1.1.2急诊抢救
一、指标分值：10分
二、指标意义
社区急诊抢救是指在社区卫生服务中心（站）进行的针对患者或社区居民突发疾病进行的紧急抢救、改善病患或挽救生命的措施，是急诊医学的前沿阵地。时间是对危重病人抢救成功与否的第一要素，医务人员需要在最短的时间内对突发疾病作出诊断与处置，而社区医师凭借着对辖区及签约居民的病史和基本情况的了解，帮助快速判断病情并进一步处置，在第一时间内让病人得到妥善救治，为危急重症患者后续的专科治疗赢得宝贵时间。通过建立完善的急救制度，明确岗位职责和工作流程，可以最大限度地为病患争取最佳有效抢救时段，提高急救成功率，急救的成功与否直接影响到危急重症患者的进一步诊治和预后，急救能力反映了社区卫生服务机构在急救方面的管理水平，在提高能力建设的同时也要促进社区卫生服务机构在急诊抢救方面的标准化建设。
三、指标说明
（一）有完善的院内外突发事件急救制度及流程，岗位职责明确，每年至少开展1～2次急救应急演练。
根据《医疗机构管理条例》规定，医疗机构对危重病人应立即抢救，对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。
社区卫生服务机构应建立、健全各项院内外突发事件急救制度及流程。包括院内急诊突发事件应急预案与处理流程，突发公共卫生事件医疗救护应急预案与流程。各类预案要规定成立专门的组织，明确各岗位职责。各类预案应当明确急救转诊的具体指征和流程。
社区卫生服务机构每年应开展1～2次急救应急演练，演练应包括演练培训（培训资料、培训照片、培训方案）、演练方案（明确组织机构和评判人员）、应急演练过程、演练总结（演练过程的不足和落实整改情况）等。
（二）设立有专门的抢救室，抢救仪器设备及抢救药品完善、有效。 原卫生部颁发的《城市社区卫生服务中心、站基本标准》（卫医发[2006]240号）规定，社区卫生服务中心应设立有专门的抢救室，抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。
抢救室业务用房不少于1间，面积18平方米，至少设置1张抢救床，每床净使用面积不少于12平方米。房间应设在与全科诊室相近的位置。抢救室内应当备有急救药品、器械及抢救设备等。一切抢救药品、器械、设备、敷料均需放在指定位置，并有明显标志，不得挪用或外借，药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处。
急救器械应包括一般急救搬动、转运器械。抢救设备包括心电图机、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、给氧设备、洗胃机。抢救设备应进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%。
抢救室常备药品应根据机构的实际工作情况配备，包括：心脏复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、解痉药、解热镇痛药、止血药、常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。抢救药品应当定期检查和更换，保证药品在使用有效期内。
抢救药物的具体目录参照《国家基本药物处方集》（2012版基层部分）。 抢救室应该有完善的抢救室工作制度，常见抢救流程，抢救仪器操作流程。 （三）有执业资质的医生及护士能熟练操作抢救设备，熟练掌握不少于10种急救技能。 社区卫生服务机构门诊应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。负责门诊急救任务的应当有固定的急诊医师及护士。急诊医师应当具有3年以上临床工作经验，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。急诊科应当有固定的急诊护士，且不少于在岗护士的75%，护士结构梯队合理。急诊护士应当具有
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3年以上临床护理工作经验，掌握急诊、危重症患者的急救护理技能，常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。
社区卫生服务机构应开展全体医护人员的急救理论、技能操作的培训及考核，每年至少各1次。负责门诊急诊的主要医护人员，至少每2年应接受上级部门急救技能的再培训；能够熟练掌握心肺复苏术、电除颤、止血、包扎、骨折固定、急救搬运、洗胃术、简易呼吸器、静脉穿刺置管、动脉穿刺、腹腔穿刺术、吸痰术、环甲膜穿刺术等10种以上的急救技能。急救技能评价标准参考《临床诊疗指南急诊医学分册》（人民卫生出版社）和《临床技能操作规范急诊医学分册》（人民军医出版社）。
