3．实喘发作时的常见症状特征有（ ） A．气粗声高息涌 B．但以引长一吸为快 C．惟以呼出为快 D．仰首目突 E．动则喘甚
4．正常声音的表现特点为（ ）A．发音自然 B．音调和谐 C．欢快和畅 D．言语清楚 E．言与意符 二、词语解释：1．语言謇涩 2．子喑 3．顿咳 4．太息
三、填空题：1．闻诊包括（ ）两个方面。2．声音的异常变化，主要与（ ）等脏腑失调有关。 3．呼吸微弱，短而声低，非如短气之不相连续，称为（ ）。4．肠鸣的产生主要是由于（ ）而形成的。
5．鼻出臭气，经常流浊涕，多为（ ）。6．咳嗽吐痰清稀色白，多为（ ）。 四、简答题：1．不同年龄、性别的个体声音有何不同？2．谵语和郑声的表现与病机有何不同？ 3．怎样根据呕吐的情况辨别寒热虚实？4．什么叫错语？病理意义是什么？ 5．什么叫上气？病理意义是什么？6．二便气味异常的病理意义是什么？
五、论述题：1．试述听呼吸的生理病理意义。2．试述如何临床根据闻诊方法辨别咳嗽的寒热虚实。 3．试述肠鸣的临床意义。4．试述哮与喘的表现特点和病理意义。
参考答案： 一、选择题（一）A1型题：1．C 答案分析：失音即是指完全不能发音。
2．A 答案分析： “金实不鸣”是指邪气犯肺而致肺气壅塞不宣，声门闭阻，故有声音嘶哑。
3．B 答案分析：成年人的正常呼吸次数为16─20次/分钟。4．D 答案分析：少气即是指呼吸微弱，气短而声低。
5．A 答案分析：此为阳气回复之征。6．B 答案分析：郑声表现为神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱。为精气大伤之征。
7．C 答案分析：咳声重浊、吐痰清稀色白，兼有鼻塞不通为感受寒邪。 8．A 答案分析：呕吐声音壮厉，为实证；吐物胶粘色黄或有酸苦，为热证。 9．C 答案分析：太息即吁气或叹气，多在情志不畅，胸胁不舒时发出。 10．B 答案分析：消渴病人晚期会散发出似烂苹果气味。
（二）A2型题：1．A 答案分析：食积胃肠，胃失和降而胃气上逆，故有上述诸症。2．C 答案分析：热邪犯肺，肺失清肃，故有上述诸症。
（三）B1型题：1．A 答案分析：独语表现为自言自语、喋喋不休、首尾不续、见人则止。
2．D 答案分析：谵语表现为神志不清、胡言乱语、声高有力。3．D 答案分析：短气表现为呼吸短急、不足以息、数而不连续。
4．B 答案分析：哮表现为呼吸喘促，喉中痰鸣。
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（四）X型题：1．A B C D E 答案分析：《内经》称： “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”故无论何脏病变，只要影响到肺，而致肺气上逆，均可致咳。
2．A B D E 答案分析：呃逆常因饮食匆忙、肝火犯胃、寒邪客胃或胃气衰败等原因引起胃气上逆，冲击横膈而引起。 3．A C D 答案分析：喘分虚实。实喘多因邪气犯肺而致肺气壅塞、上逆，故可见喘而气粗息涌，仰首目突，惟以呼出为快。 4．A B D E 答案分析：正常声音表现为发音自然、音调和谐、言语清楚、应答自如、言与意符等特点。
二、词语解释：1．说话不流畅，含混不清，涩滞不利，词不达意。多为中风先兆，或温病后期真阴灼伤，舌体失养。 2．妊娠后期，出现声音嘶哑，待产后自动恢复。是因胞胎压迫肾经，而肾经上系于咽喉所致。
