四川省国家投资土地整理项目监理规范常用表(3)

2019-01-19 15:35

SG-A010

费用索赔申请表

工程名称: 编号: 致 土地整理项目监理部 根据施工合同条款 条的规定,由于 的原困,我方要求索赔金额(大写) ,请予以批准。 索赔的详细理由及经过: 索赔金额的计算: 附:证明材料 承包单位项目部(公章): 项目经理(签字): 日 期: 年 月 日 本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。

11

SG-A011

延长工期申请表

工程名称: 编号: 致 土地整理项目监理部 工程,根据合同条款的规定,由于 的原困,要求延长工期 天,即竣工工期从原来的 年 月 日 延长到 年 月 日 (包括已延长工期在内)。请予以批准。 延长工期计算: 1、合同工期: 2、实际工期 3、工期延长=实际工期—合同工期 附件: 申报单位(公章): 项目经理(签字): 日 期: 年 月 日 本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。

12

SG-A012

监理通知回复单 编号:

工程名称 日期 致___________________________(监理单位): 我方接到第( )号监理通知后,已按要求完成了______________________________________________________________________工作, 特此回复,请予以复查。 详细内容: 承包单位名称: 项目经理(签字): 复查意见: 监理工程师(签字): 日期: 监理单位名称: 总监理工程师(签字): 日期: 注:本表由承包单位填报,监理单位、承包单位各存一份 13

SG-A013

工程竣工报验单

工程名称: 编号: 致 监理部 我方已按合同要求完成了 □单位工程/□分部工程/□单元工程,经自检合格,请予以检查和验收。 附件: 承包单位(章): 项 目 经 理: 日 期: 年 月 日 审查意见: 监 理 单 位: 总监理工程师: 日 期: 年 月 日 本表由施工单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。

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SG-A014

工程质量问题(事故)报告单

工程名称: 编号: 致 土地整理项目监理部 年 月 日 时在 工程施工中,发生的工程质量问题(事故)。报告如下: 1、经过情况及原因的初步分析: 2、性质: 3、造成损失及人员伤亡: 损失金额 万元,伤 人,亡 人。 4、补救措施及初步处理意见: 待进行现场调查后,再另作详细报告,并提出处理方案待审查。 承包单位:(盖章) 项目监理机构(公章): 项目经理:(签字) 专业监理工程师(签字): 总监理工程师(签字): 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 抄报: 本表一式四份,由施工总承包单位填写,监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份,重大质量事报质监站。

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