下腹压痛，反跳痛（+）。妇科检查：外阴（-），阴道畅，少量暗红血迹，宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件区可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb 80g/L，WBC 19.1×10/L，分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。 问题：请写出该病例的初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，合理的辅助检查及处理原则。
2答：诊断：（1）异位妊娠：生育年龄妇女，有停经史，急腹痛，肛门下坠感阴道出血，宫颈举痛，右
附件可及包块，压痛。2分
（2）失血性休克：头晕，心率100次/分，血压80/40mmHg，Hb80g/L。1分
鉴别：（1）阑尾炎：因WBC高，腹痛，但体温不高，不支持。1分 （2）急性盆腔炎：停经，出血及体温不高，不支持。1分 （3）先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛，不支持。1分
合理的辅助检查：血、尿HCG，后穹窿穿刺，B超 2分
处理：考虑有内出血伴休克，腹痛重，纠正休克的同时急诊剖腹探查或腹腔 镜手术。2分
妇产科试卷（A）
一、单选题
1. 在行子宫全切术时，为避免损伤输尿管，钳夹何韧带时应特别小心？（ ）
A.圆韧带 B骨盆漏斗韧带 C 主韧带 D 阔韧带 E 卵巢固有韧带 2. 提示卵巢有排卵的是 （ ）
A 基础体温单相型 B 阴道脱落细胞反应为轻度雌激素影响 C 宫颈粘液有羊齿状结晶 D
子宫内膜呈增殖期变化 E 子宫内膜呈分泌期变化 3. 正常脐带含有 （ ）
A 一条动脉，一条静脉 B 一条动脉，两条静脉 C 两条动脉，一条静脉 D 两条动脉，两条静脉 E 以上都不是 4. 胎盘由哪几部分构成？（ ）
A 羊膜、滑泽绒毛膜、包蜕膜 B 羊膜、包蜕膜、叶状绒毛膜 C 羊膜、底蜕膜、滑泽绒毛膜 D
羊膜、真蜕膜、叶状绒毛膜 E 羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 5. 停经18周，最好的确诊妊娠的方法为 （ ）
A 耻骨联合上触及包块 B X线摄片 C 妊娠试验 D 超声多普勒检查 E 有自觉胎动 6. 下列哪项不用于胎盘功能检查 （ ）
A 胎动计数 B 雌三醇（E3）测定 C 雌激素/肌酐比值（E/C比） D 血清胎盘生乳素 E.
AFP测定
7. 临产开始的标志不包括 （ ）
A 进行性宫颈管消失 B 阴道流水 C 规律而渐强的宫缩 D 宫口扩张 E 胎先露下降 8. 某初产妇42周妊娠临产后，胎心168次/分，不规则，羊水胎粪污染，宫口开大4cm，该产妇最恰当
的处理是 （ ）
A 吸氧 B 静脉注射二联针 C 经阴道助产 D 等待自然分娩 E 立即剖宫产
9. 女性28岁，停经2个月，下腹阵发性疼痛，伴大量出血，患者贫血貌，查体BP 75/40mmHg，P 120/
分，妇科检查：宫颈口松，可见组织物堵塞宫口，宫体约孕50天大小，双附件（-），应如何处理 （ ） A 边纠正休克，边刮宫 B 输血，静脉滴入催产素 C 纠正休克后，再行刮宫
9
D 即刻刮宫 E 肌注催产素后刮宫 10. 妊娠高血压疾病的产科并发症是 （ ）
A胎盘早期剥离 B 急性肾功能衰竭 C 妊娠高血压心脏病 D 视网膜剥离 E HELLP综合症
11. 急性输卵管妊娠破裂特征，何项错误 （ ）
A患侧下腹明显压痛及反跳痛 B 休克程度与阴道出血量不成正比 C 宫颈举痛明显 D
患侧附件有边界清楚的肿块 E 后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液 12. 前置胎盘的典型症状是 （ ）
A 有痛性阴道流血 B 无痛性阴道流血 C 宫缩时阴道流血停止 D 阴道流血与贫血不成
正比 E 阴道流血常与外伤有关
13. 重型胎盘早期剥离哪项处理是错误的 （ ）
A 一旦确诊应迅速终止妊娠 B 宫口未开，暂时不能结束分娩者，宜剖宫产 C 积极纠正休克
D 产妇病情恶化，胎儿已死，不宜做剖宫产 E 子宫胎盘卒中，子宫收缩不好，出血不能控制，虽无存活儿，亦应行子宫切除术
