控制观念，接受工作时间不良品通道，然后记帐，要求每个护理单元都要记帐，革除浪费，这是相关对策。
以上我们实施责任中心的成本控制制度是从粗放式管理走向精细化管理，刚才也说过，以前大收顶大支的时候，对于成本的管控是一个比较粗放的管控，现在根据类别、根据项目进行了一下管控，管控的手段是非常精细化的。
第二个从全院管理扩展到了科室管理，甚至是品项管理，我们把成本从全院成本管理办法扩展到科室，以科室为中心的管理，甚至每一种类型、每一种品项进行了管理。
第三种从经验式的预测管理走向数字化的实物管理，我们的预测管理不仅是每个月要领用多少材料，要领用多少成本，过去的时候都是科主任说我这个月估计有多少病人，我要领多少材料，要领多少个经提（音），我们现在走上数字化实物管理，我们每个月的成本数量都计算出来，如果年费用得多的话，每个月所用到的成本大约能有多少，他自己也会有一个直观感觉。 第四个从结果管理走向预算管理和绩效关键指标管理。我们以前成本控制就是一个全成本核算的结果管理，成本发生了以后，我们对于这种结果进行奖惩，那么我们现在走向预算管理，现在要预测安全库存量，预测这种标准使用量，通过这种标准使用量然后对于差异进行分析，然后进入管理手段的管控。还有绩效关键指标的管理。
第五个从传统收紧财务会计的管理走向收支两条线分离的
管理会计医院经营管理。从单一的院区管理走向了部门责任中心管理，从整个大医院进行管理走向了一个部门管理。
医疗管理循环建议，我们在制定医疗管理的时候，基本上执行这样一套标准路径。首先我们制定一个标准，通过制定好的标准计算进行执行，对于执行的结果进行差异分析，差异分析正常，我们觉得再进行水准的提高，重新修订标准，再设计一个新的标准，如果有异常的话，我们检讨原因，如果是人为因素的话，那进行流程各种改善、人为改善，然后重新执行。如果是制度原因的话，我们要重新修订标准，运用新的标准来进行执行，基本上运用这么一个医疗管理循环路径。
下面是关于成本管控手段方案的执行过程，成本管控方案在我们医院实行的时间里，其实还有一些问题，现在和大家分享一下。我刚才在前面也讲我成本管控不可能是财务处或者绩效科或者哪一个部门能够单独完成的，因为成本发生在医院各个方方面面、各个部门，所以成本管控也不可能是一个部门能完成，必须要有相关部门，包括职能部门、包括临床各个科室才可以进行完成。
以上我所介绍的各种各样手段，在我们医院用这种方式可以达到节约成本的效果，可能在别的医院里面使用别的手段也可以完成这个效果。我所说的成本管控办法，每家医院应该按照每家医院不同的方式，采取非常有效的手段来解决，而不是说每一个成本控制只有一种方法能够来解决。同时在成本管控的推行过程
中，我们也感觉到尤其对院长来说，院长不能因为成本管控而变成小气鬼，这样的人对成本管控推行也比较有害。成本管控要给科室一个标准手段，给他一个成本控制可以够到的目标，通过完成这种目标，可以达到成本节约的目的，而不是我们的成本要无限制减少、无限制缩小。
我们的成本控制是以保证正常医疗活动为基础，不是我们所有的成本都要少，给病人换床单应该一天一换，我们以后一个病人一个床单不换了，这也是对医疗活动非常有害的。所以成本控制也是有一个度的范围，要超过这个度。对于成本控制系统大家还有什么意见或者是问题，我们可以交流一下。
问：问一下黄主任，你这个成本控制是全成本核算，就像行政后勤部、财务部、人力资源部，这些科室产生了成本以后，是不是也可以分摊到临床科室去，而且怎么去控制。要是分摊到临床科室去以后，你怎么管控这几个职能科室，能控制它，不让它的支出很高。
再一个在成本控制里面有一个护士站盘余药品回收制度，这个制度是指回收哪一部分，怎么回收，通过什么渠道进入医院成本里面控制。 主持人：
感谢张院长提问，今天中午说的组委会准备的手电筒，太阳
能的，价值50元，谢谢。 黄鹤妹：
行政后勤这种成本我们作为医院整体管理成本，我们是要分摊到临床科室，也就是说我们的收益中心，因为行政后勤科室划分到费用中心，费用中心产生这些成本都归集到成本中心去。 行政后勤科室所产生的这些成本怎么样进行节约，我们基本上按照预算管理模式，我们给行政后勤科室，每一个科室都制定了预算，就是说它的办公用品每个月消耗多少我们都有一个标准，印刷品能够消耗多少，我们都有一个标准，包括清洁用品每个月都有一个标准，如果超过这个标准，第一次不会扣他们奖金，先跟他的部长打电话，说你们这个月超了，我们会向相关领导汇报，下个月会不会还有特殊问题，这些相关超支科室如果有其它原因的话也会申诉一下，比方说这个月组织一些大型活动，像我们医院50年庆或者印刷品零用多一些，会有特殊情况的话，我们就会及时了解一下。确实没有特殊情况，超了就会扣罚奖金，我们现在的范围办公用品、印刷品、电话费，包括卫生清洁用品，我们都有基本的预算管控，如果超支的话会扣罚。 护士站的盘余药品回收制度，我们基本上一个是公用药，每个月的公用药给一个标准数，如果超支的话，我们会进行盘点，护理部报给我们一个数，基本上不太用自己管，因为护理部对护士的一个管理。
还有一种护士站盘余药品，现在不太多见了，以前就是护士站自己配药，会有结余的情况。因为现在医院实行了药房中心买药，还有药房建立了制剂中心，就是在那里集中配药，现在这种盘余的已经比较少了，谢谢。 问：
黄老师，有两个问题，一个问题类似于手术耗材，钢板有不一样，有的钢板比较低，有的钢板比较高，这样的话高的成本，这个在不在控制成本范围内。第二个是人力成本占了一个很大的比例，通过改革以后，是不是有些科室人员工作量不是那么大，有的科室人多了以后是不是向上提供人员，或者降低了，就是说减去系数降低了？
黄鹤妹：第一个是手术，手术所用材料的类型确实不一样，骨钉、骨板，包括螺丝，可能每种型号不太一样，我们每种型号设定一个编码，入库时的编码和收入编码是一致的，因为山东省物价局对于材料的收费，他们没有设置一个标准编码，这样医院根据流水号进行自己的编制，比方说1.5毫米的螺丝，他进来的时候我设一个流水号426，我们在收费的时候，可能C21多少、多少，然后426，这样的话不同型号的螺丝都设计了一个收费编码和材料编码，这样基本上每一样东西都能够一一对应，也就是说我们刚才在成本控制里面，所有东西都可以一一对应起来，基本上能