变化，HFRS流行的周期性将会发生很大变化。我国HFRS发病和死亡的年度分布。见图24-2。
图24-2 中国HFRS发病和死亡的年度分布 三、人群分布
不同性别、年龄、职业人群对HFRS病毒具有普遍的易感性。无论新老疫区，无论从事何种职业的男女老幼皆可感染本病。姬鼠型和家鼠型HFRS发病的人群分布有明显不同。在姬鼠型疫区，由于接触机会不同，形成发病人群性别、年龄和职业上的差异。家鼠型HFRS发病的性别、年龄及职业别的差别较小，这是由于不同人群在居民区及其周围与主要宿主褐家鼠接触机会均等。
1. 职业差别 从事各种不同职业者均可感染。但发病率以农民高发，约占发病总数的80%；其次为从事野外作业的工人、技术人员，野营的军人，农田守护人、水利工作人员、修筑道路人员、灭鼠人员以及疫区的医务人员和HFRS实验室工作人员。
2. 年龄分布 在姬鼠型和以姬鼠型为主的混合型疫区，以16~45岁人群隐性感染率最高，0~6岁及60岁以上较低；但家鼠型疫区，则以36岁以上的隐性感染率高，0~15岁的也有较多的感染。从发病的年龄来看，最小者不足1岁，最大者70多岁，但不同年龄组发病率差别明显，通常以20~50岁青壮年发病率为最高（约占2/3以上），16~60岁年龄段人群占发病总数的90%左右。
3. 性别分布 男女两性均可发生本病。大多数地区男性发病率高于女性。男性发病占2/3左右。人群隐性感染率，姬鼠型和混合型疫区男性高于女性；而家鼠型疫区则女性高于男性。
一般认为年龄、性别上的发病率差异主要是由于暴露和感染的机会不同所致。
四、流行病学分型
由于不同宿主鼠种的生态习性不同，其传播的HFRS的流行表现明显不同，据此可区分为不同的流行型。国外李镐汪根据HFRS暴发场所和宿主动物不同，分为农村型、城市型和实验动物型三个流行型。我国将HFRS分为野鼠型（由黑线姬鼠传播）、家鼠型（由褐家鼠传播）及实验动物型（由大白鼠传播）。野鼠型HFRS的病原为I型病毒，后两型HFRS均为II型病毒。血清学调查证实汉
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坦病毒分布呈全球性分布，其中主要是家鼠型病毒。因为家鼠可随车、船等交通工具进行广泛的传播，说明该病已经成为世界性的公共卫生问题。
1. 野鼠型 此型是我国HFRS的主要流行类型，主要宿主为黑线姬鼠，以野外为主要感染场所，发病多见于青壮年，儿童罕见。发病高峰在秋冬季。
2. 家鼠型 此型于80年代初确定，主要宿主为褐家鼠，感染场所为户内或居民区周围，发病以青壮年为多，但儿童也占一定比例。发病高峰在春夏间。
除野鼠型和家鼠型疫区之外，我国还存在着黑线姬鼠和褐家鼠同时携带HFRS病毒的混合型疫区。所谓混合型疫区，只表明两种主要鼠种同时携带HFRS病毒，并非当地HFRS由两个血清型的病毒引起的，我国安徽、湖北和东北部分地区均有混合型HFRS疫区。阐明疫区的分型，对实施本病的预防措施很重要。
3. 实验动物型 实验动物型HFRS的宿主动物包括饲养在动物室作为实验用的鼠类（大白鼠）和从野外带回实验室做实验用的野鼠。所谓实验动物型HFRS主要指汉城病毒感染实验用的大白鼠而引起实验室人员间的HFRS的暴发。实验室动物型HFRS一般认为可能是鼠类排泄物形成的气溶胶经呼吸道传播。但也有怀疑被鼠咬伤也有可能传播。见表24-4。
表24-4 家鼠型和野鼠型HFRS流行病学特征比较
流行特征 流行强度 高峰期 地区分布
家鼠型
强度大，扩散快 春夏间（3～6月）
野鼠型
强度小，扩散慢 秋冬间
广泛，散发中有暴发，可随交通工具局限，严格地区性，不向远处扩散 远地传播
疫源地 无明确特征，与卫生条件差有关，城沿河湖洼地、水网稻田区、近水、多乡均有分布
草农业、林业区 野外为主
男多于女（2倍以上） 青壮年为主，儿童罕见 黑线姬鼠
主要感染场所 性别 年龄 主要感染源
户内为主 男女差别较小
青壮年，儿童占一定比例 褐家鼠
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隐性感染率 病死率
8～20% 1～2%
1～4% 5～10%
（宋干 1996）
五、影响流行的因素
本病的流行过程也受自然因素（如：气温、雨量、温度等）和社会因素（如：社会活动、农林活动、水利建设、矿山开发等）的影响，因自然疫源地不同而不同。例如湖沼洼地、沼泽地型自然疫源地，每逢雨量少、水位低的年份，耕地面积扩大，农田丰收，鼠类繁殖迅速，鼠密度大增。而这期间农事活动繁忙，参加劳动的人数和劳动时间增多。因此，感染机会增加，易发生本病流行。相反，在雨量多、水位高的年份，湖洼沼泽地受淹，鼠的栖息场所遭到破坏，鼠类迁徙，该地鼠密度降低，感染机会减少。但有时亦可造成鼠类迁徙地区的本病发生和流行，自然因素主要是对宿主动物种群的影响。
