毕业论文
题 目 湖南省新型农村合作医疗保障制度
建设的经济学分析 学 院 经济学院 专 业 经济学 班 级 产经0901 学 生 王强 指导教师 王雷
二〇一三年五月二十日
摘 要
农村卫生事业的发展关系着农村经济的发展和农民生活水平的提高，新农合的实
行促进农村卫生事业的发展。湖南省自实行新型农村合作医疗保障制度以来，农村的卫生服务得到了很大的提升，农民从新农合中获得了很大的收益，在很大程度上抑制了“因病致贫返贫”现象的出现。但是，湖南省在新农合的实施过程中依旧存在着不少问题，譬如，医疗市场存在不对称，卫生服务质量需要提升，资金筹集不到位，补偿机制不完善等。这些问题需要我们分析原因，找出解决办法。
本文运用经济学的方法来进行分析和探讨湖南省在实行新型农村合作医疗制度建设过程中的成就和问题，找出解决方案，如，建立长效稳定的筹资机构，将新农合纳入政府的政绩考核之中，政府加强对农民健康意识的宣传等。
湖南省新农合制度建设问题主要体现在制度设计和实施过程。其中制度设计方面的问题又表现为立法滞后和政策调整的问题。湖南省医疗保障制度的建设在保持参合率的基础上，应该进一步完善新农合制度内的筹资机制和补偿机制，简化报销手续，提高医疗服务质量。
关键词：新农合；医疗卫生服务；农村医疗市场；筹资机制；补偿机制
ABSTRACT
The development of rural health services contributied to the development of rural
economy and farmers' living standards.The implementation of the new rural cooperative promote the development of rural health services. Since the implementation of the new rural cooperative medical insurance system, Hunan Province rural health services has been greatly improved and farmers received a lot of benefits. To a large extent, It inhibited thephenomenon that povety caused by disease. However,Hunan Province still exist many problems in the implementation process of the new rural cooperative, such as health care market is asymmetric, the quality of service needs to be upgraded, fund raising is not in place, compensation mechanisms are inadequating. We need to analyze the causes and find solutions.
In the thesis, the method of economics analyze and explore the achievements and problems in the process of implementation of the new rural cooperative medical system.We can establish long-term stable funding agencies.Then the performance evaluation of the government included the new rural cooperative and government should strengt the awareness of farmers’concept of health.
The problens of new rural cooperative medical system is mainly reflected in the system design and implementation process in Hunan province. The problems of System design is performancing for the lag in legislation and policy adjustments. The construction of the medical insurance system in Hunan Province on the basis of maintaining the participation rate, should further improve the financing mechanisms and compensation mechanisms within the new rural cooperative medical system, simplify reimbursement procedures, improve the quality of medical services.
Key words:The new rural cooperation medical system,medical and health sevices,rural medical market,financing mechanisms,compensation mechanism.
