8．完谷不化是指粪便中夹杂有未消化的食物，多见于脾肾阳虚，火不暖土，或伤食停滞。 9．里急后重是指腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽的症状。多为湿热内阻大肠所致。 10．癃闭是指排尿异常中小便不畅，点滴而出者为“癃”；小便不通，点滴不出为“闭”。
三、填空题：1．就诊时所感到的痛苦与不适2．有无怕冷或发热3．恶寒与发热交替而作4．全身战栗抖动，继而汗出 5．不同性质和特点6．口渴与饮水7．脾胃功能的强弱8．寒热虚实9．便次增多，大便稀软不成形，或呈水样 10．睡意很浓，经常不由自主地入睡11．听音不清，声音重复12．发病较快，传变迅速，变化较多，易虚易实
四、简答题：1．答：问诊是指医生对病人或陪诊者进行询问，以了解病情的诊病方法。问诊的主要内容有一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。其中主要内容是现在症状的问诊。
2．答：问主诉就是要询问就诊时病人感受最显著或最痛苦的主要症状、体征及持续的时间。主诉通常是就诊的主要原因，是疾病的主要矛盾，所以通过主诉的问诊就能抓住疾病的关键。主诉也是调查、认识疾病的主要依据，具有非常重要的诊断价值。可以帮助医生判断疾病的范围、类别，及病势轻重缓急。
3．答：现病史的问诊就是对疾病从发生到此次就诊时病情演变的全过程，以及疾病诊治过程的询问。问现病史时首先询问发病情况，包括发病时的环境、时间，发病原因等；其次要询问病情的演变过程；还要询问病情演变过程中的诊治情况等。
4．答：过去病史也叫既往史，是指病人以往的患病情况或健康状况。对过去患病情况的询问，不仅要询问当时的诊断，还要了解其主要症状、病情变化、治疗经过、是否痊愈等。对小儿还要询问是否患过麻疹、白喉等儿童易患的疾病。
5．答：询问个人生活史是指询问病人的生活习惯、社会经历、饮食嗜好、工作情况及婚姻生育史等。因为个人生活史与疾病的发生和疾病的病理变化有一定的关系。如询问出生地、居住地及经历，对某些区域性的流行病的诊断有一定意义。
6．答：询问家族病史是指对病人的直系亲属，如子女、父母、兄弟姐妹，及配偶的健康状况和患病情况的询问。询问家族史对于了解病人有无可能发生传染病和遗传性疾病具有重要意义。
7．答：陈念祖总结的十问歌为：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”
8．答：寒热往来是指恶寒与发热交替而作的症状。这是邪正相争，互为进退而相持不下之故。如果寒热往来发无定时，伴有口苦、咽干、目眩者为伤寒少阳证；若寒战与高热交替，发有定时，一日一发，二日一发，或三日一发兼有头痛，多汗者为疟疾。
9．答：问病人有无汗出，可以辨别病邪的性质和正气的盛衰。如表证无汗者多为表寒证（即表实证）；表证有汗出多为表虚证（或外感风邪）。里证无汗常见于津亏、失血而汗出无源。里证有汗者可见于实热证（大汗）、阳虚证（自汗）、阴虚证（盗汗）、亡阴证和亡阳证（绝汗）等。
10．答：泄泻是指便次增多，大便稀软不成型，或呈水样的病症。常见的有湿热泻、食积泻、脾虚泻、肾虚泻和肝郁脾虚泻等。临证可据大便的性状及兼症鉴别不同原因所致之泻。暴注下泄，便如黄糜，伴肛门灼热者为大肠湿热泻；腹痛即泻，泻后痛减，伴嗳
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腐吞酸者为伤食泻；食后腹痛而泻，伴有纳少者为脾虚泻；泻在黎明，下利清谷，伴腰膝痠软者为肾虚泻；泄泻与情绪变化有关者为肝郁脾虚泻。
11．答：因为小便为津液所化，与肾之气化、脾之运化、肺之宣降、三焦气化活动均有关，所以了解小便情况对察知津液的盈亏和相关内脏功能是否正常有重要的作用。问小便时要重点询问每日小便次数，小便的颜色、质地（有无血液，砂石）、量的多少，排尿时的感觉，以及伴见症状等。