3．咳声阵发，连连不绝，甚则呕恶咳血，咳末时作一声如鹭鸶样长鸣，称为顿咳，又称 “百日咳”。多因风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。
4．病人吁气或叹气，多在情志不畅，胸胁不舒时发出。
三、填空题： 1．听声音、嗅气味2．心、肺、肾3．少气4．肠中气体与水液激荡5．鼻渊6．寒咳
四、简答题：1．答：不同年龄、性别的人其脏腑、形质、禀赋有所差异，故而声音也有高低清浊之不同。老年人声音多低沉浑厚，小儿则声尖清脆；男性多声低而浊，女性多声高而清。
2．答：谵语表现为神志不清、胡言乱语、声高有力。病机属热扰心神，多为实证。常见于温病邪陷心包或阳明腑实证。郑声表现为神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱。病机属心气大伤，精神散乱，为虚脱之证。
3．答：声音低微，吐势徐缓，吐物呈清水痰涎的，多属虚寒之证。呕吐声音壮厉，吐势猛烈，吐物呈胶粘黄涎，或酸或苦，多为实热之证。
4．答：错语表现为病人语言错乱颠倒，但言后知错而不能自主。多是心气不足，神失所养的虚证。
5．答：上气是指肺气上逆于喉间，气道窒塞，呼吸急促，呼多吸少，每兼呛咳。可见于痰饮内停胸膈，表现为咳逆上气，时时吐浊痰，但坐不得卧；阴虚火旺，火气上逆，则上气兼有咽喉不利；若外感风邪犯肺，肺气失宣而水津失布，则上气兼有身肿。 6．答：大便臭秽为热，或过食脂膏油腻，食积难化；有腥气为寒，或有便血。小便黄赤臭浊多为湿热下注，为实；小便清长少味，多为虚寒。
五、论述题：1．答：呼吸与肺肾诸脏及宗气有关，所以通过听呼吸可以了解相关脏腑及宗气的强弱盛衰。正常的呼吸匀畅和缓、声音柔和。表示肺（宗）气充足，脏腑安康。因剧烈运动或情绪激动时，呼吸会加深加快；而睡眠或安静时则会缓慢，皆属生理变化。病人呼吸如常，是形病而气未病；呼吸异常，是形气皆病。外感邪气有余呼吸粗快，多为实热之证。内伤正气不足。呼吸微而慢，多为虚证、寒证。一般而言，气粗为实，气微为虚。但久病肺肾之气欲绝，气粗而断续，为假实证。温病热陷心包，气微而神昏，为假虚证。呼吸困难，气来短促，不足以息，为元气大伤、阴阳离绝之危证。病态呼吸的临床表现有喘、哮、上气、少气、短气等的不同。
2．答：临床上常可根据咳嗽的表现及兼症的不同，分辨其寒热虚实。如咳声重浊，吐痰清稀色白，伴有形寒者，多为寒咳；咳
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声不扬，痰稠色黄，兼有咽喉疼痛、呼吸气热，多为热咳。干咳无痰或痰少而稠，咽喉口鼻干燥多为燥咳；若兼潮热盗汗，多属肺肾阴虚。咳声轻清，低微气怯，兼气促多属肺气虚。
3．答：肠鸣是指腹中辘辘作响。是腹中气机不和，胃肠中的气体随胃肠蠕动与水液相互激荡而产生。可根据其发生的部位、声响不同，辨其病位病性。如鸣响在脘部，如囊裹水，振动有声，起立行走或以手按抚，其声下行，为痰饮停胃，阻滞中焦。鸣在脘腹，辘辘如饥肠，得温得食则减，遇饥遇冷加重，多属中阳不振，胃肠气机不利。若腹中肠鸣如雷，伴脘腹冷痛，呕吐腹泻，多为寒客胃肠。
4．答：喘是指呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧。喘分虚实，实喘因痰饮内停、邪气犯肺，而致肺气失宣，壅塞而喘。表现为发作急骤，气粗声高息涌，惟以浊气呼出为快。虚喘多因肺肾气虚失于摄纳，清气难入。表现为发作徐缓，喘声低微，呼多吸少，息短不续，惟以引长一吸为快。哮是呼吸急促而喘，并伴喉中痰鸣者。多因内有停痰伏饮而致肺气壅塞，外有非时之感以引动伏邪，几者聚闭，搏击气道，发作有声，以成哮证。常反复发作，缠绵难愈。
