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补液原则 高渗性脱水——1/3张含钠液（1：2） 等渗性脱水——1/2张 （2：3：1） 低渗性脱水——2/3张 （4：3：2） 不能测血钠时——1/2张
重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液 0.9%氯化钠 5％葡萄糖 1.4％碳酸氢钠/1.97％乳酸钠 2 ： 3 ： 1 含钠液
补液量 轻度脱水——90－120 中度脱水——120－150 重度脱水——150－180
输液速度 前8－12小时 每小时8－10ml/kg 脱水纠正后于12－16小时补完，每小时5ml/kg 2、 小儿腹泻补钾
见尿后补钾，10％氯化钾，一般每日3－4mmol/kg，缺钾明显者4－6 mmol/kg 一般持续4－6天。
3、 生理性腹泻 多见于6月以内婴儿 外观虚胖、湿诊
除大便增多外无其他症状 食欲好，不影响发育
4、 大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血——考虑病毒感染 5、 高渗性脱水——极度口渴 低渗性脱水——口渴轻度 6、 急性坏死性肠炎
大便初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，
诊断：X线—小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。 7、 酸中毒的判定 CO2CP（二氧化碳结合力） CO2CP小于18 mmol/L为酸中毒 ﹤9 重度 9－13 中度 13－18 轻度 11 呼吸系统疾病
引起急性上呼吸道感染——90％以上是病毒 病毒性肺炎：合胞病毒居首位 呼吸道合胞病毒肺炎
症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难， 三凹征、鼻翼煽动，
呼气性喘鸣音，肺底部细湿罗音。 最易出现的并发症——心衰
早期快速的病原学检查——免疫荧光法 支气管肺炎
婴幼儿最常见的肺炎
重症往往出现混合性酸中毒 临床表现
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一般表现：发热，咳嗽，气促，
鼻翼煽动，重者点头式呼吸，三凹征， 中、细湿罗音，肺部固定中、小水泡音 合并心衰：①心率突然﹥180次/分 ②呼吸突然加快﹥60次/分
③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 ⑤肝迅速增大
⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿
心衰的急救措施——立即静脉给予毒毛K制剂 支气管肺炎合并呼酸原因——二氧化碳潴留 诱发心衰原因——肺A高压，中毒性心肌炎 确诊 最重要体征——双肺闻及细水泡音 治疗 氧疗：鼻前庭导管 氧流量0.5－1ml/分 氧浓度﹤40％
缺氧明显——面罩给氧 氧流量2－4L/分 氧浓度 50－60％
肾上腺皮质激素（地塞米松常用） 小儿肺活量：50－70ml/kg
急性支气管炎的主要症状——咳嗽
6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑——衣原体肺炎 小儿支气管肺炎脓胸的病原菌——葡萄球菌 疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A组
小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失——中毒性肠麻痹 支原体肺炎
刺激性干咳为突出表现，酷似百日咳样咳嗽，热型不定，确诊——冷凝集试验 治疗——首选红霉素
支原体＋心衰：立即静脉给予毒毛K制剂 停用抗生素时间：体温正常后5－7天 X线：特征性改变——肺门阴影增浓
特点——肺下部呈云雾状侵润影，有游走性。 金黄色葡萄球菌肺炎
临表：起病急，全身中毒症状重 呈驰张热，
有猩红热或寻麻疹样皮疹
X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿 易变性
合并脓胸——叩诊浊音 合并脓气胸——浊音和鼓音
治疗：首选——耐青霉素酶青霉素 合并脓胸——首选胸腔闭式引流 腺病毒肺炎
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特点——稽留高热
最易出现并发症——心力衰竭
X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶 急性毛细支气管肺炎
突出特点——突发喘憋、呼吸困难 临表：咳嗽，喘， 两肺闻及广泛哮鸣音
治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好。 12 循环系统疾病 1、胎儿血液循环
含氧量最高的部位——脐静脉
动脉导管解剖上完全闭合——1岁以内 卵圆孔解剖上闭合——生后5－7个月
出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。 2、 小儿血压计算
收缩压＝（年龄×2）＋80mmHg 舒张压＝2/3收缩压
收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。 一般收缩压低于75－80mmHg为低血压，年龄越小血压越低。 正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。 3、 生理性杂音 位于心尖区或肺动脉瓣区 性质柔和，一般为Ⅰ－Ⅱ级
杂音局限，不传导；时间较短，无震颤 卧位比坐位清楚 4、 先心病
右向左分流型（潜在青紫型） 房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭
