（十一）变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。
二、鼻中隔偏曲临床路径表单
适用对象：第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）
行鼻中隔矫正术(ICD-9-CM-3：21.5)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤7 天 住院第1-2天 日期 住院第1天 （术前日） 36
主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房与术前评估 □ 初步确定手术方式和日期 □ 上级医师查房 □ 完成术前准备与术前评估 □ 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 二级/三级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） □ 胸片、心电图 □ 鼻窦CT □ 酌情行鼻功能测试 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下行鼻中隔矫正手术* □ 术前禁食水 □ 术前抗菌药物 □ 术前准备 □ 其他特殊医嘱 主要□ 介绍病房环境、设施和设备 护理 □ 入院护理评估 工作 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 日期 住院第2–3天 （手术日） □ 宣教、备皮等术前准备 □ 提醒患者明晨禁水 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第3–6天 （术后第1–4日） 住院第5–7天 （出院日） 37
主 要 诊 疗 工 作 □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 □ 上级医生查房 □ 取出鼻腔填塞物 □ 住院医生完成常规病历书写 □ 上级医生查房，进行手□ 注意病情变化 术及伤口评估 □ 注意观察生命体征 □ 完成出院记录、出院证明书 □ 向患者交代出院后的注意事项 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 重 点 医 嘱 长期医嘱： 长期医嘱： □ 全麻后常规护理 □ 二级护理 □ 鼻中隔矫正手术*术后 □ 半流食或普食 护理常规 □ 其他特殊医嘱 □ 一级护理 □ 可停用抗菌药物 □ 半流饮食 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 换药 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 □ 标本送病理检查 □ 酌情心电监护 □ 酌情吸氧 □ 其他特殊医嘱 主要□ 随时观察患者病情变化 □ 观察患者情况 护理 □ 术后心理与生活护理 □ 术后心理与生活护理 工作 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2. □ 指导患者办理出院手续 □无 □有，原因： 1. 2. *：实际操作时需明确写出具体的术式 分泌性中耳炎临床路径
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（2011年版）
一、分泌性中耳炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为分泌性中耳炎（ICD-10：H65.3）。 行鼓膜臵管术(ICD-9-CM-3：20.01)。 （二）诊断依据。
根据《Clinical practice guideline:otitis media with effusion》（美国儿科学会、家庭医生学会和美国耳鼻咽喉－头颈外科学会），《儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组）。
1.症状：听力下降，耳内闭塞感，部分有耳痛、耳鸣。
2.检查：
（1）耳部：鼓膜色泽异常，呈淡黄、橙红、琥珀色、灰蓝或乳白色。鼓膜内陷，鼓室积液多时外凸，粘连明显时为不张态，光锥弥散或消失，鼓室内可见液平、气泡。鼓气耳镜检查见鼓膜活动受限。
（2）鼻咽部：可有腺样体肥大或新生物。
3.纯音听阈测试：传导性听力损失，高频气骨导听力亦可下降，少数患者合并感音神经性听力损失。
4.纯音听阈测试（6岁以下小儿可采用小儿行为测听):骨气导阈值升高。
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5.声导抗测试：鼓室导抗图为B型或C型，声反射引不出。
6.内镜检查：成人排除鼻咽癌，儿童可了解腺样体对咽鼓管咽口阻塞情况。
7.根据患者情况可选择影像学检查：颞骨CT，鼻咽部CT或鼻咽侧位x线摄片。 （三）治疗方案的选择。
根据《Clinical practice guideline: otitis media with effusion》（美国儿科学会、家庭医生学会和美国耳鼻咽喉－头颈外科学会），《儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组）。
鼓膜臵管术:适用于中耳乳突积液3–6月未愈。
（四）标准住院日≤5天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H65.3分泌性中耳炎疾病编码，并有下列情况之一：有较高危险发生言语发育障碍（原有感音神经性聋、颅面部发育异常及神经和认识障碍、精神运动发育迟缓和腭裂）；已有言语发育延迟；复发性急性中耳炎伴分泌性中耳炎；鼓膜有严重的内陷袋形成伴或不伴粘连；分泌性中耳炎持续3个月以上。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特
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