14. 妊娠晚期羊水过少概念，下列哪项正确 （ ）
A 羊水量少于100毫升 B 羊水量少于200毫升 C 羊水量少于300毫升 D 羊水量少于400毫升 E 羊水量少于500毫升 15.关于乙型病毒性肝炎的母婴传播特点途径，错误的是 （ ）
A 宫内传播 B 产时传播 C 通过母乳传播 D 通过母亲唾液传播 E 受粪便污染
16.下述情况出现宫缩乏力，可用催产素催产的是 （ ）
A 头盆不称 B 子宫不协调性收缩 C 协调性宫缩乏力 D 持续性枕后位 E 子宫颈水肿
17.骨盆外测量坐骨结节间径小于8cm时，应进一步测量哪一个经线 （ ） A 骶耻外径 B 骨盆出口前矢状径 C 骨盆出口后矢状径 D 粗隆间径 E 骶耻内径
18.与病理缩复环关系最密切的是 （ ）
A 巨大胎儿 B 双胎妊娠 C 羊水过多 D 胎盘早剥 E 先兆子宫破裂 19.晚期产后出血发生的原因不包括 （ ）
A 胎盘残留 B 蜕膜残留 C 子宫胎盘附着面感染 D 产后休息过久 E 剖宫产术后子
宫伤口裂开
20.月经量增多一般不考虑何种疾病 （ ）
A 子宫肌瘤 B 子宫腺肌症 C 宫颈癌 D 月经失调 E 放置宫内节育器 21.外阴阴道假丝酵母菌病的典型临床表现 （ ）
A 白色水样白带，外阴瘙痒 B 脓性白带，外阴瘙痒 C 白色凝乳状白带，外阴瘙痒 D
稀薄均匀一致的白带，外阴瘙痒 E 黄色泡沫状白带，外阴瘙痒
22.女性，40岁，有腰痛不适，查体：宫颈糜烂Ⅰ°，宫体正常大小，活动好，进行普查应采用哪种方
法为最佳 （ ）
A 阴道细菌学检查 B 宫颈刮片细胞学检查 C 宫颈活组织病理检查 D 碘试验 E
阴道镜检查
23.女性生殖器结核，结核杆菌最常侵犯的部位是 （ ）
A 宫颈 B 阴道 C 卵巢 D 输卵管 E 子宫内膜 24.宫颈癌早期症状是 （ ）
A 腹痛 B 水肿 C 阴道出血 D 接触性出血 E 大量脓性白带
25.较大的肌瘤合并妊娠，出现发热伴腹痛，检查肌瘤迅速增大，最可能的是肌瘤发生（ ） A 钙化 B 囊性变 C 红色变 D 肉瘤变 E 玻璃样变 26.良性卵巢肿瘤最常见得并发症是 （ ）
A 蒂扭转 B 囊肿破裂 C 感染 D 恶变 E 囊内出血
27.56岁妇女，绝经5年后阴道断续少量出血2个月余，左侧附件扪及拳头大包块，阴道脱落细胞检查
显示有雌激素中度影响，子宫内膜活检为子宫内膜增生过长，本病例最可能的疾病是 （ ） A 卵巢纤维瘤 B 卵巢浆液性囊腺瘤 C 卵巢畸胎瘤 D 卵巢颗粒细胞瘤 E 卵巢粘液行囊腺瘤
28.葡萄胎完全排空后几个月HCG持续阳性成为持续性葡萄胎 （ ） A 1个月 B 2个月 C 3个月 D 4个月 E 5个月 29.应用化疗疗效最佳的是 （ ）
A 卵巢癌 B 子宫颈癌 C 子宫肉瘤 D 子宫内膜癌 E 子宫绒毛膜癌
30.女性，28岁，结婚2年未孕，腹腔镜检查发现卵巢巧克力囊肿，直径约4cm，合适的治疗方法是 （ ） A 腹腔镜下剥出异位囊肿后随访 B 根治性手术 C 药物保守治疗 D 保留卵巢功能的手术辅助药物治疗 E 保留生育功能手术辅助药物治疗
二、多选题
1.宫内节育器的并发症有 （ ）
A 感染 B 节育器嵌顿 C 节育器异位 D 子宫穿孔 E 带器妊娠 2.卵巢功能检查的方法有 （ ）
A .BBT B. B超检查 C 腹腔镜 D 宫腔镜 E 女性激素测定 3.子宫性闭经主要由以下哪些原因引起 （ ）
A. Asherman综合症 B 子宫内膜炎 C 子宫切除 D 宫腔放射治疗后 E. PCOS
4.宫颈癌分期有 （ ）
A 外生型 B 内生型 C 溃疡型 D 颈管型 E 混合型 5.妊娠合并病毒性肝炎的产科处理包括 （ ） A 妊娠早期合并慢性活动性肝炎应终止妊娠 B 妊娠中期尽量避免终止妊娠 C 分娩前用维生素K1，预防产后出血 D 重症肝炎应尽量阴道分娩 E 产褥期广谱抗生素预防感染
6.羊水过多病因不清，临床可见于哪几种情况 （ ）
A 孕妇有合并症如糖尿病 B 胎儿发育异常如食道闭锁 C 多胎妊娠
D 胎盘脐带病变 E 母儿血型不合
7.容易引起产后尿潴留的常见原因有哪些 （ ）
A 分娩过程中膀胱受压时间长 B 会阴伤口疼痛 C 膀胱肌张力差 D 产妇不习惯卧床排尿 E 饮水过多 8.关于子宫下段，正确的是 （ ）
A 由非妊娠时子宫峡部形成 B 子宫下段形成与宫缩无关