12．答：失眠又叫不寐，是指病人难以入睡，或醒后易醒，或彻夜难眠的病症。心肾不交的失眠，伴有心悸、心烦、腰脊痠软，或梦遗等症；心脾两虚的失眠，伴有心悸、纳差、腹胀、便溏等症；痰火内扰的失眠伴有惊悸、多梦、口干苦等症；食积胃脘的失眠伴有脘胀、厌食、嗳腐吞酸等症。
13．答：经期异常有先期、后期和先后不定期三类。月经先期，多因血热迫血妄行，或气虚，气不摄血而致；月经后期多因寒凝气滞，或痰郁血瘀；月经先后不定期多因肝气郁滞、瘀血内阻、脾肾虚损而致。
14．答：经量异常有月经量多、月经量少、闭经、崩漏等不同情况。月经量多常因血热、气虚、瘀血阻滞所致；月经量少多见于阴精不足、血寒、血瘀、痰湿阻滞等；闭经可见于气虚血少、气滞血瘀、血寒等原因；崩漏多因阳热迫血妄行，或气虚气不摄血引起。
15．答：小儿的生理特点一是脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏松，筋骨未坚，对外界环境的适应能力和御邪能力较差；二是生长发育迅速，生机蓬勃。其病理上具有发病较快，传变迅速，变化较多，易虚易实等特点。
16．答：问疼痛的要点有三：一是询问疼痛的部位；二是询问疼痛的性质；三是询问疼痛的时间及对按压的反应。其意义在于：询问疼痛发生的部位，对了解病变所在的脏腑经络有一定的意义。问清疼痛的性质，可以分辨引起疼痛的病因与病机。问清疼痛的时间及对按压的反应，有助于对病证寒、热、虚、实的判断。
五、论述题：1．答：问诊是诊法中重要的环节，医生在问诊时：（1）要做到认真负责，耐心细致；全面了解，详而不繁；抓住重点，简而不漏。（2）问诊时要言谈和蔼可亲，通俗易懂，不能用不良的语言刺激病人，也不能套问或暗示病人。（3）要全面系统，但又要根据情况而有所侧重。（4）对妇女和儿童要结合其生理特征，灵活而有主次地询问。（5）对危重病人，不能苛求问诊内容的完整，可作重点查询，待病情稳定后再对未尽之处补问。
2．答：病人只觉怕冷而无发热的症状称为“但寒不热”。“但寒不热”是阴寒邪气入侵或者机体阳气不足所致。问诊时要注意区分其不同的类型：（1）恶寒：指病人无风自冷，虽加衣被，近火取暖而仍觉寒冷者。多属外感寒邪的表证之初起，或者寒邪直入内脏之故。（2）恶风：自觉怕风，遇风则冷，避之可缓者，见此症者多是外感风邪或肺卫气虚者。（3）寒战：指病人恶寒且伴有全身战栗者，多为恶寒的严重阶段，邪正剧争的缘故。（4）畏寒：病人自觉怕冷，得暖缓解者，是素体阳虚之故。
3．答：病人只觉发热、恶热而无怕冷的症状称为“但热不寒”。多为阳盛或阴虚所致。根据热势、发热时间及发热的特点等分为三型：（1）壮热：指病人持续高热不退者，多见于外感热病的极期，为里实热证。（2）潮热：指发热如潮汐之有规律者，临证中又
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有阴虚潮热、阳明潮热和湿温潮热三种。（3）微热：指病人自觉发热而体温并无升高或轻度升高者。临证中可见之于阴虚证，或脾气虚损，及气阴不足之证。
4．答：临证问汗时要询问病人有无汗出、汗出的时间、汗出的部位、汗出的多少、汗出的性质、颜色以及主要伴见的兼症等。问汗的主要内容有三：一是问汗出的有无。若表证无汗，多为表寒证（也称表实证），表证有汗为表虚证或太阳中风证。里证无汗则为阴液亏虚或津血不足，汗出无源。里证有汗多为里热炽盛或气虚、阳虚、阴虚所致。二是辨汗出的性质。就汗出性质而言，有自汗，是阳气虚弱，腠理不固所致；有盗汗，是阴虚阳盛，虚热蒸腾所致；有战汗，是邪正剧争，为疾病的转折点；有绝汗，往往见之于亡阴、亡阳之重危证。三是问汗出的部位：头汗者多因邪气侵袭上焦，或中焦湿热蕴结，或久病气虚。半身汗见之于偏瘫、截瘫或痿证；手足汗常因阳明胃肠蕴热之故。此外“黄汗”为湿热熏蒸所致，“红汗”为胆经郁热所致。
