①黄疸∶尿黄→舌系带黄染→巩膜→皮肤，1—2W达到高峰， ②全身症状及消化道症状随即减轻 ③可有一过性的大便颜色变浅或皮肤骚痒
④肝大∶肋下1—3cm，质地Ⅰ°—Ⅱ°，压痛或叩击痛 (3)恢复期∶1月
黄疸消褪即进入恢复期，症状消褪，肝脏回缩 2，急性无黄疸型肝炎 (1)无黄疸
(2)全身症状及消化道症状较轻
①起病无热或仅有轻度发热 ②消化道症状轻微，或仅有肝功异常 ③肝大，叩痛常存在
3，慢性肝炎轻度（慢性迁延性肝炎 ( CPH )）
(1)起病：无急性期，或急性期后，症状持续不退或反复出现，病程＞6月 (2)与急性肝炎比较，临床症状轻微，一般健康情况稳定 (3)预后良好，大多可恢复正常
4，慢性肝炎重度（慢性活动性肝炎 ( CAH )） (1)全身症状：长期低热、乏力、消瘦、常有黄疸。 (2)消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹胀、溏便。
(3)内分泌系统：肝性面容(黑←肾上腺皮质功能↓)、肝掌，面部钞票纹，痤疮。
(4)精神神经系统：失眠、易怒、多疑、多虑、多愁。 (5)自身免疫性疾病表现：血细胞↓，关节炎，自身抗体升高。 (6)不定性浮肿，一过性腹水。 (7)进行性加重，直至肝硬化，失代偿。 5，急性重型肝炎（暴发性肝炎） (1)同急性黄疸型肝炎的起病，但程度较重
①寒战高热起病，极度疲乏 ②消化道症状明显 ③黄疸进行性加深。
(2)肝脏缩小
(3)出现肝功不全的各种症状
①肝臭：患者身上发出的一种带鱼醒、略带甜味的特殊臭味。系由于肝
功能↓，氨处理障碍。
②出血倾向：表现为牙龈出血，鼻出血，斑，点，呕吐，便血等。 ③精神障碍：表现为定向力障碍(数字，日期，地点)；急燥不安，精神
错乱；嗜睡，昏迷。
(4)病程，全部病程2—3W，平均2W左右。 (5)转旧，死亡或亚急性重症肝炎 6，亚急性重型肝炎
(1)与急性重症相比，程度较轻
(2)腹水较多见(急性重型肝炎来不及产生腹水)
(3)病程∶2—12W以内，死亡or坏死后肝硬化，可维持数年或较长的时间。 7，慢性重型肝炎
指在慢性肝炎和/和肝硬化的基础上发生的亚急性重型肝炎，临床表现与亚急性重症肝炎相同，预后较差。 8，淤胆型肝炎
(1)以急性黄疸型肝炎起病，达高峰后黄疸不褪，高峰黄疸时间＞3W，有时可达一年以上。
(2)除骚痒外，自觉症状不明显。 (3)预后较好 六、实验室检查 (一)肝功能： (1)酶：
①ALT，血清谷丙转氨酶，肝细胞破坏的指标，最敏感，正常值两倍以上。 重型肝炎时，黄疸加深，而ALT↓，称酶疸分离，是病情严重的表现。
②AST，血清谷草转氨酶，在线粒体中，表示肝细胞破坏严重。 ③AKP血清硷性磷酸酶，淤胆型肝炎，明显↑ (2)蛋白代射：
白蛋白，↓(A)(肝细胞合成)，
球蛋白，↑(G)(高r球蛋白血症)，A／G倒置。 (3)色素代谢：间接胆红素↑，直接胆红素↑。
(4)凝血酶原时间（PT）：重型肝炎凝血酶原时间明显延长，甚至不凝。 (5)胆固醇：重型肝炎↓，阻塞性黄疸明显升高↑ （二）肝炎病毒标志物的检测 1、甲型肝炎：
(1)IgM抗HAV，阳性说明近期内有HAV的感染。 (2)IgG抗HAV，阳性说明曾有HAV感染。 2、乙型肝炎：
“二对半”意义见前述。
HBV DNA，DNAP是病毒感染的直接指标，均表明有HBV的复制，血清有传染性。 3、丙型肝炎：
(1)抗-HCV表示有HCV的感染，很可能有传染性 (2)PCR查HCV RNA，有传染性
