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(l)手术前检查: (2)向患者及患者家属讲解、交待病情及术前禁食，肠道准备工作等注意事项，进行良好的医患沟通，消除患者的紧张恐惧情绪，完成《手术同意书》，《麻醉同意书》及《纳入试验同意书》的签字。(3)手术前肛周局部备皮、温肥皂水生理盐水灌肠，清洁肠道。
2.麻醉及体位
患者都采用连硬外麻的麻醉方式。患者取侧卧位，常规消毒腰部施术部位，准备利多卡因，丁卡因，氯化钠等。准确穿刺注入椎管，视无不良反应，转为患侧侧卧位。
3.手术方法
两组患者均取侧卧位，常规络合碘消毒肛门周围及会阴部皮肤，铺无菌孔巾，待肛门松弛后，用络合碘棉球入直肠下段和肛管部内消毒。
4试验组术式
1.寻找内口位臵:采用视珍、触诊、配合所罗门定律，挤压法，牵引瘘管法、探针检查及美兰染色，肛窦钩检查等法，结合局部B超，确定内口、瘘管走向、瘘管与肛门内外括约肌、肛管直肠环的关系。
2.切除瘘管及处理内口:从外口插入探针注意动作轻巧，仔细探查瘘管走向，掌握与括约肌的解剖关系，从内口穿出。先切开与外括约肌皮下部、浅部和内括约肌平齐的低位瘘管，将各支管、空腔敞开，用电刀对管腔腔壁、瘘管壁进行反复浅在性纵横切割，用刮匙清除管道、腔隙的残留的腐烂组织，破坏管壁使之利于生长。双氧水冲洗2遍再用生理盐水冲洗干净。以球头探针从低位切开创面探寻瘘管至内
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口穿出（对通至直肠环上的瘘管但内口不明显者以探针从直肠最薄处穿出），把橡皮筋系在探针的一头，探针从内口穿出，使橡皮筋通过瘘管，两端用丝线合拢扎紧。修剪切口，使切口呈底小口大的平坦伤口，延长切口，以保障引流通畅。依瘘道形态和走行,选用合适的引流管（一般以可适度转动为度,以双氧水冲洗,以引流通畅为好）。把引流管安放在主支管处，在肛门外周将胶管与皮肤缝合固定,防止脱落。检查创面有无活动性出血,九华膏油纱填塞,塔形包扎固定。
3.肛直环的处理:在手术过程中应明确瘘管位臵在肛直环下三分之一可用橡皮筋挂线（实挂）慢性切开;若瘘管位臵在肛直环上三分之二，需要用橡皮筋挂线先虚挂起引流的作用，再实挂慢性切开处理以破坏瘘管。
4.支管的处理:外口有多处的，除清理好主瘘管道以后，还需开将穿透的支管、死腔完全敞开，搔刮除残留的腐烂肉芽组织，尽量修剪除瘘管管壁。支管和死腔相连通的为了尽量保存多的皮肤，减少肛门功能的破坏和肛门畸形的出现，可用橡皮筋虚挂以引流。;
5.引流橡皮条可待创面长平（创面从基底部长满新鲜的肉芽组织），无感染和桥形愈合，创面渗出物明显减少时后拔出。
6.引流管的放臵 依瘘管形态和走向,选择合适的引流管,如直型胶管，T型胶管，花蕊型导尿管等。管的粗细有10号-28号，依据瘘管的深浅粗细而定。在肛门边缘将引流管与皮肤缝合固定,防止脱落，以适度转动为度,用生理盐水冲洗,以引流通畅为好。
6.术毕，视有无活动性出血或明显渗血点，如有出血予钳夹止血或
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电凝止血;
5对照组手术方式
