内，已经返院复查一次，此次对患者的教育及教育成果较为理想，继续追踪后续病情。
六、参考文献
[1]陈连琴.糖尿病酮症酸中毒的护理[J].当代医学,2011年卷（9）：112-123. [2]蒋丽江，郭跃文.糖尿病合并妊娠43例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（4）：25-26. [3]Rosenn B,Miodovnik M,Combs CA,Glycemic thresholds for spontaneous abortion and congential malformations in insulin dependent diabetes mellitus [J].Obstet Gynecol ,1994,84:515 [4]张梅.2型糖尿病孕妇中晚期血糖控制目标[J]. 中国妇幼保健,2013,12(12):12-16.