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免疫球蛋白 唯一能通过胎盘IgG IgA含量增高提示宫内感染的可能。 2、 免疫缺陷病
（1）抗体缺陷病 发病率最高
①X连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。
②选择性IgA缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病（SLE、类风湿性关节炎）和过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎）
体液免疫缺陷的检测 血清免疫球蛋白测定 白喉毒素试验
同族血型凝集素测定 淋巴结活检，查找浆细胞 （2）细胞免疫缺陷病
胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。 细胞免疫的实验室检查 结核菌素试验（－） 植物血凝素（－）
末梢血淋巴细胞﹤1.2×109/L L淋巴细胞转化率﹤60％ 皮肤迟发型超敏反应（—）
治疗：输血—只能输经X照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。 （3）抗体和细胞免疫联合缺陷病 3、 小儿扁桃体发育规律
2岁后扁桃体增大，6－7岁达到顶峰。
4、 发病率最高的原发性免疫缺陷病——抗体缺陷病。 选择性IgA缺陷禁忌输血制品。 支气管哮喘
1、诊断标准 喘息发作≥3次 肺部出现哮鸣音 喘息症状突然发作 其他特异性病史
一、 二级亲属中有哮喘 2、咳嗽变异性哮喘诊断标准 咳嗽持续或反复发作﹥1个月
常半夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重 临床无感染征象，长期抗生素治疗无效
支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（诊断本病的基本条件） 有个人或家庭过敏史
怀疑支气管哮喘患者——查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。 急性风湿热
病原菌——A组乙型溶血性链球菌 临床表现
主要表现 心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、
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皮下结节
次要表现 发热、关节痛、风湿热病史 血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高 PR间期延长 （分项简述）
心肌炎 体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音 心电图：1度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。
心包炎 体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。
X线：心搏动减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位则心腰部增宽，立位时阴影又变窄。
心电图：早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置 风湿性心脏炎最常受累的是——左心瓣膜 风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间——半年 风湿性二尖瓣狭窄形成时间——2年
风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察——半年～2年
关节炎 游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。 环形红斑 多见于躯干及四肢屈侧， 呈环形或半环形，中心肤色正常，
红斑出现快，数小时或1－2天内消失， 消退后不留痕迹。
舞蹈病 多见于女性患者
以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动 兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失 病程呈自限性 实验室检查
血沉增快——风湿活动的重要标志 C反应蛋白——提示风湿活动
抗链O增高——只能说明近期有过链球菌感染，20％抗O不增高。 急性风湿热抗链O：链球菌感染后2周增高，持续2月下降。 治疗 休息 风湿热——至少休息2周 风湿热＋心脏炎——绝对卧床休息4周。
风湿热＋心衰——心功能恢复后3－4周方能起床活动。 消除链球菌治疗 青霉素 疗程不少于2周 抗风湿治疗 肾上腺皮质激素 疗程8－12周 单纯风湿热——阿司匹林 （疗程3－6周） 风湿性＋心肌炎——肾上腺皮质激素（首选）（强的松或地米） 风湿热＋心功能不全——洋地黄给1/3——1/2
风湿热＋心衰—— 禁用洋地黄（防止洋地黄中毒） 吸氧、利尿、低盐饮食
风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。 链球菌感染标志 近期猩红热
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咽培养A组溶血性链球菌＋
抗链球菌抗体滴度升高（抗O﹥500u）
风湿热活动性判定：具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状
以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长。 8 感染性疾病 麻疹
以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征。
流行病学：麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。
临表：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上肢，第3天到达下肢和足部。
预防：1、控制传染源 一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。
2、被动免疫 接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白 3、主动免疫 减毒活疫苗 风疹
临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。
典型临表：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右，
散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。 预防：隔离期——出疹后5天。 幼儿急疹
发热3－5天，热退后出疹
红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多 皮疹间有正常皮肤 猩红热
病原菌：A族溶血性链球菌
临表 前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物。草莓舌，颈及和下淋巴结肿大并有压痛。
出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。 恢复期
治疗： 首选青霉素。
预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。 脊髓灰质炎（小儿麻痹症）
流行病学：人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。以粪－口途径传播。发病前3－5天至发病后1周患者鼻烟部分泌物及粪便内排出病毒。 脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍 腱反射消失，肌张力减退，
下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。 典型临床过程
潜伏期—前驱期—瘫痪前期—瘫痪期—恢复期—后遗症期
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隔离期：至少40天。 中毒性细菌性痢疾 病原菌：痢疾杆菌
发病机制 ①个体反应性 本并多见于营养状况较好、体格健壮的2－7岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。
②细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。
临床表现 起病急骤，高热可大于40度，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克活昏迷。无腹痛或腹泻。
类型 休克型 吐咖啡样物 脑型 混合型
诊断 大便常规
9 结核病
主要传播途径——呼吸道
主要传染源——结核菌涂片阳性病人 结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应 结核菌素试验（OT试验）
小儿受结核感染4－8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。
方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48－72小时观测结果。直径﹤5mm － 5－9mm ＋ 10－20mm ＋＋
20mm 以上或有水疱、坏死 ＋＋＋ 强阳性
临床意义：＋——曾接种过卡介苗，人工免疫所致 受过结核感染
1岁以下提示体内有新的结核病灶 ＋＋＋——体内有活动性结核病
两年内阴性变阳性or 直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。
阴性反应：未感染过结核 结核变态反应前期 假阴性反应
技术误差或所用结核菌素已失效 预防麻疹对预防结核病有较大意义。 抗结核的首选药和必选药——异烟井 结核病预防性化疗的疗程：6－12月 原发性肺结核
为小儿时期患结核病最常见的类型
典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影” 压迫症状 淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽 压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣 压迫喉返神经——声嘶
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压迫静脉——颈静脉怒张 结核性脑膜炎
病理改变：脑底改变最明显
临床表现 早期（前驱期）小儿性格改变：少动、喜哭、、易怒 中期（脑膜刺激期）前囟膨隆（主要特征）。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍（主要为面神经） 晚期（昏迷期） 昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥 脑脊液检查 毛玻璃样，静置后有薄膜形成 涂片检查结核菌查处率高
糖和氯化物降低同时降低（结脑典型表现） 蛋白升高。
诊断 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌＋（确诊） 胸部X线 （很重要）
治疗：肾上腺皮质激素（强的松） 疗程8－12周 原发综合征 首选：异烟井＋利福平＋链霉素 肺门淋巴结肿大 首选：异烟井＋利福平
结脑强化治疗 异烟井＋利福平＋链霉素＋乙胺丁醇 强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿 降低颅内压，防止脑室粘连
链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌
吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌 不典型结脑的首发症状——惊厥 10 消化系统疾病
解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，在加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，粘膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。 小儿腹泻
病原菌 产毒性大肠杆菌——最常见，不造成肠粘膜损伤。 轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。 脱水 轻度 中度 重度
失水量 50 ml/kg 50－100 100－120 前囟凹陷 稍凹 明显凹陷 深凹 皮肤弹性 稍差 较差 极差
口腔粘膜 稍干 干燥 苍白 干燥 发灰 泪 有 泪少 无泪
尿量 稍少 明显少 极少，无尿 四肢 温暖 稍凉 厥冷
腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。 重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭
小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析（症状不明显） 低血钾——腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。 1、第一天补液