目 录
摘要 ........................................................................................................................................ I ABSTRACT ......................................................................................................................... II
目录 ..................................................................................................................................... III 一、前言 ............................................................................................................................... 1 二、湖南省农村医疗市场分析 ........................................................................................... 2
(一) 湖南省农村医疗市场概述 ................................................................................... 2 (二) 湖南省农村医疗市场供需分析 ........................................................................... 3
1. 湖南省农村医疗市场是卖方主导市场 ............................................................ 3 2. 从农村居民患者的消费弹性分析 .................................................................... 3 3. 有效需求不足与相对供给不足并存 ................................................................ 3 (三) 医疗市场失灵与政府干预 ................................................................................... 3 (四) 卫生服务的公共品特性 ....................................................................................... 4 三、湖南省农民参合率分析和农民逆向选择分析 ........................................................... 5
(一) 影响农民参合率的因素分析 ............................................................................... 5 (二) 自愿性原则下的农民逆向选择分析 ................................................................... 6 四、湖南省新型农村合作医疗制度建设的制约因素及障碍 ........................................... 7
(一) 湖南省农村合作医疗模式改革和影响其有效运行的因素分析 ....................... 7 (二) 资金筹集补偿与激励约束问题 ........................................................................... 8
1. 湖南省新农合筹资机制概述及评价 ................................................................ 8 2. 湖南省新农合补偿机制完善过程中的问题 .................................................... 9 3. 湖南省新农合激励机制和约束机制评估 ........................................................ 9
五、完善湖南省新型农村合作医疗制度的建议 ............................................................. 11
(一) 完善湖南省新农合筹资机制与补偿机制建议 ................................................. 11
1. 建立长效稳定的筹资机制 .............................................................................. 11 2. 完善新农合补偿机制 ...................................................................................... 11 (二) 湖南省激励机制与约束机制改革意见 ............................................................. 11
1. 医疗机构的约束机制在于合理控制“过度医疗”,规避“道德风险” ..... 11 2. 将新农合纳入地方政府政绩考核之中 .......................................................... 11 3. 加强对新农合资金的监督管理 ...................................................................... 12
结论 ..................................................................................................................................... 13 参考文献 ............................................................................................................................. 14 致 谢 ............................................................................................................................. 15
一、前言
医疗合作制度得到了国内外很多学者的研究。其中国外的理论研究大致有美国经济学家伯顿·韦斯布罗德的政府失灵理论，他试图提出：在政府和市场之间为什么存在非营利部门；又有哪些因素决定了物品有政府、私人市场还是非营利部门来提供；政府部门、私人市场和非营利部门之间的关系是怎样的。正是政府和市场在提供公共物品方面的局限性，导致了对非营利部门的功能需求，这是非营利部门存在的主要原因。美国经济学家亨利·汉斯曼提出了合约失灵理论，汉斯曼从营利性组织的局限性入手，来对非营利组织的功能需求进行分析。由于信息的不对称，仅仅依靠生产者和消费者之间的合约，难以防止生产者坑害消费者的机会主义行为，这就出现了汉斯曼所说的“合约失灵”现象。美国公共政策学者赛拉蒙提出了第三方管理理论，在理论中他指出：政府通过第三方管理机构来实施政府功能，在这种治理体系下，政府和第三方管理机构共享在公共基金支出和公共权威运用上的处理权。赛拉蒙提出了志愿失灵理论来说明非营利部门的缺陷，进而论证政府支持志愿部门的必要性。瑞典学派的代表人物维克赛尔提出了福利国家理论。福利国家理论认为，在市场经济下，基本原则之一是“按照努力获得报酬”，而福利国家的基本原则之一是“按照需要获得福利”，只有把这两者结合起来，社会才能得到稳定持续的发展。
国内学者对于建立农村合作医疗的宏观必要性没有异议。夏宗明在《发展中国家农村医疗保障制度的几种模式》中，研究了东南亚等发展中国阿基农村医疗保障制度模式，并将其分为医疗保险、免费医疗、社区集资医疗和自费医疗等模式，提出了适合当地情况的若干模式。李卫平等在《中国农村医疗保障制度选择》中认为中国农村尚不具备构建统一农村医疗保障制度的条件，医疗保险是我国农村地区经济发展的必然选择。饶江红等在《农村医疗保障制度模式选择的比较研究》中认为我国地域广阔，各地区经济发展不平衡，所以不可能用一种医疗模式去覆盖所有农村地区，提出了农村医疗保障制度模式的现实选择的原则依据。杨惠芳在《我国经济发达地区农村医疗保障模式的选择》中首先比较了医疗保险和合作医疗的区别，并指出了两者各自的利弊。
随着新兴农村合作医疗保障制度在全国范围内的推广，对于新农合的研究也有了相当数量的文献资料，综合来看，对新农合的研究从侧重医疗市场的供给方面渐渐像医疗市场的需求方即农民转移，涉及的方面也越来越广，从资金的筹集补偿到新农合运行过程中的激励和约束，并在政府、地方政府、医疗机构及农民不同的角度进行了分析和研究。