四、评价标准 评价标准 分值 （一）有完善的院内外突发事件急救制度及流程，岗位职责明确，每年至【3分】 少开展1~2次急救应急演练。 1.有院内急诊突发事件应急预案与处理流程 1分 预案中有成立专门的组织（0.3分），明确各岗位职责（0.3分），有明确急救转诊的具体指征和流程（0.4分）。 2.有突发公共卫生事件医疗救护应急预案与流程 1分 预案中有成立专门的组织（0.3分），明确各岗位职责（0.3分），有明确的处置方法和流程和流程（0.4分）。 3.每年开展1~2次急救应急演练 1分 未开展不得分；演练培训、演练方案、应急演练过程、演练总结。每少1个环节扣0.3分，扣完为止。 （二）设立专门的抢救室，抢救仪器设备及药品完善、有效。 【4分】 1.有专门的抢救室。抢救室业务用房不少于1间，至少设置1张抢救床，每1分 床净使用面积不少于12平方米（0.5分）。房间应设在与全科诊室相近并且原则上位于有利于快速运送的位置（0.5分）。 2.急救器械：具备一般急救搬动、转运器械，得0.5分 0.5分 3.急救设备配备：便携式心电图机、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、心电监0.5分 护仪、给氧设备、洗胃机、吸痰器。 每少一类扣0.1分。 4.抢救设备应进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%，有不合格0.5分 即扣分。 5.抢救器械、设备放在指定位置，并有明显标志。有不合格即扣分。 0.5分 6.抢救药品包括：心脏复苏药、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、0.5分 抗心律失常药、镇静药、解痉药、解热镇痛药、止血药、常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。 每缺少一类扣0.1分，扣完为止。 7.抢救药品需放在指定位置，并有明显标志，抢救药品应当定期检查和更换，0.3分 保证药品在使用有效期内。有不合格即扣分。 8.抢救室有完善的抢救室工作制度，常见抢救流程，抢救仪器操作流程。少0.2分 一项扣0.1分，扣完为止。 （三）有执业资质的医生及护理人员能熟练操作抢救设备，熟练掌握不少【3分】 于10种急救技能。 1.有固定的医护人员负责门诊急救工作，医护人员均有3年以上临床工作经0.5分 验。有不符合即扣分。 2.每年针对全体医护人员的急救理论、技能培训及考核至少各1次（0.25分）。 0.5分 3.急诊医护人员，至少每2年应接受上级部门急救技能的再培训（0.25分）。 4.医护人员要掌握心肺复苏术、电除颤、止血、包扎、骨折固定、急救搬运、2分
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洗胃术、简易呼吸器、静脉穿刺置管、动脉穿刺、腹腔穿刺术、吸痰术、环甲膜穿刺术等10种以上急救技能。 现场抽取5人，每人抽查2个急救项目，考核合格情况，每不合格1项扣0.2分，扣完为止。 五、评价方法
（一）急救制度及流程、岗位职责明确、应急演练。1.查看急救制度、流程。2.查阅每年的急救应急演练台账记录，每年培训、考核台账记录等。
（二）现场观察：1.是否有专门的抢救室。2.查看抢救室仪器设备、药品。
（三）现场随机抽取5人，每人抽取2个项目，以现场操作考核、答卷、问答等形式，评价医生、护士掌握急诊急救技术水平。（考核表见附件，供参考）
六、评价工具
急诊抢救服务质量评价记录表
______省（自治区、直辖市）______市区（县）______社区卫生服务中心（站） 评价内容 分值 结果 得分 （一）有完善的院内外突发事件急救制度及流程，岗位职责明确，每年至少开展1~2次急救应急演练。【3分】 1.有院内急诊突发事件应急预案与处理1分 预案中有成立专门的组织0.3分 流程 （），明确各岗位职责0.3分（），有明确急救转诊的具体指征和流程0.4分（）。 2.有突发公共卫生事件医疗救护应急预1分 预案中有成立专门的组织0.3分 案与流程 （），明确各岗位职责0.3分（），有明确处置方法和流程0.4分（）。 3.每年开展1~2次急救应急演练，有演1分 未开展不得分，演练培训（）、 练培训、演练方案、应急演练过程、演演练方案（）、应急演练过程（）、练总结 演练总结（）。 （二）设立有专门的抢救室，抢救仪器设备及药品完善、有效。【4分】 1.有专门的抢救室。抢救室业务用房不1分 是（）否（） 少于1间，至少设置1张抢救床，每床净使用面积不少于12平方米。房间应设在与全科诊室相近并且原则上位于有利于快速运送的位置。 2.急救器械：具备一般急救搬动、转运0.5分 有（）无（） 器械。 3.急救设备配备：便携式心电图机、心0.5分 配备（）项。 脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、心电监护仪、给氧设备、洗胃机、吸痰器。 4.抢救设备应进行定期检查和维护，保0.5分 是（）否（） 证设备完好率达到100%。 5.