4、丁型肝炎：HDAg/抗-HD，IgM 抗-HD， 5、戌型肝炎：
IgM 抗-HEV，IgG 抗-HEV，均表示近期感染。
七、治疗原则：针对急性肝炎，给予一般治疗（休息、饮食）、对症处理和保肝退黄；针对病毒携带者，应密切观察，定期随诊；对慢性病毒性肝炎患者，给以抗病毒治疗，阻止或延缓肝硬化和肝癌的发生。 八、护理诊断
1、纳减、厌油、恶心、呕吐、腹胀等各种消化道症状。
2、干扰素抗病毒治疗过程中的反应如发热、流感样综合征、WBC和血小板计数 3、重症肝炎相关的症状 黄疸、神智、腹胀及出血、少尿或无尿、感染等并发症。 九、护理措施 1、消毒隔离
2、一般护理 包括休息、饮食、心理 3、重症肝炎的护理
⑴预防感染⑵清洁肠道，减少氨的产生和吸收⑶及时发现和纠正出血倾向⑷腹水
的护理 记24小时出入量，并注意有无腹痛、发热、腹水进行性增多⑸肝性昏迷 ⑹肝肾综合征 ⑺上消化道大出血 三腔二囊管的应用及注意事项、止血及输血。 十、预防 (一)控制传染源 1、甲、戌型肝炎
(1)病人，消化道隔离，至少3W 2、乙、丙、丁型肝炎
(1)急性肝炎隔离至表面标记阴转 (2)慢性携带者
①遵守个人卫生，避免传染他人②不得从事饮食、自来水、幼托行业 (二)切断传播途径：
1、切断粪—口传播途径2、切断经血传播途径
(1)注意院内交叉感染∶预防注射，皮试→“一人一针一管”；专用抽血针管 (2)加强对血液及血液制品的检查 (3)做好个人防护
①个人专用刮等器具②尽量不输血或自体输血③防吸血昆虫④经血传播通常也可经性接触传播
(三)保护易感者： 1、甲型肝炎：
(1)被动免疫：注射丙种球蛋白(2)主动免疫∶注射甲肝疫苗，对象以儿童为主。 2、乙型肝炎：
⑴被动免疫：注射HBIG(乙型肝炎免疫球蛋白)。(2)主动免疫∶注射HBsAg疫苗 ⑶被动免疫+主动免疫
注意：预防乙型肝炎重点切断母婴传播途径， 对象：产妇，HBsAg +，HBeAg +，
方法∶婴儿出生后，立即或24小时内肌注HBIG 1ml，并于出生后的0、1、6月，肌注HBsAg疫苗，剂量为15-30μg／次。
第三章 流行性感冒
目的与要求：
本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握吸虫病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。
1．掌握吸虫病的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。
2．熟悉病原学种类、发病机制。
3．了解吸虫病的监测与预防控制措施及预后。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点：
吸虫病的概念及诊断要点及典型临床表现 吸虫病的护理与预防控制措施 难点：
吸虫病的预防与控制措施及治疗
一、病原学
流感病毒分为甲、乙、丙三型。其中甲型病毒的H（血凝素）和N（神经氨酸酶）易发生变异而形成新的亚型，从而引起大流行。 二、流行病学
1、 传染源 为病人和隐性感染者。 2、 3、 4、
传播途径 飞沫传播、密切接触 人群易感性
流行特征 冬春季为多，大城市高于农村
三、发病机制 流感病毒侵入呼吸道上皮细胞内复制引起细胞变性与坏死和毒血症。
四、临床表现 潜伏期
流感可分为三个型：
1、单纯型 全身病毒血症重，而呼吸道的卡他症状轻
2、肺炎型 好发于老年、幼儿，一般流感症状+肺炎的症状及体征+X线胸片的改变