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1 序论
围生期：妊娠28周到产后1周
新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天 婴儿期：出生后到1岁 幼儿期：1岁到3岁
学龄前期：3岁到6－7岁
学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁）
青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长 的时期。女（11、12－17、18），男（13、14－18、20） 2 生长发育
小儿生长发育的一般规律：
由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 1、 体重增长 出生后一周：生理性体重下降 前半年：600－800g/月 前3月：700－800 g/月 后3月：500－600 g/月 后半年：300－400 g/月 1－2岁：3kg/年 2－青春期：2 kg/年
公式计算 小于6月 月龄×0.7＋出生体重 6－12月 月龄×0.25＋6 2岁—青春期 年龄×2＋8 2、身高 年龄×7＋70
3、胸围：出生时胸围比头围小1－2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等，46cm；以后则超过头围。
4、前囟门：12－18月闭合。 闭合过早：见于头小畸形
闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。 前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。 前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。 后囟门：6－8周闭合。
5、腕骨骨化中心 共10个，10岁出齐。 1－9岁的数目为：岁数＋1
6、牙齿 2岁以内乳牙数目=月龄－4～6 7、克氏征（＋）——3－4月以前正常 巴氏征（＋）——2岁以前正常。
小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现） 8、2个月——抬头 6个月——独坐一会
7个月——会翻身，独坐很久，“爸爸、妈妈”
9个月——试独站，能听懂再见，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。 1－1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位 9、克汀病 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。 10、身长中点 2岁——脐下
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6岁——脐和耻骨联合上缘之间 12岁——耻骨联合上缘 3 儿童保健
卡介苗 生后2天——2月（﹥2月首次接种前需作结核菌素试验） 乙肝 0、1、6月
生后2月 脊髓灰质炎 生后3、4、5月 白百破 生后8月 麻疹 4 营养性疾病
1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁中线平脐处
皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊 2、营养不良 消瘦——缺能量 水肿——缺蛋白质
皮下脂肪厚度 轻度：0.8－0.4 中度：0.4以下 重度：消失
营养不良最先出现的症状——体重不增。
重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。3、维生素D缺乏性佝偻病 人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3 病因：①日光照射不足：冬春季易发病 ②维生素D摄入不足
③食物中钙磷比例不当：故人工喂养者易发病。 ④维生素D需要量增加：生长过快。
⑤疾病或药物的影响导致1.25－（OH）2D3不足。 临床表现
初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜 惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。
激期：骨骼改变 ①颅骨软化：多见于3－6月婴儿。 ②方颅：多见于8－9月以上婴儿。 ③前囟增大及闭合延迟 ④出牙延迟
胸廓 ①肋骨串珠（好发于1岁左右， 因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7－10肋最明显。） ②肋膈沟
③鸡胸或漏斗胸
四肢 ①腕踝畸形：手镯或脚镯 ②O形腿或X形腿
生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。 骨骺软骨增宽。
X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。 恢复期：X线——临时钙化带重新出现。 治疗：口腹维生素D 早期：0.5－1万IU/d 激期：1－2万IU/d
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（1个月后改预防量）
4、维生素D缺乏性手足抽搐症 临床表现：①惊厥
②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。 ③喉痉挛
④隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。
面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
治疗：止惊——补钙——维生素D 止惊：苯巴比妥，水合氯醛
补钙：10％葡萄糖酸钙5－10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2－3次。
小结：发病机制 佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。 VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。
5、体重6kg ——每日8％糖牛奶量660ml，水240ml ﹤4岁 蛋白质 15％ 脂肪 35％ 糖 50％ ﹥4岁 10％ 30％ 60％ 5 新生儿和新生儿疾病