5．答：不同部位的疼痛常反映相应脏腑经络的病变，辨清疼痛的部位，对了解病变所在的脏腑经络有一定的意义。具体言之，头痛有虚有实，实者起病急而痛剧，常因外邪袭头，痰浊、瘀血上阻；虚者病久而痛缓，如气血亏虚、阴阳不足等。胸痛多为心肺功能失常所致，若心肺阳气不足，寒邪乘袭、瘀血阻滞、痰浊郁阻、火热灼络等均可致之。胁痛多与肝胆疾病有关，故肝失疏泄、肝胆火旺、肝胆湿热、气滞血瘀，以及悬饮等均可引起。脘痛与胃的功能失常关系密切，若寒邪犯胃、食滞胃脘、肝气犯胃、血瘀胃腑，或者胃之阳气阴液不足者均可引起。腰为肾之府，故腰痛见之于虚证者责之于肾，当肾中精、气、阴、阳虚损时均可引起；腰痛若属实证，常由风寒湿邪侵犯腰部脉络或外伤闪挫而致瘀血阻络等均所引起。四肢痛有关节、肌肉、筋骨疼痛之别，多因风寒湿邪或风热邪气侵袭所致，也有因脾胃虚弱，四肢失于水谷精气营养之故。
6．答：临证中不同性质的疼痛，可以反映引起疼痛的病因和病机，对临床辨证有很重要的价值，因此对疼痛性质的询问十分必要。具体言之，刺痛多为各种原因所致血行不畅、瘀血阻滞之故。冷痛则常见于阴气偏盛的寒证，又有实寒虚寒之分。灼痛多见于热证，无论实热或虚热均可致之。绞痛多为有形之邪如结石、瘀血、蛔虫或寒邪凝滞引起。隐痛多是气血不足，或阳虚，失去充养或温煦引起。重痛是湿邪阻滞经脉之故。掣痛与肝有关，多因血虚或寒侵肝脉所致。空痛多是气血衰少，精髓空虚所致的虚性疼痛。酸痛有虚实之分，实证者为湿阻肢体之故，虚证者为肾虚骨髓失充引起。走窜痛常为风邪所伤或气机阻滞而成。在询问疼痛性质的同时，还应询问疼痛持续的时间及对按压的反应，如持续性痛、夜间痛多为瘀血；疼痛喜按属虚，拒按属实等。因此对进一步判断病证的寒热虚实有一定的诊断学意义。
7．答：询问病人的食欲及食量，对判断其脾胃功能的强弱及疾病的预后转归有重要的意义。在疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，提示病人胃气来复，病情在逐渐好转；若病人食欲渐衰，食量渐减，提示其脾胃功能日益衰退，病情加重。临证中若其不欲饮食，多因湿邪困脾，或脾胃虚弱，或食滞内停。若食欲亢进，多食易饥，伴有口渴多饮者为胃火炽盛。若有饥饿感而不欲进食者，多为胃阴不足，虚热内扰之故。若久病之人，本不能食，突然食欲大振，食量大增，甚至暴食者，是脾胃之气将绝的“除中”征兆。儿童喜食异物者常属虫积之象。
8．答：由于妇女有特殊的生理、病理特点，故除一般内容的问诊外，尚须注意询问月经、带下、胎产、分娩前后的有关情况。
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对月经的询问应注意了解月经的周期、行经天数和月经的量、色、质，及有无闭经、痛经等情况，必要时还要询问末次月经的日期，以及月经初潮或停经的年龄。女性在正常情况下阴道会有少量乳白色而无臭的粘液，即为带下。询问带下时要抓住带下的颜色、质地、量、气味以及局部感觉等要点。对胎产的问诊，应根据病情需要，询问其怀孕、生育的次数、时间、有无流产，以往分娩及产后的情况等。
9．答：对小儿的问诊主要通过询问陪诊者以获得有关的病情资料。儿科的问诊，一是询问小儿出生前后的情况。因为新生儿的疾病与先天因素或分娩情况有关，故应着重询问出生时是否足月，母亲妊娠期及产乳期的营养和健康状况，是否难产、早产，以及分娩方式等。对婴幼儿要着重询问喂养情况、营养状况、发育过程中的种种变化等。二是要询问预防接种情况及传染病史。因为小儿6个月—5岁之间，从母体获得的先天免疫能力消失，后天免疫力尚未形成，因此易患麻疹、水痘等多种儿童传染性疾病，故应重点询问预防接种情况、传染病史和传染病的接触史。三是询问发病原因。由于小儿脏腑娇嫩，易受气候、环境、生活条件的影响而发病，故临证时应着重询问小儿的喂养情况，了解有无伤食、受惊、着凉等易使小儿生病的原因。如抵抗力弱，对环境适应力差，易感冒；脾胃虚弱，极易伤食而出现呕吐、泄泻、腹痛等；神志发育不完善，故易受惊而见哭闹、惊叫、抽搐等症。
第四节 切 诊
大纲要求：1．掌握切诊的概念及其主要内容。2．了解切脉的部位及正常脉象的特点。 3．了解切脉诊病的原理及切脉的方法。4．了解常见病脉的脉象名称、脉象特征及主病。 5．了解按肌肤、按手足、按脘腹、按腧穴的原理及临床意义。 各类习题：选择题（一）A1型题