左向右分流型 （青紫型） 法洛四联症、完全性大血管错位 房间隔缺损
根据解剖部位可分为卵圆孔未闭、第一孔（原发孔）和第二孔(继发孔)未闭，临床以第二孔未闭型最常见。
右心房接受上下腔静脉回流的血，又接受左心房分流的血，导致右心房、右心室舒张期负荷过重，因而使右心房及右心室增大，肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量则减少。当右心房的压力超过左心房时，血自右向左分流出现青紫（艾森曼格综合 征）。 临床表现
胸骨左缘第2－3肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性
（是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺A瓣相对狭窄所致） 固定分裂
X 线 ——肺门舞蹈
心导管——右心房血氧含量高于上下腔静脉 心电图：电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞 并发症 支气管肺炎、充血性心力衰竭、
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肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎 室间隔缺损
最常见的先心病类型
低位室间隔缺损：位于室间隔肌部
高位室间隔缺损：? ?室间隔膜部，缺损较大。
室间隔缺损引起负荷增加的部位：左 、右心室，左心房。 其中左心室负荷增加最先。 临床表现
反复呼吸道感染
胸骨左缘3－4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强。 声音嘶哑（扩大的肺A压迫喉返神经所致） 杂音最响处可触及震颤
X线——肺门血管增粗，肺野充血
心导管——右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房 并发症：同房间隔缺损。 动脉导管未闭
血液分流方向 主A→肺A 临床表现
胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩末最响。
水冲脉、股动脉枪击音
杵状指、下半身青紫（肺A高压时，血自肺A→主A所致） X线——主动脉弓增大**
心导管——肺动脉血氧含量高于右心室
补充：动脉导管未闭，在婴儿期、肺动脉高压、合并心衰时，只能听到收缩期杂音，即胸骨左缘第2肋间收缩期杂音。
差异性青紫见于——动脉导管未闭合并肺动脉高压 法洛四联症
法四——肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚 临床表现
青紫：最早出现的症状，主要表现，常见于唇、指甲、球结膜。 出现的早晚和轻重取决于肺动脉狭窄的程度。
蹲踞：原因①下蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心 脏负荷
②因下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，缺氧症状暂时性缓解。 杵状指
阵发性呼吸困难或晕厥 常在用力吃奶或剧哭时出现。
体征 胸骨左缘2－4肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ级喷射性收缩期杂音 X线 ——肺有缺血性改变
并发症 脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、脑缺氧发作。 大动脉错位 生后明显青紫
心脏扩大无明显杂音
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13 泌尿系统疾病
1、急性肾小球肾炎 水肿、血尿、少尿、高血压 致病菌 A组B溶血性链球菌
前驱症状 发病前1－3周多有呼吸道或皮肤感染
临表 水肿：晨起眼睑水肿逐渐蔓延全身，非凹陷性水肿 肉眼或镜下血尿 高血压 少尿
高血压闹病 病程早期出现抽搐、惊厥 治疗：抽搐——硝普纳 惊厥——安定、苯巴比妥
病理变化 弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎 诊断
鉴别诊断 慢性肾炎急性发作、急进性肾炎
治疗 休息 卧床至血肿消退、肉眼血尿消失、血压正常下床 血沉正常——可上学
尿Addis计数正常——可正常活动 饮食：限盐——每日供盐1－2g 抗感染 ：青霉素7－10天 对症治疗：利尿、降血压
急性肾炎小儿恢复上学的指标——血沉正常 2、肾病综合征 （3高1低）
临床特点 大量蛋白尿 排泄﹥50mg/kg?d （最主要） 低蛋白血症 血浆白蛋白﹤30g/L 高脂血症
明显水肿 眼睑开始，下行性，蔓延至双腿，凹陷性水肿，可伴腹水或胸水 以大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断的必备条件
并发症：感染、电解质紊乱、血管栓塞、低血容量休克、 急性肾衰竭、肾上腺危象
分 型 尿检查红细胞超过10个/高倍视野 反复出现高血压 持续性氮质血症
总补体或C3反复降低
肾炎性肾病综合征——具备以上四项之一或多项
单纯性肾病综合征——不具备以上条件，多见于2－7岁 肾炎性肾病不同于单纯性肾病：血尿、高血压
单纯性肾病：选择性蛋白尿。病理类型：微小病变型。 治疗 激素治疗 泼尼松中、长程疗法（强的松首选） 激素治疗4周无效——激素＋免疫抑制剂。 激素疗效的判定
激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消失
激素部分敏感：治疗后8周，水肿消退，尿蛋白仍＋/＋＋ 激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍＋＋以上