C 临产时长度为7-10cm D 是软产道的一部分 E 子宫的上下段肌壁厚薄不同，形成生
理性缩复环
9.维持子宫正常位置的韧带 （ ）
A 圆韧带 B 阔韧带 C 骶棘韧带 D 主韧带 E 卵巢固有韧带 10.子宫内膜异位症可能出现在哪些部位 （ ）
A 卵巢 B 膀胱 C 子宫直肠陷凹 D 盆腔 E 输卵管
妇产科A卷答案
一、单选题
1. C 2. E 3. C 4. E 5. D 6. E 7. B 8. E 9. A 10. A 11. D 12. B 13.D 14. C 15. E 16. C 17. C 18. E 19. D 20. C 21. C 22. B 23. D 24 D 25. C 26. A 27. D 28. C 29. E 30. A
二、多选题
1.ABCDE 2.ABE 3.ABCD 4.ABCD 5.ABCE 6.ABCDE 7.ABCD 8.ACDE 9.ABD 10.ABCDE
三、名词解释
1.不孕症：凡育龄夫妇性生活正常且未采取任何避孕措施，同居2年以上未能受孕。
2.前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎
儿先露部。
3.CIN：宫颈上皮内瘤变，是一组疾病的统称，它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，是宫颈浸润癌的
癌前病变。
4.早产：妊娠满28周至不足37周间分娩者称早产。
5.产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态 的一段时间，一般为6周。
四、简答题
1.卵巢良恶性肿瘤的鉴别：
鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，生长缓慢 病程短，生长迅速
包块部位及性质 单侧多，囊性，光滑，活动 双侧多，实性或囊实性，不规则，固定，后穹窿实
性结节或包块
腹水征 多无 常有，可查到恶性细胞
一般情况 良好 可有消瘦，恶病质 B超 液性暗区，边界清晰，有隔 液性暗区内杂乱光团，光点 光带 界限不清 CA125 <35IU/ml >35IU/ml 2.子宫脱垂病因：
（1）分娩损伤，为子宫脱垂最主要原因
（2）长期腹压增加，长期慢性咳嗽、习惯性便秘等。 （3）盆底组织发育不良或退行性变
5鉴别.先兆流产：停经后少量阴道出血，轻微下腹痛，宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符合。 难免流产：阴道流血增多，腹痛加剧或胎膜破裂，宫颈口已扩张，有胚囊或胚胎组织堵塞于宫颈口内，
子宫与停经时间相符或略小。
五、病案分析
初孕妇，30岁，妊娠34周，产前检查血压180/112mmHg，拒绝住院治疗。3小时前突然腹痛伴阴道流血，血压75/30mmHg,脉搏120次/分，宫底剑突下2指，子宫板状硬，胎位不清，胎心消失，宫颈管未消退。
问题：（1）本例最可能的诊断是什么，诊断依据有哪些？ （2）如确诊，最有价值的辅助检查是什么？ （3）本例处理时最恰当的处理是什么？ （1）胎盘早剥
（2）B超为最有价值的辅助检查 （3）剖宫产结束分娩
武汉大学 2009-2010 学年度第 一 学期 2006级临床医学（五年制）《妇产科学》试卷B卷
一 单选题：请从备选答案中选出1个最佳答案并填在后面的括号里（每小1分，共计30分） 1．子宫峡部的上端是（ ）
A．组织学外口 B．组织学内口 C．解剖学内口 D．解剖学外口 E．柱状上皮交界处
2．在行子宫全切术时，为避免损伤输尿管，钳夹何韧带时应特别小心？（ ） A.圆韧带 B.骨盆漏斗韧带 C.主韧带 D.阔韧带 E.卵巢固有韧带 3．关于子宫的位置，以下叙述正确的是（ ） A．当膀胱空虚时，子宫呈重度前倾前屈位 B.正常情况下子宫颈下端处于坐骨棘水平稍下方 C.成人子宫的正常位置呈轻度后倾后屈位 D.新生儿期，子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间
E.子宫能够维持正常位置主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用 4．月经周期为32日的妇女，其排卵时间（ ）
A．本次月经来潮后14日左右 B．本次月经干净后14日左右