自我评估 Self-Assessment January 2009 2009年1月
BSCI 5-01/09
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FTA ––設於布鲁塞尔的对外贸易协会； gsm ––設於科隆的环球可持续管理有限责任公司；Migros––苏黎世Migros连锁超市集团；汉堡Systain咨询有限责任公司
BSCI Self Assessment 自我评估 公司名称 日期 页码 Page 2 of 26 A. Master Data A. 主要资料 Location of Company 公司地点 Company Name 公司名称 http://www. 网址： Street 街道 City 城市 Zip Code 邮政编码 Country 国家 Phone 电话 Fax 传真 Basic Data 基本资料 Year of foundation 成立年份 Legal status 公司性质 Language(s) spoken in company 公司所在使用的语言 Self Assessment date: 自我评估日期： Contact Person 联系人 Name 姓名 Position / Language 职位/语言 Phone 电话 E-mail 电邮 1 中国 8 Business Structure 商业架构 No. of companies own units? (see Production Unit Record Sheet) No. of customers? 客户数量 No. of subcontractors? (see Production Unit Record Sheet) 公司辖下部门数量（见生产部门记录单） 分包商的数量（见生产部门记录单） No. of suppliers, sub-suppliers? (see Production Unit Record Sheet) 供应商、分供应商的数量（见生产部 门记录单） A.1 Company Figures A.1 公司概况 Share of sales revenue for export and domestic market during the last 3 years: 最近三年出口和国内市场销售额的比例 Year 年份 Export/Local 出口/本地 % % % % % % Turn Over (US $) 营业额(美元) Capacity 能力 Total capacity per month (including unit of measurement) Export Markets 出口市场
月生产能力（测量部门） Business Activities 业活动 Clothing: 服装: Eyewear (Glasses): 各类眼镜(眼镜): Machinery: 机械: Textiles: 纺织品: Construction Material: 建筑材料: Furniture: 家具: Other hard goods: 其他耐用品: Toys: 玩具: Electronic Groups: 电子集团: Leather Goods (except shoes): 皮制品 (除鞋类): Shoes: 鞋类: Textiles raw material or accessories 纺织原料或配件: ? Copyright 2004
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BSCI Self Assessment 自我评估 公司名称 日期 页码 Page 3 of 26 A.2 Company Size & Structure A.2 公司规模和结构 Company Size 公司规模 Property Area 产权所在地 Factory Area 厂址 Dormitories 宿舍 Provided 已提供 Not applicable 不适用 Location of dormitories varies from the site location: 宿舍地址与公司地址不同： 2) 请列出位于公司的所有部门以及各部门工人/员工的人数： Departments 1. 2. 部门 No. of workers/employees 工人/员工人数 Departments 6. 7. 部门 No. of workers/employees 工人/员工人数 Number of workers/employees living in dormitories provided by the company: 在公司宿舍居住的工人/员工人数 ? 请说明宿舍所处位置： 1) 3) 3. 4. 5. 8. 9. 10. A.3 Employment Structure A.3 雇佣结构 Number 人数
Number 人数 Young workers/employees aged ? …… to ? 18 years 未成年员工年龄? ?? ?18岁 Pregnant / maternity leave / 怀孕/产假 Apprentices 学徒 Workers/Employees in total 工人/员工总数 Female workers/employees 女工人/员工 Male workers/employees 男工人/员工 ?
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BSCI Self Assessment 自我评估 公司名称 日期 页码 Page 4 of 26 B. Social Performance B. 社会绩效 Questions 问题 Please mark with a cross 请打勾 Yes 是 B.1 No 否 Have social audits already been conducted in your company? 你的公司已经进行了社会责任审核吗？ 如果是，请说明审核执行方： If yes, please indicate who has conducted the audit: If yes, please indicate the standard (Code of Conduct) which has been audited: 如果是，请说明已经进行了审核的标准（行为守则）： Are audit reports available? 有审核报告吗？ If yes, please attach a copy of these reports: 如果是，请附上这些审核报告的副本： B.2 B.3 Has your company been certified according to any social standard? (i.e. SA8000 or other recognised standards)? If yes, please indicate who has conducted the audit: 如果是，请说明审核执行方： 你的公司依照社会责任标准进行了认证吗？（比如：SA8000 或者其它公认的标准）？ B.4 If yes, please indicate the social standard: 如果是，请说明依照的社会责任标准： 如果是，请附上认证证书的副本： If yes, please attach a copy of this certificate: Is your company under preparation for a social certification procedure? 你的公司正在准备进行社会认证程序吗？ 如果是，请说明依照的社会责任标准： 你收到BSCI的行为守则吗？ If yes, please indicate the social standard: B.5 Did you receive the BSCI Code of Conduct? Are you aware of the BSCI requirements? 你知道BSCI责任要求吗？ B.6 LIABILITY DECLARATION 责任声明
Herewith I confirm that all data have been given to my best knowledge and belief. 在此我声明，我已经收到所有资料，非常理解其中内容并且认同。
Date / signature / stamp Company 日期 /签名 / 印章 公司
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BSCI Self Assessment 自我评估 公司名称 日期 页码 Page 5 of 26 Production Unit Record Sheet 生产部门记录单 Production Unit No. 1 生产部门1 Name 姓名 Street 街道 City, Zip Code 城市，邮编 Country 国家 Phone 电话 Fax 传真 E-mail 电邮 Contact Person 联系人 Active for the supplier since (date) 供应商起始有效日期 Own unit (share of production %) 辖下部门（生产比例%） Social audited 社会责任是否审核 If yes 如果是 Subcontractor (share of production %) 分包商（生产比例%） Supplier / Sub-Supplier (mark with a cross) 供应商/下级供应商 （用x划去不适用者） Yes是 No否 Audit Company 审核公司 Audit Number 审核编号 Date of Audit 审核日期 Result 结果 Associated with BSCI? 是否与BSCI有联系？
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