第三节 问 诊
大纲要求：1．掌握问诊的概念及其主要内容。2．熟悉主诉的概念及问主诉的意义。
3．熟悉所询问现病史的寒热、出汗、疼痛、饮食口味、大小便、睡眠、耳目等内容的相关机理及主要临床意义。 4．了解询问既往史、个人生活史、家族史的内容及意义。 5．了解妇科问诊的内容及意义。6．了解儿科问诊的内容及意义。 各类习题：一、选择题型（一）A1型题
1．下列哪一项属于主诉问诊的内容（ ） A．
是
否
患
过
麻
疹
B
．
服
药
有
无
不
良
反
应
C．有无不良生活习惯D．当前最痛苦的症状 E．婚姻生育史
2．下列哪项属于个人生活史的问诊内容（ ）
A．当前最痛苦的症状 B．服药有无不良反应C．工作环境及工作性质 D．配偶的健康状况E．平素健康状况 3．症见自觉怕冷，得温可以缓解者属于（ ）A．恶寒 B．畏寒
C．寒栗 D．恶风
E．以上都不是
4．
外
感
初
期
可
见
下
列
哪
一
症
状
（
）
A
．
恶
寒
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B．畏寒
C．寒栗 D．潮热 E．战汗
5．肺卫气虚之人可见下列哪一症状（ ） A．恶寒 B．畏寒 C．恶风 D．寒战 E．壮热 6．素体阳虚之人可见的症状是（ ） A．恶寒 B．寒栗 C．畏寒 D．潮热 E．壮热
7．日晡热甚，伴有腹胀腹痛，大便秘结者，属于（ ） A．外感热盛B．阳明潮热C．湿热潮热D．阴虚潮热E．气虚发热 8．午后或入夜低热，伴有五心烦热者，其病机为（ ） A．
燥
热
内
结
阳
明
B
．
湿
热
蕴
阻
中
焦
C．阴液亏损，虚阳偏亢 D．脾虚清阳不升 E．邪正交争少阳
9．恶寒与发热交替而作，此症是（ ）A．邪犯肌表 B．外邪入里
C．邪在半表半里 D．邪犯肠胃 E．邪犯肺卫
10．
入
睡
汗
出
，
醒
后
汗
止
者
，
其
病
机
属
（
）
A
．
阳
虚 B．气虚 C．血虚 D．阴虚
E．气血两虚
11．经常汗出，动后更甚者，其病机是（ ）A．阳气虚弱 B．气血两虚 C．
阴
液
不
足
D
．
血
液
亏
损
E．阴精匮乏
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．
头
痛
以
两
颞
侧
为
甚
者
，
病
位
在
（
）
A
．
太
阳
经
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B．
少
C．
厥
D．阳明经 E．太阴经
13．胸痛，且伴有高热，咳嗽，咯吐铁锈色痰者，为（ ） A．
肺
B．
痰
C．
胸
痹
心
痛
E．肝气郁结
14．胃脘胀痛，伴有嗳腐吞酸，呕吐宿食者，为（ ） A．
寒
B．
食
C．
肝
气
犯
胃
E．胃火炽热
15．痛有胀感，伴随时发时止特点者，为（ ） A．气滞 B．血瘀 C．寒凝
阴
浊
D
犯
滞
D
阳
阴
不
阻
．
肺
胃
胃
．
血
热
壅
瘀
胃
经
经
足
肺
盛
脘
脘
腑
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