1、足月儿： 胎龄﹥37周，﹤42周 早产儿： 胎龄﹥28周，﹤37周 过期产儿：胎龄﹥42周
2、 新生儿： 指出生后到生后28天婴儿 通过胎盘的免疫球蛋白—IgG
出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时 足月儿 出生体重：2500g—3999g
出生后第1小时内呼吸率：60－80次/分 睡眠时平均心率：120次/分 血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg) 3、新生儿神经系统反射：
原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。 病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。 腹壁反射、提睾反射不稳定。 4、 新生儿消化系统 下食管括约肌压力低 胃底发育差，呈水平位 幽门括约肌发达——溢奶
肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白 5、 新生儿胎便
生后24h内排出，3－4天排完
由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色 6、 新生儿黄疸
生理性黄疸：生后2－5天出现，
足月儿14天消退，早产儿3－4周消退
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血清胆红素水平 足月儿﹤205mol/l 早产儿﹤257mol/l
病理性黄疸：生后24h内出现
持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现 血清胆红素水平 足月儿﹥205mol/l 早产儿﹥257mol/l
血清结核胆红素﹥25mol/l
母乳性黄疸：生后4－7天出现
胆红素在停止哺乳24－72小时后即下降 继续哺乳1－4月胆红素亦可降至正常。
不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。
新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。 7、新生儿溶血病：
ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型 临床表现：胎儿水肿
黄疸：生后24小时内出现。 贫血
胆红素脑病（核黄疸） 生后2－7天出现
诊断：ABO溶血：血型抗体（游离－释放试验）阳性 Rh溶血 ：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验
治疗：产后治疗 光照疗法常用（光照12－24小时） 第一关（生后1天内）：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白（清蛋白）—加重血容量，加重心衰。 第二关（2－7天）：降低胆红素，防止胆红素脑病。（光照疗法） 第三关（2周－2月）：纠正贫血。
**ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆 8、 新生儿缺氧缺血性脑病
症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥 轻度：出生24小时内症状最明显 中度：出生24－72小时最明显
重度：出生至72小时或以上症状最明显
治疗：控制惊厥首选——苯巴比妥钠（20mg /kg） 新生儿缺氧缺血性闹病多见于足月儿
新生儿缺氧缺血性所致的颅内出血多见于早产儿 9、 新生儿败血症
病原菌：葡萄球菌（我国） 感染途径：产后感染最常见。 早发型：生后1周尤其3天内发病 迟发型：出生7天后发病 10、 新生儿窒息
新生儿Apgar评分（生后1分钟内） 呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 弹足底 0分 无 无 青紫or 苍白 松弛 无反应
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1分 慢，不规则 ﹤100 身体红，四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉 2分 正常，哭声响 ﹥100 全身红 四肢活动 哭，喷嚏 新生儿窒息 轻度：评分为4－7分 重度： 0－3分
治疗：新生儿窒息复苏
保暖，用温热干毛巾揩干头部及全身。 摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。 立即吸干呼吸道黏液——最重要
触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。 如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。 11、 新生儿常见的特殊生理状态 生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。
6 遗传性疾病
1、21－三体综合征（先天愚型或Down综合征） 常染色体畸变
临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻跟低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛，通贯手。 诊断：染色体检查
核型：标准型 47，XX(XY)， 21
异位型 D/G易位 46，XX(XY)，－14，＋t(14q21q) G/G易位 t (21q 21q) 或 t (21q 22q)
发病率：母亲D/G易位 每一胎10％风险率 父亲D/G易位 每一胎4％风险率
大多数G/G易位为散发，父母核型大多正常 21/21易位 下一代100％发病
2、苯丙酮尿症 常染色体隐性遗传病 病因 因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶
临床表现 生后3－6个月初现症状。智力发育落后为主，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。 尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。 治疗 低苯丙氨酸饮食 每日30－50mg/kg 7 免疫性疾病
1、T细胞免疫（细胞免疫）
胸腺 3－4岁时胸腺影在X线上消失， 青春期后胸腺开始萎缩。 T细胞
细胞因子 干扰素 肿瘤坏死因子 B细胞免疫（体液免疫） 骨髓和淋巴结 B细胞