（一）、科室
1、由科护士长主持，本科全体护理人员参加，每月一次。 2、出现差错、事故一般一周内进行分析讨论，特殊情况另行确定讨论日期，每月各一次缺陷、差错隐患分析讨论，主持人针对出现的差错总结经验教训，对存在的差错隐患，制定整改措施并落实整改。 （二）、护理部：
1、由护理部主任主持，全院护士长及出现差错当事人参加，每季度一次。 3、
出现事故、事故一般一周内试运行分析讨论，特殊情况另行确
定讨论日期，每月各科室组织一次缺陷、差错隐患分析讨论，主持人针对出现的差错总结验教训，对存在差错隐患，制定整改措施并抽查整改落实情况。
十五、防范医疗事故及纠纷的措施
1、
每位护理人员必须严格落实医院的各项工作制度，护理常规、
规范，工作中认真落实查对制度。医生开出的医嘱必须及时执行，强调责任到人，不得相互推诿、影响病人的检查、治疗，护士长经常检查落实情况。 2、
护士应明确自己的职责，不能擅自扩大职责范围，凡是自己处
理不了的问题，必须及时逐级请示、报告，认真落实层级管理制度不能凭自己的想象处理各项事务。凡护士与病人发生纠纷或出现医疗事故时，立即请示报告护士长，护士长应立即到位，视情
况处理或报告上级有关部门人员。 3、
护理人员担高业务水平及法律意识，工作时认真负责，病人提
出的疑问耐心解释，尽量满足病人的需要，用法律知识保护病人和自己，保障医疗工作安全。 4、
护士必须热情招待每一位来院就诊的病人，主动关心病人，提
供人性化服务，对病人加强健康知识宣教，各住院的病人入、出院时护士必须认真进行相关知识宣教，住院病人原则上住院期间不能离开病区，如有特殊情况必须向主管医生请假，护士交待清楚离院的一切后果，进行特殊治疗、操作护理时应向患者家属交待清楚注意事项，以减少医疗纠纷的发生。 5、
严格落实交接班制度，按要求巡视病人，及时发现病人病情变
化并报告医生，按医嘱及时给予处理危重病人做好床头交接班，输液病人及时更换输液瓶，经常巡视输液情况避免引起纠纷，确保医疗护理工作安全。 6、
严格执行《病历书写规范》要求，每班的护理记录必须在当班
时间内完成，抢救病人的护理记录应在抢救要后当班护士下班前完成，危重病人必须班班记录当班时病人的病情，护理记录要求按客观实际书写记录，不允许主观推断。医、护记录就相符，但护士不能抄袭医生的记录。所有的护理表格记录要求面版整洁、规范、不涂改。 7、
新上岗护理人员单独值班前，要经科室护理部严格考核，能够
胜任后，才能单独值班，科护士长做到合理安排，新老搭配，以
保障工作安全。 8、
严格执行实习生、进修生的带教年度。带教老师对实习生、进
修生应做到言传身教，放手不放眼。如实习生、进修生进行各种操作、治疗时，带教老师不在现场指导，出现任何后果由带教老师负责。 9、
护工应认真履行岗位职责，在护士长或护士指导下做好病人生
活护理，经常巡视病房，保持病室整洁，及时给卧床、输液或行动不便病人提供便器或协助其上洗手间，护士长应经常督促检查护工工作落实情况。
10、 院科两级定期组织医疗事故、纠纷隐患患讨论，对提出的医疗事故、纠纷隐患认真进行整改，防微杜渐，将事故、隐患消灭在萌芽中。
十六、护士长夜查房制度
1、 2、
每夜由1名护士长值班，不分节假日，由全院护士长轮流承担。 值班时要认真检查各岗位责任落实及各科室的护理工作情况，
如发现较大问题，应在值班主事本上详细记录。 3、
如发现好人好事，要及时表扬以资鼓励，如遇有个别责任心不
强劳动纪律差、不坚守工作岗位，或发生差错事帮者，夜班护士长要给予及时处理，并对当事者进行帮助教育。 4、 5、
夜间值班如遇有科室护士解决不了的事宜要帮助解决。 如有大型抢救，要亲临现场协助院导组织、指挥并参抢救。
6、 值班者第二天早上应将值班记录交护理部，并做口头汇报。
十七、请示报告制度
凡有下列情况，必须及时向护理部、院领导或有关部门报告。 1、 2、 3、
收治严重工伤=重大交通事故=大批中毒、甲级传染病时。 首次开展护理新技术或创新护理用具首次在临床应用。 发生医疗事故或严重差错和其他意外事件，损坏=丢失贵重器
材或毒、麻、剧、限药品，以及发现成批药品变质时。 4、 5、 6、 7、 8、 9、
十八、物品、药品、器材管理制度
（一）、一般管理制度
（1）护士长或由护士长指定专人对本病区的物品、药品、器材、仪器、设备等分类保管，建立明细帐目。
（2）管理人员要掌握各类物品的领取、使用时间，做到定期清点，保养维修、提高使用率。
（3）凡因不负责，违操作规程而损坏=丢失各类物品，均应安医院赔
收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病人。 请购较贵重的护理仪器及用具。
增补、修改涉及全院统一的护理规章制度、技术操作常规。 因公出差、到院外进修、学习、接受来院进修护理人员。 调整或调离护理人员。 其他护理工作方面的重大问题。
偿制度进行赔偿。
（4）借出物品，必须履行登记手续，经借人签名。贵重物品须经护士长同意方可借出，抢救器材一般不外借。
（5）贵重物品、毒、麻、剧、限药品、要进行班班交接、 （6）调动工作时由交接双方共同清点，办理移交手续，并双方签名确认。
（二）、被服管理制度
1、病区根据床位确定被服基数，定期清点，如有遗失，须立即清查原因。
2、病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人的协作。 3、病人出院时，值班护工应将被服当面清点、回收。 4、脏衣服放于指定地点，与洗衣房当面点清后由洗衣房收洗。
（三）药品管理制度
1、各病区药柜的药品，根据临床病种和需要，保存一定数量基数，便于临床应急使用，并严格管理，其他人员不私自使用。
2、根据药品种类、性质、针剂、内服、外用、剧毒等，有明显标志，并分别定位存放，专人管理。
3、定期清点数量，检查药品质量、防止积压变质。如发生沉淀、变色、过期、药瓶标签与药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。不同颜色的同类口服药品和不同剂量的同类针剂药品不得混放。
4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放，并保持一
定基数，编号排列，定位存放。每次用完及时补充，保证随时应用。 5、病人自备的贵重药品，应注明床号、姓名、定位存放或由病人自行保管。
6、毒、麻、剧、限药品应加锁，班班交接，做到帐数相符。 （四）器材、仪器设备管理制度
1、医疗仪器等设备由护士长指定专人保管，定期检查、保养、维修、保