四川省国家投资土地整理项目监理规范常用表(2)

2019-01-19 15:35

SG-A005

建筑材料报审表

工程名称: 编号: 致: 土地整理项目监理部 我方于 年 月 日进场的工作材料如下,现将质量证明文件及自检结果报上。 附件:1、材料出厂质量证明书 ( ) 2、材料自检试验报告 ( ) 承包单位项目部(公章):

项目经理(签字): 日期: 年 月 日

材料名称 材料来源、产地 用途 材料规格 本批材料数量 施工试样来源 单位取样地点、日期 的试试验日期 验 试验结果 现场见证取样人签字 专业监理工程师意见 (附审查报告) 项目监理机构(公章): 专业监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 总监理工程师(签字): 日期: 年 月 日

本表由施工企业填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。 6

SG-A006

主要工程设备选型报审表

工程名称: 编号: 土地整理项目监理部 根据编号为 设计图纸所要求,需购买下列设备,请予认可。 承包单位项目部(公章): 项目经理(签字): 日期: 年 月 日 设备名称 型 号 规 格 功 率 容 量 技术参数 生产厂家 出厂日期 监理工程师审核意见: 项目监理机构(公章): 专业监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 本表由施工企业填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。 7

SG-A007

工程构配件报审表

工程名称: 编号: 致 土地整理项目监理部 我方于 年 月 日 进场的工程构配件数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位; ,请 予以审核。 附件:1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位项目部(公章): 项目经理(签字): 日 期 年 月 日 审查意见: 经检查上述工程构配件, 设计文件和规范的要求, 进场, 使用于拟定部位。 项目监理机构(公章): 专业监理工程师(签字): 日 期: 年 月 日 本表由施工企业填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。

8

SG-A008

复 工 申 请 表

工程名称: 编号: 致 土地整理项目监理部 鉴于 工程的停工因素(见工程暂时停工通知单 号)已经消除,特请批准复工 附件:具备复工条件的情况说明 承包单位项目部(公章): 项目经理(签字): 日 期: 年 月 日 总监理工程师审定意见: 项目监理机构(公章): 专业监理工程师(签字): 总监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。

9

SG-A009

工程变更费用申请表

工程名称: 编号: 变更项目 申请日期 变 更 后 的 工 程 量 变及 更理 情由 况 劳及 动工 力程 主增 要减 设情 备况 材 料 项目名称 年 月 日 原设计数量 工程量 单位 单价 合计 工程量 要求批复日期 年 月 日 变更后的数量 单位 单价 合计 填表人(签字): 项目经理(签字): 日期: 年 月 日 监理工程师审核意见: 项目监理机构(公章): 专业监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 总监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 建设单位审定意见: 建设单位(公章): 负责人(签字): 日期: 年 月 日 设计单位意见: 设计单位代表(签字): 日期: 年 月 日 本表由承包企业填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份 10


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