二、喉癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为喉癌（ICD-10：C32,D02.0）
行喉部分或全切除术术(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤21天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房与术前评估 □ 初步确定手术方式和日期 住院第1-3天 （术前日） □ 上级医师查房 □ 完成术前准备与术前评估 □ 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 □ 向患者及家属交待围手术期注意事项 住院第2-5天 （手术日） □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： 长期医嘱： □ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 二级护理 □ 二级护理 □ 普食 □ 普食 临时医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 血常规、尿常规 临时医嘱： □ 肝肾功能、血糖、电解质、□ 术前医嘱：明日全身麻醉下行喉部凝血功能、感染性疾病筛分或全切除术* 查（乙肝、丙肝、梅毒、□ 术前禁食水 艾滋等） □ 术前抗菌药物 □ 胸片、心电图 □ 术前准备 □ 喉镜检查 □ 留置鼻饲管（术前或术中，激光手□ 病理学检查 术除外） □酌情CT和/或MRI或B超， □ 其他特殊医嘱 肺功能，输血准备 □ 宣教、备皮等术前准备 □ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 □无 □有，原因： 1. 2. 长期医嘱： □ 全麻术后常规护理 □ 喉部分或全切除术*术后常规护理 □ 气管切开术后常规护理 □ 一级护理 □ 鼻饲饮食 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 标本送病理检查 □ 酌情心电监护 □ 酌情吸氧 □ 其他特殊医嘱 主要□ 介绍病房环境、设施和设护理 备 工作 □ 入院护理评估 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. 21
时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第3-19日 （术后1-18天） □ 上级医生查房 □ 住院医生完成常规病历书写 □ 注意病情变化 □ 注意观察生命体征 □ 注意引流量，根据引流情况明确是否拔除引流管 长期医嘱： □ 一或二级护理 □ 酌情停用鼻饲饮食 □ 酌情停用抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 换药 □ 其他特殊医嘱 住院第7-21天 （术后5-19天，出院日） □ 上级医生查房，进行手术及伤口评估 □ 完成出院记录、出院证明书 □ 向患者交代出院后的注意事项 重 点 医 嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 酌情肿瘤综合治疗 □ 门诊随诊 □ 观察患者情况 主要 □ 术后心理与生活护理 护理 工作 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 □ 指导患者办理出院手续 □ 指导术后气管套管护理 □ 指导术后随访时间 □ 指导术后发音功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 *：实际操作时需明确写出具体的术式
鼻出血临床路径
（2011年版）
一、鼻出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.0）。
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行鼻止血术(ICD-9-CM3:21.0)。 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状:单侧或双侧鼻腔出血,可经后鼻孔流至咽部。严重者可合并休克表现。
2.体征:鼻腔内有活动性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。
3.前鼻镜或鼻内镜检查。 4.必要时CT或MRI检查。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.可行鼻腔出血点烧灼或前鼻孔填塞;来源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。 2.内镜下止血术。
3.必要时责任血管结扎或栓塞。 （四）标准住院日≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特
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殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）输血相关检查； （2）凝血因子等检查； （3）鼻窦CT扫描;
（4）颈动脉介入检查或血管造影。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。 （八）手术日为入院3天内。
1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。
2.术中用药:全身止血药物，局部减充血剂。 3.手术:见治疗方案的选择。 4.输血:血色素低于6克应予输血。 （九）术后住院恢复≤4天。
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1.根据患者病情可选择复查部分检查项目： （1）血常规； （2）凝血功能；
（3）鼻窦CT扫描。 2.术后用药：
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。酌情给予止血药物。
（十）出院标准。 1.鼻腔出血停止。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.对止血后反复出血者,可适当延长住院时间,并继续进行针对性检查和治疗。
2.有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等。
二、鼻出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.0）
行鼻止血术(ICD-9-CM3:21.0)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤7天 日期 住院第1–2天 25