人们户外活动造成的暴露是导致该病发生的主要原因，如户外留宿、住临时工棚；部队的演习、野营、农垦以及野外修桥、筑路、勘探、水利建设等活动。野外作业的大批易感人群进入疫源地，起居生活及卫生条件较差，临时工棚内既是居室又是粮食存放的处所，当进入冬季寒潮侵袭气温骤降时，大量鼠类即向棚内流窜，与人接触密切，往往引起本病的严重流行。多雨年份，雨水淹没鼠类集中的丘陵地带，疫水的排泄物污染水体，人与水接触亦可导致本病的暴发。社会因素主要是人们生产和生活方式的改变。随着农村住房条件的改善、农业生产机械化程度的提高，HFRS的发病率会大幅度的降低。
第四节 预防策略与措施 一、流行病学监测和预报预测
（一）监测内容
HFRS疫情监测包括人间疫情监测和鼠间感染情况监测等。通过监测，为确定HFRS防制对策和措施提供依据。
1. 人间疫情监测 以县为单位，设专人负责疫情监测和疫情管理，及时掌握辖区内的疫情数字，每年画出当年的疫情分布地图，按月统计发病数与死亡数，按年统计发病率、死亡率和病死率，分析疫情动态和发展趋势。对临床可疑病例
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作特异性血清学诊断，以确定诊断及核实疫情，并根据确定的误诊和漏诊病例，及时修正疫情报告数字。对需核实诊断的可疑病例，以及新发现疫区，偶发或散在疫区的病例，均应进行个案调查。抽样用分型血凝抑制实验对病人进行感染病毒型别的血清抗体分型，每隔2～3年用间接免疫荧光试验法对正常人群进行一次血清抗体水平（隐性感染）及HI法分型的监测，以确定当地HFRS病毒的型别及人群的免疫水平。
2. 主要宿主动物感染情况监测 以县为单位，逐步查清所属乡（镇）地区居民区及野外的鼠种构成、分布、密度、带病毒率及血清抗体阳性率。对有可能暴发疫情的地区，对该地区主要宿主鼠种的密度和带病毒率进行定点监测。根据需要对其它可能有疫情暴发的地区进行不定期的监测，监测应在两型HFRS高峰前一月内进行。对疫区内的实验动物饲养场的大白鼠、小白鼠和家兔等，应定期（至少一年一次）进行HFRS病毒感染的血清学监测。一旦发现HFRS病毒感染，应在监督下将全部大白鼠等销毁，饲养房舍内外进行彻底消毒和灭鼠。
疫情监测和预测可为早期制定防制计划及采取措施提供重要依据。 （二）监测方法
1. 监测地区的选择 应选择不同地理景观（平原、丘陵、山区等）地区。居民区应选居住条件、生活条件、卫生条件较差的地区；野外应选在河流、水渠、道路两旁、田埂、坟地和场院等可能有鼠类栖息活动的地方；长途汽车站、火车站、轮船码头等的货栈仓库亦应监测。
2. 监测时间 每年3、4月和9、10月，分别在城镇、农村居民区和野外同时进行监测。
3. 监测对象和数量 各个监测点应在居民区和野外各捕获当地优势鼠种100只以上；实验用大白鼠、小白鼠和家兔等，应抽查饲养量的5%。
(1) 居民区放鼠夹方法：每15m2房间放鼠夹一个。诱饵用花生米或油条、油饼（一个地区应选同一种诱饵）。晚上将鼠夹放在鼠类经常出没活动的场所，用粉笔在放夹附近墙上画箭头标志。次日晨取回鼠夹，将捕获鼠放在塑料袋（或白布袋）内，编号，作好记录，并系紧袋口。
(2) 野外放夹（或笼）方法：应选有鼠活动的地方，行距30米以上，夹（或笼）距5米，诱饵应统一，天黑前将夹（或笼）放完，次日晨收回；如捕白天活动的鼠，在同一地点放24小时后再更换放夹（或笼）地点。其间早晚应各检查
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一次，并取回捕获鼠类，补充诱饵。
4. 监测指标
鼠种构成按式24-1计算：
鼠种构成（%）=
总密度及每种鼠密度分别按式24-2和式24-3计算：
总鼠密度（%）=
捕获鼠总数放鼠夹数?100% 式（24-2）
某种鼠只数捕获总的只数?100% 式（24-1）
某种鼠密度（%）=
某种鼠捕获数放鼠夹数?100% 式（24-3）
鼠总带病毒率及每种鼠带病毒率分别按式24-4和式24-5计算： 鼠总带病毒率（%）=
各种阳性鼠总数各种鼠检测总数每种阳性鼠只数每种鼠检测只数?100% 式（24-4）
每种鼠带病毒率（%）=
?100% 式（24-5）
带病毒鼠指数按式24-6计算：可按各种鼠总数及每种鼠计算。
带病毒鼠指数=鼠密度?鼠带病毒率
二、预防和控制
（一）传染源控制
防鼠和灭鼠仍然是预防和控制HFRS流行的重要措施之一。为了控制和预防HFRS发生，必须加强组织领导，充分发挥爱卫会和三级卫生网的作用，争取农业、林业、水利、交通、城乡建设等有关部门的支持和积极配合。认真搞好环境卫生整治，采取科学方法灭鼠，清除鼠类栖息活动条件，降低鼠密度。坚持灭鼠和防鼠相结合，在搞好环境整治和防鼠的基础上，开展以药物杀灭为主的灭鼠措施。高发病区每年至少要在春秋季各开展一次突击灭鼠。家鼠型、野鼠型疫区均要在其流行高峰到来之前一个月进行灭鼠。家鼠型疫区可重点灭家鼠。野鼠型疫区必须灭野鼠，也要灭家鼠。混合型疫区春季着重灭家鼠，秋冬季着重灭野
式（24-6）
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