动饮食干预预防GDM的研究结果尚有争议。Katherine等【34】评估了219名孕前无糖尿病的孕妇，其中1995年7月至1996年3月评估107名作为对照组；1996年4月至1997年1月评估了l12名设为干预组，由营养师向干预组提供一些规范的个体化饮食、锻炼，以及其他与营养等方面的相关指导。研究人员收集了孕24—3O周的孕妇和产后6周内的产妇在某一天24h的饮食和运动情况，分析其结果发现，两组在GDM的发病率、高热量饮食摄入的控制，以及孕期体重增加方面差异都没有显著性意义。研究者分析原因后发现，该地区的文化背景及历史背景对孕妇孕期体重控制方面产生了负面的影响。此外，干预效果不显著也可能与干预的强度不够，以及干预所持续的时间相对较短有关。从该研究可以看出，GDM的预防是一个综合的、长期的工程，并且存在一定的难度。
3.3 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)与GDM
PCOS是妇科常见的内分泌疾病，虽然PC0S患者发生GDM的机制还不清楚，但有妊娠前存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗者容易发生GDM。Paula等【35】调查了22例患有PCOS的孕妇，同时寻找了年龄、体重匹配的正常孕妇66例作为对照组，其结果显示，PCOS组发生GDM的风险会增加1122．2倍；国内研究也发现【36】，PCOS患者GDM发生率明显高于正常孕妇，且差异有统计学意义。这些研究的结果提示，PCOS是GDM的高危因素之一，并且医护人员应对相应的患者进行预防性的监控。Glueck等【37】将二甲双胍应用于33例孕前无糖尿病的PCOS孕妇，这33例孕妇每天均服用二甲双胍2．55g。并且其中28例服用直到分娩，另外该研究回顾性地调查了39例在妊娠期间未服用二甲双胍且孕前无糖尿病的PC0S孕妇，两组孕妇在服用二甲双胍前，身高、体重、体重指数、胰岛素、胰岛素抵抗或胰岛素分泌情况均无显著性差异，两组都存在空腹胰岛素水平较高，即胰岛素抵抗和胰岛素分泌水平较高的情况。服药后其结果显示， 服用二甲双胍的33例孕妇中，GDM的发病率为3％ ，未服用者发病率为31％ ，服用者发生GDM的相对危险度是未服用组的0．093，在PCOS孕妇中，未服用组的GDM发病率是服用组的10倍。该结果提示，对于PCOS孕妇来说，二甲双胍可以起到减少GDM发生的作用。此外，Glueck等【38】还研究了109例在怀孕过程一直使用二甲双胍的PCOS孕妇的126名新生儿的情况，其研究结果显示，二甲双胍在减少GDM发病的同时，并没有造成胎儿的畸形，并且对新生儿出生后18个月的身高、体重及社会发育方面也没有产生负面的影响。可见二甲双胍对在减轻PCOS孕妇妊娠时的胰岛素抵抗以及控制妊娠期间的体重
21
增加有很好的作用。 3．4 其他
虽然有研究显示，GDM的发生还与孕妇吸烟以及饮食中锌和硒的摄入有一定的关系【39-40】 ，但遗憾的是目前并没有大样本的数据显示戒烟和GDM的预防以及增加食物中锌、硒含量与GDM预防间的关系。 4 小结
综上所述，饮食，运动及药物应用等这些可变因素可在一定程度上对GDM的发生产生影响。对妇女特别是具有某些高危因素的妇女进行教育，帮助其建立科学合理的饮食习惯和良好的生活方式，对于预防GDM的发生有重要的意义。
参考文献（省略）
22