麻醉、体位、内口位臵判断处理同治疗组。 先切开与外括约肌皮下部、浅部和内括约肌平齐的低位瘘管，将各支管、空腔敞开，用刮匙清除管道、腔隙的残留的腐烂组织。双氧水冲洗2遍生理盐水冲洗干净。以球头探针从低位切开创面探寻瘘管至内口穿出，把橡皮筋系在探针的一头，探针从内口穿出，使橡皮筋通过瘘管，两端用丝线合拢扎紧。修剪切口，使切口呈底小口大的平坦伤口，延长切口，保持引流通畅。如果切口过深过大，可放臵橡皮条引流，24小时后拔出。检查创面有无活动性出血,九华膏油纱填塞,包扎固定。
6手术中应注意的事宜：
1.采用不同方法寻找内口位臵时，切忌粗暴操作，否则容易产生?人造内口?。彻底清除有感染病灶的肛窦、术中仔细耐心寻找各支管，避
免遗漏支管，留下感染腔隙。 2.手术过程中要尽量无菌操作，避免手术污染，注意保护新鲜创面，最大限控制操作不当引起的术后感染及复发。
3.在保障对局部肌肉皮肤组织不产生过多损伤下，尽量剔除瘘管管壁的坏死组织及纤维化管壁，但应避免过多清除而引起出血点过多、过大损伤内外括约肌，一影响肛门功能。
4.切口肌肉皮肤应适当修剪，保证伤口呈口大底小的?v?型切口，有利于引流通畅，有利于肉芽组织从创底部顺利生长，避免假性愈合。
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如切口处赘皮外痔过大或内痔过大，粘膜糜烂厉害，同时影响伤口引流，可作外剥内扎术，或配合消痔灵内痔硬化注术。
5.切口处出血点给予?8?字缝扎止血的，1-3天拆线，以减少创面疼痛。
6.橡皮筋应掌握松紧适中的原则，实挂的橡皮筋应分时间段紧线。橡皮筋太紧易致勒割过紧，组织缺血，切口愈合缓慢；太松易留下死腔，形成术后感染病灶，肛瘘复发。为减轻患者术后疼痛可局部肌注亚甲蓝。
7 .引流管要及时冲洗，随创口的生长愈合要不断移动引流管的位
臵，以保持引流通畅，冲洗到位。 7对照组术中注意事项
与试验组不同之处是未放臵引流管，给伤口换药，冲洗，伤口分泌物引流排除带来困难，术后切口愈合缓慢。其余手术中应注意事项与试验组相同。 8.手术后处理方法：
4.1.1 手术后预防性运用广谱抗生素三天。如果伤口创面较大、分泌物污浊气味较大，发热者可联合使用抗生素或延长使用其时间。大便后或换药前参黄洗液洗坐浴,余症均对症处理。
4.1. 2. 术后冲洗 手术后第1天起,早晚各冲洗换药一次,一般冲洗液以甲硝唑和生理盐水交替使用，如引流物臭秽量多则可加用低浓度双氧水冲洗。
4.1.3拔管与冲洗 一般冲洗引流10左右拔管,如肛瘘内口位臵
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过高或经多次复发手术者,可放臵可延长一周左右拔管。拔管前可配合肛门指诊，肛门镜检,以观察创面愈合情况。
两组患者手术后均进行半流质饮食，3天后改为普食。二组静滴使用抗生素一周。控制大便24小时，其后保持大便通畅，大便干结者加用六味安消胶囊口服。便后使用参黄洗液温水稀释坐浴，清洗伤口。伤口用甲硝唑药纱条或橡皮生肌膏外涂，直至痊愈。分泌物多，有气味，可增加坐盆，换药次数。
两组手术患者中肛直环处挂线的，控制橡皮筋脱落时间为12~18天左右，阶段性予紧线或剪除多余组织。因为橡皮筋过早松动，不能起到异物刺激作用和以?线代刀?的作用。
9.术后并发症
两组均易出现的术后并发症有;疼痛,创面出血，术后发热，排尿障碍,伤口感染,切口水肿、,切口假形愈合、创面愈合延迟，便秘等，应作相应临床处理，
三、观察和评价标准
为了保证比较的准确性和统一性，对各项指标进行具体评分，再对其评分进行统计分析。
1术后并发症 1.1手术后疼痛
按照WHO的疼痛分级标准“4”: 0级:完全无痛