1．寸口位于（ ）A.头侧太阳穴 B．颈部人迎处 C．手腕掌后桡动脉处 D．腹股沟动脉处 E．脚背趺阳脉处 2．寸口诊脉法始见于（ ） A．《内经》 B．《难经》 C．《脉经》 D．《伤寒杂病论》 E．《中藏经》 3．右手寸口寸、关、尺三部一般侯（ ） A．心肺肝 B．肺脾命门 C．心肝肾 D．心脾肾 E．上中下三焦 4．左手寸口寸、关、尺三部一般侯（ ） A．心肺肝 B．肺脾命门 C．心肝肾 D．心脾肾 E．上中下三焦 5．《内经》认为切脉的最佳时间是（ ） A．平旦 B．日中 C．日西 D．夜晚 E．环境安静即可
6．小儿寸口短小，故一般切脉时可采用（ ） A．三指密布法 B．二指切脉法 C．一指定关法 D．遍诊法 E．望食指络脉法
7．每次诊脉的时间最佳为（ ） A．1分钟 B．2─3分钟 C．5分钟 D．3─5分钟 E．半分钟 8．正常的脉象称为（ ） A．正脉 B．平脉 C．和脉 D．缓脉 E．有根脉
9．轻取即得，重按稍减的脉是（ ） A．浮脉 B．洪脉 C．芤脉 D．革脉 E．濡脉
10．濡脉的脉象表现为（ ） A．脉来无力 B．脉来虚浮 C．脉来细软 D．脉来沉细 E．脉来浮而细软 11．三部举按皆有力的脉称为（ ） A．紧脉 B．大脉 C．弦脉 D．实脉 E．洪脉
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12．应指明显，但细小如线的脉是（ ） A．濡脉 B．细脉 C．弦脉 D．小脉 E．弱脉
13．紧脉的主病为（ ）A．寒、痛、宿食 B．寒、痛、痰饮 C．表证、瘀血、痰饮 D．宿食、瘀血 E．寒、痛 14．单主阳热亢盛的脉象是（ ） A．数脉 B．实脉 C．滑脉 D．洪脉 E．促脉
15．弦细脉的主病为（ ） A．里寒证 B．肝郁气滞 C．血虚肝郁 D．阴血亏虚 E．肝风挟痰 16．辨肌肤肿胀，按之凹陷举手即起的是（ ） A．肤肿 B．气肿 C．水肿 D．趺肿 E．脓肿 17．心下或胃脘满痛，按之坚硬而痛的称（ ） A．心下痞 B．脘痞 C．满痞 D．胸痹 E．结胸 18．小儿手掌心发热，多属（ ） A．蛔虫 B．阳亢 C．阴虚 D．脾虚 E．食积 19．症见胸腹灼热而四肢厥冷，多是（ ） A．食厥 B．寒厥 C．热厥 D．蛔厥 E．气厥
20．腹中有块，按之坚硬疼痛，推之不移，长久不散的称（ ） A．聚 B．瘕 C．痈 D．疝 E．癥 （二）A2型题
1．男性患儿李某，5岁，腹痛月余。其腹痛的特点是脐周疼痛，时作时止，按之有块，呈条索筋结状，有移动感。其腹痛病多属（ ）
A．燥屎 B．肠痈 C．蛔虫 D．癥积 E．气滞
2．林某，女性病人，腹痛两天。其右下腹疼痛，从上腹部转移而来，按之疼痛不甚，突然放手疼痛加剧。舌红苔黄而干，脉数。其腹痛原因为（ ）
A．燥屎 B．肠痈 C．蛔虫 D．癥积 E．气滞
3．病人罗某，臀部疮疡5日，查见局部红肿高突，灼热，根盘紧缩，按之边硬顶软。其疮疡为（ ） A．阳证有脓 B．阳证无脓 C．阴证有脓 D．阴证无脓 E．疮疡即将内陷
4．少年刘某，两天前冒雨淋湿，症见恶寒发热无汗，咳嗽吐痰清稀，头身疼痛不适，其脉象可见（ ） A．浮缓 B．浮紧 C．沉紧 D．浮数 E．沉细
5．病人脉来疾急、至数不清，烦燥不宁，汗出如珠而粘，手足尚温，目眶深陷。证属（ ） A．阳热亢盛 B．阴虚阳亢 C．亡阴 D．亡阳 E．热盛伤津 6．病人脉象沉弦，在期门穴有压痛，伴有厌食腹胀，大便不调，多属（ ） A．脾病 B．胃病 C．肺病 D．肝病 E．肾病 （三）B1型题：
A．促脉 B．代脉 C．结脉 D．缓脉 E．涩脉
1．脉来时有一止，止有定数，良久方来的脉象是（ ）2．脉来缓而时止，止无定数的脉象是（ ） A．滑脉 B．涩脉 C．弦脉 D．濡脉 E．细脉
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