时间 住院第3-11天 （术后第1-9天） 住院第11-12天 （出院日） □ 上级医生查房，进行手术及伤口评估 □ 完成出院记录、出院证明书 □ 向患者交代出院后的注意事项 □ 上级医生查房 □ 住院医生完成常规病历书写 □ 注意病情变化 主要 □ 注意观察生命体征 诊疗 □ 注意有无并发症如面瘫、眩晕、突聋工作 等 □ 完壁式手术注意引流量 □ 根据引流情况明确是否拔除引流皮条 长期医嘱： □ 半流食或普食 □ 一级或二级护理 □ 可停用抗菌药物 临时医嘱： □ 换药 □ 其他特殊医嘱 重 要 医 嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 主要□ 观察患者情况 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 *：实际操作时需明确写出具体的术式
□ 指导患者办理出院手续 □ 无 □有，原因： 1. 2.
声带息肉临床路径
（2009年版）
一、声带息肉临床路径标准住院流程
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（一）适用对象。
第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）
行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902) （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.病史：声音嘶哑。
2.体征：单侧或双侧声带带蒂或广基的息肉样增生物。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
手术：
（1）支撑喉镜下声带息肉切除手术，或显微（激光）手术等；
（2）可行声带成形，黏膜缝合等修复手术。 （四）标准住院日为≤7天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J38.102声带息肉疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
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特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）喉镜检查。
2.有条件者行发音功能检测。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
（八）手术日为入院后4天内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术方式：见治疗方案的选择。 3.标本送病理检查。 （九）术后住院治疗≤3天。
1.根据病人情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素。
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3.适当声休。 （十）出院标准。
1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。
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二、声带息肉临床路径表单
适用对象：第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）
行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤7天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房与术前评估 □ 初步确定手术方式和日期 住院第1-3天 （术前日） □ 上级医师查房 □ 完成术前准备与术前评估 □ 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书等 □ 向患者及家属交待围手术期注意事项 长期医嘱： □ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 二级或三级护理 □ 普食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 术前医嘱：明日全身麻醉下支撑下喉镜声带息肉切除术* □ 术前禁食水 □ 术前抗菌药物 □ 术前准备 □ 其他特殊医嘱 住院第2-4天 （手术日） □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 二级或三级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能 □ 感染性疾病筛查 □ 胸片、心电图 □ 喉镜检查 □ 有条件行发音功能检测 长期医嘱： □ 全麻术后护理常规 □ 支撑喉镜下声带息肉切除术*术后护理常规 □ 一级护理 □ 半流饮食 □ 适当声休 □ 抗菌药物 □ 雾化吸入 临时医嘱： □ 标本送病理检查 □ 酌情心电监护 □ 酌情吸氧 □ 其他特殊医嘱 □ 漱口液 □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 介绍病房环境、设施和设备 □ 宣教等术前准备 主要 □ 入院护理评估 □ 提醒患者明晨禁食水 护理 □ 工作 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. *：实际操作时需明确写出具体的术式
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