抢救器械、设备放在指定位置，并有0.5分 是（）否（） 明显标志。 6.抢救药品包括：心脏复苏药、呼吸兴0.5分 有抢救药品（ ）种。 奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、解痉药、解热镇痛药、止血药、常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类
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药物等。 7.抢救药品需放在指定位置，并有明显0.3分 是（）否（） 标志，抢救药品应当定期检查和更换，保证药品在使用有效期内。 8.抢救室有完善的抢救室工作制度，常0.2分 抢救室工作制度（），常见抢救 见抢救流程，抢救仪器操作流程。 流程（），抢救仪器操作流程（）。 （三）有执业资质的医生及护士理人员能熟练操作抢救设备，熟练掌握不少于10种急救技能。【3分】 1.有固定的医护人员负责门诊急救工0.5分 是（）否（） 作，医护人员均有3年以上临床工作经验。 2.每年针对全体医护人员的急救理论、0.5分 是（）否（） 技能培训及考核至少各1次。 是（）否（） 3.急诊医护人员，至少每2年应接受上级部门急救技能的再培训。 4．医护人员要掌握10种以上急救技能。 2分 抽查掌握（）项 得分合计 10分 专家签名：____________检查时间：_______年____月___日
附件1
抢救药品明细（参考） 药物类别 药品名称 心脏复苏药 西地兰 地高辛 呼吸兴奋药 尼可刹米 洛贝林 血管活性药 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 硝酸甘油 利尿及脱水药 呋塞米 抗心律失常药 异搏定 胺碘酮 镇静药 氯丙嗪 解痉药 阿托品 解热止痛药 复方氨基比林 止血药 止血敏 解毒药 纳洛酮 平喘药 氨茶碱 纠正水电解质酸碱失衡类药 碳酸氢钠 氯化钠 氯化钾 静脉补液液体 复方氯化钠（注射液） 乳酸钠林格（注射液） 葡萄糖（注射液） 葡萄糖氯化钠（注射液） 20%甘露醇 局部麻醉药 利多卡因
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激素类药物 项目 地塞米松 心肺复苏操作评价记录表（参考） 技术操作要求 分值 得分 2 2 1 3 2 5 5 操作者：“报告评委，XX组徒手心肺复苏操作准备完毕，请指示”。报告评委 未报告评委扣2分 评委“开始”。 操作者用眼光从左到右，从上到下扫视，判断周围环境是否安全。环境评估 漏1项扣1分，不符合要求扣1分 操作者大声说“现场环境安全”。 操作者双膝跪于病人右侧，左膝平病人肩部（操作者双膝与双肩同宽）。拍病人肩部不正确扣1分 双手轻拍病人双肩，嘴靠近病人左、右耳旁，同时呼叫“你怎么意识判断 啦？”（病人无反应）。呼叫病人不正确扣2分 确定意识丧失，大声说“病人无意识，请助手准备”。不符合要求扣2分 操作者右手食指和中指指腹沿患者下颌正中滑至气管喉结部位，颈动脉搏再平移向对侧滑动2 cm ~3cm，至胸锁乳突肌中段内侧处，判断动判断 颈动脉搏动，判断时间大于5秒，小于10秒。未扪及颈动脉搏动，大声说“颈动脉无搏动”。1项不符合要求扣2分 病人取水平卧位，放于硬板或地面上。无动作扣1分 病人体位 解开病人衣扣，使其双手略外展，暴露胸部。不符合要求扣1分 确定按压部位：（男性可用两乳头连线中点定位，女性可用1点2指3掌根法定位）右手中指食指并拢，沿肋缘滑至剑突上两横指，（胸骨中下1/3处）左手掌根放胸骨上，右手掌根放左手背上，右手五指扣住左手，左手五指上翘，双臂位于患者胸骨的正上方，胸外心脏双肘关节伸直。1项不符合要求扣2分 按压 利用上身重量垂直下压，胸骨下陷5cm，迅速放松，掌根不离开胸骨，按压与放松时间大致相同，按压频率100次/分以上。每按压30次为一组，反复进行。按压的同时小声数数，“1组，1~24”，大声数“25、26、27、28、29、30”，同时观察面色、口唇有无变化。（数到25时助手准备好纱布）1项不符合要求扣2分 检查口腔，报告“口腔无异物，无活动性义齿”。1项不符合要求开放气道 扣1分 压额抬颌，打开气道。不符合要求扣2分 一看（胸部有无起伏）、二听（耳朵贴近病人面部，听呼吸音），三感觉（有无气流冲击面部），三步骤同时进行，无反应表示呼吸判断呼吸 停止，大声说“无呼吸”（判断时间大于5秒，不超过10秒）。1项不符合要求扣1分 助手将纱布盖在病人嘴上，左手捏紧病人鼻部，右手拇指、食指口对口人捏住病人下颌略向下拉，打开口。深吸一口气，包住病人嘴，吹工呼吸 气至胸廓隆起，（吹气同时要观察胸廓）立即松开左手，让胸廓自然回弹。（吹气2次）1项不符合要求扣2分 重复胸外心脏按压与人工呼吸操作，完成5个循环，胸外心脏按循环操作 压与人工呼吸次数比例为30:2，每组循环按压开始时必须重新定位。1项不符合要求扣2分 2 10 2 2 5 10 30 5